紅外線治療儀聯(lián)合人性化護(hù)理對(duì)肝硬化腹水患者腹水及睡眠質(zhì)量的影響

陳易紅，陳萍

福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

肝硬化是臨床常見疾病，肝硬化腹水則是其常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血、繼發(fā)性感染、肝性腦病等，嚴(yán)重影響其健康與正常生活。目前，針對(duì)肝硬化腹水患者臨床多以常規(guī)綜合性治療為主，包括營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、控水、糾正低蛋白血癥等，對(duì)改善患者臨床癥狀有一定作用[1]。但由于肝硬化腹水會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者身心受損情況下易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不但會(huì)影響其舒適度和睡眠質(zhì)量，還有可能加重病情。因此，針對(duì)肝硬化腹水患者應(yīng)予以有效的治療并配合護(hù)理措施[2]。人性化護(hù)理堅(jiān)持將患者作為護(hù)理工作開展的核心，提倡在初次接觸患者時(shí)以熱情親切的方式予以心理安慰，滿足心理需求，從而順利地開展后續(xù)工作，提高患者配合度[3]。但研究證實(shí)，僅依靠單一化護(hù)理干預(yù)無(wú)法真正改善患者病情[4]，因此必須配合其他有效的護(hù)理方案。紅外線照射屬于物理療法，主要是利用特定電磁波在人體局部發(fā)揮作用，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，幫助患者恢復(fù)肝臟血液循環(huán)，改善肝功能，最終達(dá)到緩解病情的目的。為此，本研究選擇2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的80 例肝硬化腹水患者，探討紅外線治療儀聯(lián)合人性化護(hù)理對(duì)肝硬化腹水患者腹水、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的80 例肝硬化腹水患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。觀察組男30 例，女10 例；年齡48～74 歲，平均（60.1±4.2）歲；病程2～11 年，平均（7.1±0.9）年；乙型肝炎肝硬化31 例，丙型肝炎肝硬化9 例。對(duì)照組男29 例，女11 例；年齡46～75 歲，平均（60.4±4.5）歲；病程2～12 年，平均（7.3±1.0）年；乙型肝炎肝硬化30 例，丙型肝炎肝硬化10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)經(jīng)診斷均符合《肝硬化腹水中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》中關(guān)于肝硬化腹水疾病的標(biāo)準(zhǔn)并確診[5-6]；Child-Pugh 肝功能分級(jí)評(píng)估為B 級(jí)或C 級(jí)[7]；患者及其家屬均知曉研究的目的與流程，自愿配合并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、意識(shí)障礙；存在藥物禁忌證；存在紅外線照射禁忌證；合并腎源性、心源性腹水疾??；配合度極低或中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施人性化護(hù)理。（1）認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，通過交流掌握患者的病情并了解其對(duì)疾病的認(rèn)知情況，結(jié)合發(fā)放的健康手冊(cè)耐心、全面地為患者作疾病健康知識(shí)宣教。定期開展關(guān)于肝硬化腹水疾病的知識(shí)專題講座活動(dòng)，40 min/次?，F(xiàn)場(chǎng)結(jié)合視頻講解提高宣教效果，進(jìn)一步提高患者的認(rèn)知水平，達(dá)到認(rèn)知干預(yù)的效果，為后續(xù)提高患者配合度與依從性作準(zhǔn)備。（2）心理干預(yù)：對(duì)患者的心理干預(yù)要從患者入院時(shí)著手，護(hù)理人員接待患者時(shí)需全程保持熱情、親切的態(tài)度，帶給患者親和力與信任感，幫助患者熟悉、了解醫(yī)院環(huán)境，消除緊張情緒。在一對(duì)一溝通中要引導(dǎo)患者表達(dá)訴求，最大程度滿足患者合理要求，及時(shí)予以存在心理問題的患者專業(yè)心理疏導(dǎo)。此外每周陪同患者進(jìn)行散步，強(qiáng)化交流溝通，更好地掌握患者對(duì)治療和護(hù)理工作的感受和滿意程度，有選擇性地以同理心護(hù)理、放松訓(xùn)練或動(dòng)機(jī)性訪談等方式幫助患者解決心理問題。（3）環(huán)境干預(yù)：為患者提供良好的病房環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)干凈整潔，通風(fēng)透氣，開窗時(shí)間需超過0.5 h/d，并將室內(nèi)溫度控制在20～22℃，濕度保持在55%～65%，提高患者舒適度。（4）睡眠干預(yù)：了解患者睡眠情況，有針對(duì)性地制定睡眠計(jì)劃，從細(xì)節(jié)著手，如囑患者盡量選擇純棉質(zhì)衣物以保證舒適，睡前用溫水泡腳0.5 h，也可通過喝牛奶或播放輕柔音樂助眠。患者睡前要忌酒，切勿食用各種產(chǎn)氣食物。（5）藥物干預(yù)：護(hù)理人員需遵醫(yī)囑為患者用藥，詳細(xì)告知患者用藥方法，做好全程監(jiān)督工作。同時(shí)按時(shí)為患者檢測(cè)和記錄尿量、體質(zhì)量、腹圍等相關(guān)數(shù)據(jù)，并上報(bào)醫(yī)師作為調(diào)整患者用藥方案的依據(jù)。在應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)，護(hù)理人員要有意識(shí)地觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等情況，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)并上報(bào)醫(yī)師處理。（6）飲食干預(yù)：要根據(jù)患者喜好及要求制定個(gè)性化飲食方案，患者飲食需保證有優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素，同時(shí)確保低鹽、低油、低脂，禁食辛辣、刺激、堅(jiān)硬食物，堅(jiān)持少餐多餐的進(jìn)食原則，每日飲水量不得超過2 000 ml。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線治療儀[杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DSG-Ⅲ（創(chuàng)新款）]干預(yù)?；颊呷⊙雠P位，雙手平放于身體兩側(cè)，保持平靜，松開臂桿上的鎖緊輪拉動(dòng)臂桿，嚴(yán)格按照說明書調(diào)整好治療照射的角度和距離（正對(duì)肝區(qū)照射，照射距離為20～30 cm），溫度以患者耐受情況為準(zhǔn)，擰緊鎖緊輪。患者將食指或中指插入脈搏傳感器，應(yīng)用脈動(dòng)生物技術(shù)與人體心臟搏動(dòng)節(jié)律同步，提取患者心率信號(hào)，發(fā)出與患者心率節(jié)律相同的脈動(dòng)紅外、紅光波照射肝區(qū)，30 min/次，2 次/d，1 個(gè)療程為10 d，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腹水程度：比較兩組干預(yù)前后腹水程度?；颊吒骨恢形匆娨盒园祬^(qū)為無(wú)腹水；患者腹水局限在肝、腎隱窩及盆腔位置，腹水深度直徑線不超過4 cm 為輕度腹水；患者腹水深度直徑線在4～8 cm之間為中度腹水；患者腹水深度直徑線超過8 cm為重度腹水。（2）腹圍和24 h 尿量：對(duì)比干預(yù)前后患者腹圍和24 h 尿量情況。（3）生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及舒適情況：采用生活健康問卷（short form 36-questio-nnaire，SF-36）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、社交能力、日常生活、精神健康、心理健康和軀體疼痛，各維度包含5 個(gè)問題，計(jì)1～5 分，總分為150 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，該量表含12 個(gè)自評(píng)條目，其中睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠頻率等條目計(jì)0～3 分，其他5 個(gè)條目不計(jì)分，總分21 分，評(píng)分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[10]評(píng)估患者舒適度，包含社會(huì)文化和環(huán)境、生理、心理、精神4 個(gè)方面，評(píng)分范圍為28～112 分，評(píng)分越高表示患者舒適度越好。（4）患者滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，由患者填寫，總分為100 分，其中90 分以上表示非常滿意，75～89 分為滿意，低于75 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹水嚴(yán)重程度情況比較

干預(yù)后，觀察組腹水癥狀改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹水嚴(yán)重程度情況比較[例（%）]

2.2 兩組腹圍和24 h 尿量比較

干預(yù)后，觀察組腹圍小于對(duì)照組，24 h 尿量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腹圍和24 h 尿量比較（±s）

表2 兩組腹圍和24 h 尿量比較（±s）

組別 例數(shù)腹圍（cm）24 h 尿量（ml）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 4089.6±10.877.2±5.11 098.2±310.4 1 878.8±432.2對(duì)照組 4088.2±10.580.3±5.61 138.1±356.3 1 636.2±419.2 t 0.627 2.771 0.435 2.703 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量、舒適度與睡眠質(zhì)量改善效果比較

干預(yù)后，觀察組SF-36 及GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量、舒適度與睡眠質(zhì)量改善效果比較

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

隨著人們生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的改變，各種基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率逐漸升高。肝硬化是多種慢性病引發(fā)的多發(fā)疾病，肝硬化腹水則是該病的終末期表現(xiàn)[11]。肝硬化腹水為肝臟質(zhì)地變硬引發(fā)功能受損、門靜脈高壓，從而生成腹水。若腹水較為嚴(yán)重，患者則會(huì)出現(xiàn)腹脹、呼吸困難、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響其健康生活，甚至威脅生命[12]。由于肝硬化的病程長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，加劇身體的不適感，對(duì)預(yù)后非常不利[13]。因此，肝硬化腹水患者治療過程中還需配合有效的干預(yù)手段，提高其舒適度和生活質(zhì)量[14]。

基于肝硬化腹水患者的需求，為其提供人性化護(hù)理有著重要意義[15]。人性化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容，以人為關(guān)懷為基礎(chǔ)，通過心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等一系列措施最大程度滿足患者多方面需求，使其病情向健康方向發(fā)展[16]。此外，人性化護(hù)理不僅聚焦患者自身疾病，同時(shí)還重視尊嚴(yán)、人格需求和心理等方面問題，所以在實(shí)施過程中，提倡做好心理疏導(dǎo)工作，針對(duì)患者存在的不同心理問題予以干預(yù)，提高疾病認(rèn)知度，以確?；颊吆罄m(xù)有更高的依從性。同時(shí)，還將環(huán)境干預(yù)與睡眠干預(yù)相結(jié)合，關(guān)注患者治療恢復(fù)過程的睡眠問題，為其提供良好的環(huán)境條件，保障睡眠質(zhì)量[17]。另外，人性化護(hù)理還要求從監(jiān)督藥物服用和飲食方面積極為患者調(diào)理。但多年的應(yīng)用實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人性化護(hù)理對(duì)于肝硬化腹水患者在腹水癥狀的改善方面效果不夠明顯，見效慢，依舊有部分患者被嘔吐、呼吸困難和腹脹問題困擾，影響預(yù)后[18]。因此，必須配合其他有效的干預(yù)和治療方式。紅外線治療儀則是一種輔助治療和護(hù)理工作的重要儀器，其原理為釋放紅外線作用于患者的發(fā)病位置，促使局部皮膚組織產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，加速血液循環(huán)和新陳代謝。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腹水嚴(yán)重程度改善效果優(yōu)于對(duì)照組，24 h 尿量、SF-36 及GCQ 評(píng)分、滿意度均高于對(duì)照組，腹圍與PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用紅外線治療儀聯(lián)合人性化護(hù)理干可緩解患者腹水的嚴(yán)重程度，改善相關(guān)癥狀指標(biāo)，生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、舒適度及滿意度均優(yōu)于單一采用人性化護(hù)理干預(yù)。分析原因?yàn)?，紅外線治療儀局部照射患者后，通過紅外線溫?zé)嵝?yīng)促使肝臟微循環(huán)增強(qiáng)，激活紅細(xì)胞，提升血液攜氧能力，增強(qiáng)患者肝臟營(yíng)養(yǎng)與氧供應(yīng)能力[19]。應(yīng)用紅外線治療儀還能促使患者體內(nèi)的炎癥更快被吸收，產(chǎn)生有效的利水、散結(jié)和消腫作用，對(duì)消退腹水，減輕嚴(yán)重腹水程度和癥狀有著重要意義[20]。另外，紅外線治療儀操作便捷，見效快，可縮短恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量及舒適度，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用紅外線治療儀聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)有助于改善肝硬化腹水患者腹水程度，提高治療效果，改善睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及舒適度，提升滿意度。