虛擬現(xiàn)實技術在肝移植術后病人早期康復訓練中的應用

朱浩源，揭惠娜，王小建，孫?？?，方 亮，鄭艷玲，裴夢婷，鄧 雁

1.南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 330000；2.南昌大學第一附屬醫(yī)院

肝移植術是治療終末期肝病的重要手段，行肝移植術能夠在一定程度上提高病人存活率，存活病人術后機體功能狀態(tài)及恢復情況受到關注[1-2]。重癥監(jiān)護室轉出的病人可能會出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體功能障礙等重癥監(jiān)護室獲得性衰弱，不利于病人術后恢復，影響生活質(zhì)量。因此，對肝移植術后病人實施有效康復護理至關重要。常規(guī)早期康復訓練病人多為被動接受訓練，配合度差，影響整體護理效果[3]。目前，虛擬現(xiàn)實技術不斷被用于醫(yī)療領域中，通過創(chuàng)造虛擬世界，給病人帶來與現(xiàn)實感知相似的體驗，能夠促進其主動接受訓練，進而減輕重癥監(jiān)護室獲得性衰弱[4]。本研究旨在觀察虛擬現(xiàn)實技術在重癥監(jiān)護室肝移植術后病人中的應用?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月—2022 年10 月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的60 例行肝移植術治療病人，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組及虛擬現(xiàn)實體驗組，各30例。納入標準：1）病人均在本院進行肝移植術治療，均選擇背馱式同種異體原位肝移植術；2）經(jīng)重癥監(jiān)護室醫(yī)師評估，術后病情穩(wěn)定，能夠進行康復訓練；3）病人無智力障礙，意識清楚，生命體征穩(wěn)定；4）家屬對本研究知曉，并簽署知情同意書。排除標準：1）存在認知功能或言語功能障礙者；2）伴有嚴重內(nèi)科并發(fā)癥者；3）合并心、腎等其他重要臟器疾病者；4）合并惡性腫瘤者；5）伴軀體障礙性疾病者。常規(guī)護理組中，男25例，女5 例；年齡51～73（57.91±4.26）歲；手術時間4.1～6.7（5.06±1.22）h；體質(zhì)指數(shù)18.6～26.3（22.23±1.59）kg/m2。虛擬現(xiàn)實體驗組中，男26 例,女4 例；年齡50～75（57.33±4.39）歲；手術時間4.0～6.3（5.11±1.08）h；體質(zhì)指數(shù)18.2～26.5（22.81±1.40）kg/m2。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批，審批號：2019 年審（104）號。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組

進行常規(guī)護理及康復訓練，內(nèi)容主要如下：1）病人入院后，護理人員向其講解肝移植術過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預后等相關知識，進行常規(guī)健康教育，并對病人進行飲食指導，告知其飲食以清淡、易消化為主；提前對其進行呼吸訓練、床上排便訓練及咳痰訓練等。2）術前指導病人進行橋式運動、股四頭肌等長收縮以及直腿抬高等運動，耐心向病人講解訓練方法、注意事項及重要性。3）術后待病人麻醉消失后，護士協(xié)助其定時翻身，預防壓力性損傷，評估病人疼痛程度，可通過轉移注意力、聽音樂等方法緩解其疼痛，必要時利用鎮(zhèn)痛藥物干預。4）術后2～3 d，指導病人進行踝泵訓練、下肢屈髖屈膝訓練、坐立位平衡訓練、直腿抬高、上肢肌力以及股四頭肌等長收縮等訓練，協(xié)助病人進行床上坐起。5）術后4～7 d，護理人員指導病人進行站立平衡訓練，在病情允許情況下，扶病人下地行走。6）術后1 周后，鼓勵病人自由下地行走。7）為病人播放健康教育、康復訓練視頻，對于存在疑問者，及時解答。共干預2 周。

1.2.2 虛擬現(xiàn)實體驗組

在對照組的基礎上進行虛擬現(xiàn)實技術康復訓練，協(xié)助病人佩戴我國Pico Neo 3 虛擬現(xiàn)實一體機進行虛擬現(xiàn)實現(xiàn)實康復訓練，術前，護理人員教會病人虛擬現(xiàn)實設備使用方法，且病人需掌握。1）選擇虛擬現(xiàn)實康復訓練程序：根據(jù)病人情況，訓練師選擇適合病人的虛擬現(xiàn)實康復程序，告知病人取站立位，雙手各持操控手柄，將自制懸吊繩的一端置于病人腰部，另一端固定于房頂掛鉤，預防病人過程中摔倒。2）早期臥床的康復主要選擇低能量消耗模式程序，如打企鵝、切水果、拋冰塊以及遙控賽車等；后期為病人選擇增強肌肉耐力、主動控制能力的鍛煉程序，如乒乓球、滑雪、動感節(jié)拍等；若過程中病人出現(xiàn)惡心、頭暈等不適感，立即停止使用。共干預2 周。

1.3 評價指標

1.3.1 肌力

使用徒手肌力評定量表（MMT）評價肌力，該量表采用Likert 6 級評分法，無肌肉收縮為0 級，計0 分；有輕微肌肉收縮，但關節(jié)不活動為1 級，計1 分；無重力下，關節(jié)可全范圍運動為2 級，計2 分；可克服重力進行關節(jié)運動，但無法抗阻力為3 級，計3 分；可克服重力及輕度阻力進行關節(jié)運動為4 級，計4 分；可克服重力、最大阻力完成關節(jié)運動為5 級，計5 分，分數(shù)越高，表明肌力越好[5]。

1.3.2 平衡能力

采用Berg 平衡量表（BBS）評價兩組平衡能力，該量表共14 個條目，每個條目計0～4 分，總分0～56 分，得分越高，表示病人平衡能力越強[6]。

1.3.3 術后恢復情況

采用術后恢復質(zhì)量量表（PQRS）從生理功能、傷害性反應、情感、活動能力、認知5 個方面評價兩組術后恢復情況，術后各項內(nèi)容評分結果低于基礎值為未恢復，反之為恢復[7]。

1.3.4 護理滿意度

采用本院自擬滿意度問卷評估，該問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.828，主要從護理人員工作態(tài)度、護理技術、術后恢復情況等方面進行評估，總分為0～100 分，得分≥80 分為非常滿意，60～＜80 分為滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后肌力比較

護理前，兩組MMT 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組MMT 評分均升高，且虛擬現(xiàn)實體驗組得分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后MMT 評分比較（xˉ±s）單位：分

2.2 兩組護理前后平衡能力比較

護理前，兩組BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組BBS 評分均升高，且虛擬現(xiàn)實體驗組評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理前后BBS 評分比較（±s）單位：分

表2 兩組護理前后BBS 評分比較（±s）單位：分

組別虛擬現(xiàn)實體驗組常規(guī)護理組t 值P例數(shù)30 30護理前26.57±4.19 27.05±4.31-0.442 0.660護理后35.58±4.69 32.27±4.42 2.331 0.023 t 值-7.847-4.631 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組術后恢復情況比較

護理后，虛擬現(xiàn)實體驗組生理功能、活動能力恢復率高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較單位：例（%）

2.4 護理滿意度

護理后，虛擬現(xiàn)實體驗組護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較單位：例（%）

3 討論

終末期肝病累及多個臟器功能，短期內(nèi)病死率較高，嚴重影響病人生活質(zhì)量。肝移植術是目前治療終末期肝病的有效手段，可延長病人生存時間，改善預后[8]。進行肝移植術時會將病人轉入重癥監(jiān)護室進行生命體征監(jiān)護，病情穩(wěn)定后進行后續(xù)治療，能夠提高病人存活率[9]。但肝移植術后病人常害怕身上針管脫落或術后并發(fā)癥，多選擇臥床，這會增加重癥監(jiān)護室獲得性衰弱風險，直接影響術后康復。因此，給予重癥監(jiān)護室肝移植術病人有效的護理措施至關重要。

隨著加速康復外科理念的發(fā)展，肝移植術后早期訓練受到重視，是病人術后恢復的關鍵。傳統(tǒng)康復訓練以護士或訓練師為主導，對病人進行肢體康復鍛煉，病人多為被動接受，模式單一、枯燥，病人積極性較低，康復效果較差[10]。虛擬現(xiàn)實技術是一種新興的信息技術，交互性強，不受空間及地域限制，可隨時隨地對病人干預，核心功能是創(chuàng)造三維虛擬世界，將虛擬及現(xiàn)實世界交互，給病人帶來接近真實世界的體驗，可提高病人興趣，近年來被逐漸應用于醫(yī)療領域，并取得一定應用價值[11]。許榮梅等[12]研究報道，虛擬現(xiàn)實技術應用于老年人康復訓練中，能夠提高其身體協(xié)調(diào)性，降低跌倒風險，提高運動功能，且可提高護理滿意度。

本研究結果顯示，護理后，兩組MMT 評分、BBS評分均升高，且虛擬現(xiàn)實體驗組評分高于常規(guī)護理組；虛擬現(xiàn)實體驗組生理功能、活動能力恢復率高于常規(guī)護理組，且護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明虛擬現(xiàn)實技術應用于重癥監(jiān)護室肝移植術后病人中，可提高病人肌力、平衡功能，促進術后恢復，提高病人滿意度，與許榮梅等[12]的研究結果一致。虛擬現(xiàn)實技術中病人可通過頭戴式顯示器、運動跟蹤系統(tǒng)以及捕捉系統(tǒng)等，使得病人沉浸于三維動態(tài)、實體行為交互的虛擬世界，可提高病人主動性、投入度，增加運動動力。早期通過打企鵝、切水果、拋冰塊等程序訓練，逐漸過渡到乒乓球、滑雪、動感節(jié)拍等提高肌肉耐力等訓練，能夠改善病人肌力，提高其感覺功能，進而改善平衡功能。此外，虛擬現(xiàn)實技術可激活大腦皮質(zhì)運動感覺系統(tǒng)的記憶場景，提高對肢體及肌肉刺激，用相應動作鞏固該信號，可調(diào)動神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，提高病人反應能力，改善平衡力，促進術后恢復。且虛擬現(xiàn)實技術能夠提高病人對運動的好奇心及滿足感，緩解不良情緒，進而提高護理滿意度。

4 小結

綜上所述，虛擬現(xiàn)實技術能夠提高重癥監(jiān)護室肝移植術后病人的肌力及平衡能力，促進術后恢復，且對提高病人滿意度有一定價值。