切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果

張兆川，趙騰

山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院脊柱血管外科，山東棗莊 277100

急性脊柱創(chuàng)傷多是由于車禍或是高空墜落致傷，臨床中以車禍致傷最為常見，本病是骨科發(fā)生率較高的一種創(chuàng)傷性疾病，近幾年，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，其發(fā)生率也在不斷地增加[1]。脊柱作為人體的支撐性骨骼，出現(xiàn)創(chuàng)傷之后，將導(dǎo)致人體活動極大程度受限，若無法及時(shí)有效的展開治療，可能會導(dǎo)致終身殘疾[2]。急性脊柱創(chuàng)傷多以手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)大都創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后不易于康復(fù)，需要長期臥床，增加了各類疾病風(fēng)險(xiǎn)及患者的痛苦[3]?，F(xiàn)代微創(chuàng)外科理念下，基于加快患者術(shù)后康復(fù)的考慮，在手術(shù)方案和用材上都做出的調(diào)整，以切開減壓椎弓根內(nèi)固定方案為例，該手術(shù)方案極大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，而且有利于將上椎恢復(fù)至生理學(xué)高度，對于改善創(chuàng)傷階段的活動功能有積極作用[4]。為進(jìn)一步明確其在急性脊柱創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果，本研究選取2021 年4 月—2022 年7 月山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院收治的70 例急性脊柱創(chuàng)傷患者展開調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院70 例急性脊柱創(chuàng)傷患者，以隨機(jī)數(shù)表法其分為對照組和觀察組，各35 例。觀察組男19例，女16 例；年齡28～66 歲，平均（47.52±1.42）歲。對照組男18 例，女17 例；年齡29～66 歲，平均（47.47±1.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：綜合臨床檢查結(jié)果可以確診的患者；脊髓損傷Frankel 分級在A～C 級，符合手術(shù)適應(yīng)證；患者本人和家屬簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器損傷或器質(zhì)性改變的患者；陳舊性損傷患者；糖尿病患者；精神障礙患者；中途退出患者；凝血障礙患者；抗麻體質(zhì)患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)方案，即為胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前完善影像學(xué)檢查，明確患者病情，實(shí)施術(shù)前評估，選擇合理的麻醉方案，術(shù)中評估體征，定位骨折位置，選用縱切壁層方式，從側(cè)面切入，顯露其腰大肌，于表面實(shí)施分離，腰部肌肉前肥肉應(yīng)向外側(cè)拉扯。直視下，對硬脊膜壓力進(jìn)行減壓處理，并對受傷脊椎進(jìn)行復(fù)位操作，達(dá)滿意效果后，通過螺釘擰入對其進(jìn)行固定，固定至相鄰椎體上，螺帽作用下支撐病變椎體，固定妥善后，檢查有無出血情況后，確認(rèn)無誤后，逐層固定，常規(guī)消毒縫合。

觀察組應(yīng)用切開減壓椎弓根內(nèi)固定方案。以受傷椎棘突為中心，依據(jù)患者情況合理選擇切口，切開后顯露小關(guān)節(jié)突、雙側(cè)椎板，實(shí)施“人字嵴”法定位，C 形臂引導(dǎo)下，定位椎體，利用螺釘擰入椎弓根四壁，復(fù)位椎體。達(dá)滿意效果后，于后路椎弓根進(jìn)行連接并固定，可起到神經(jīng)根、硬脊膜減壓作用，以減輕脊髓的壓迫感，實(shí)現(xiàn)脊柱重建，傷椎復(fù)位達(dá)理想效果后，常規(guī)消毒縫合。

兩組術(shù)后均采取常規(guī)的抗感染治療措施，待患者恢復(fù)至適當(dāng)時(shí)機(jī)，指導(dǎo)其展開康復(fù)活動，并全面保障患者安全。

1.4 觀察指標(biāo)

療效比較：治療后兩個(gè)月內(nèi)，可正常生活，活動無疼痛或受限感視為優(yōu)；治療后三個(gè)月內(nèi)，可正常生活，活動無疼痛或受限感視為良；治療后4 個(gè)月內(nèi)，可正常生活，活動無疼痛或受限感視為可；治療后持續(xù)無法恢復(fù)或病情加重視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組的椎體前緣高度、椎體后緣高度、傷椎Cobb 角及椎管占有率。

統(tǒng)計(jì)比較兩組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

疼痛情況：術(shù)前及術(shù)后1、2 d，以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）分值0～10 分，分?jǐn)?shù)高，疼痛重。

生活質(zhì)量評分：以健康調(diào)查簡表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36），評估維度有心理、生理、社會、角色，各項(xiàng)0～100 分，分?jǐn)?shù)高，則生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

相較于對照組的治療優(yōu)良率，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

相較于對照組的臨床指標(biāo)，觀察組結(jié)果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

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2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較

相較于對照組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，觀察組均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

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2.4 兩組患者VAS 評分比較

相較于對照組的術(shù)后1、2 d 的VAS 評分，觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分比較[(±s)，分]

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2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組數(shù)據(jù)均有提升，其中觀察組提高更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

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3 討論

人體脊柱結(jié)構(gòu)比較特殊，作為支撐上肢的主要骨骼，脊柱出現(xiàn)損傷之后，會產(chǎn)生較大的治療障礙，而且此類創(chuàng)傷進(jìn)展較快，若不及時(shí)進(jìn)行，會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，甚至可能導(dǎo)致患者癱瘓[5-8]。

在本次研究中，相較于對照組的治療優(yōu)良率，觀察組較高（94.26%）（P＜0.05）。此外，在各臨床指標(biāo)的對比中，也為觀察組結(jié)果更優(yōu)（P＜0.05）。分析其原因在于：急性脊柱損傷以疼痛及活動障礙為主要的創(chuàng)傷表現(xiàn)，部分患者伴有腰背部肌肉痙攣癥狀，這多是由于脊髓壓迫引起的，而切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)可以很好地重建椎管內(nèi)徑，減輕脊髓壓迫，以有效改善疼痛等相關(guān)病癥，讓患者能夠恢復(fù)正常生活[9-10]。這一點(diǎn)，在結(jié)果2.4 的疼痛評分對比中也得到了證實(shí)。朱楠[11]也進(jìn)行了同類型的研究，其結(jié)果指出：試驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況有效率為100.00%（17/17），明顯高于傳統(tǒng)組76.47%（13/17）（P＜0.05）。其研究與本研究論證的觀點(diǎn)基本一致，僅有較小數(shù)據(jù)差異。

從手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)上來看，相較于對照組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，觀察組更短（P＜0.05）。其中觀察組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)更快。切開減壓椎弓根內(nèi)固定下，從椎弓根后面打到前面椎體，經(jīng)椎弓根釘連接，可以確保脊柱的整體性及穩(wěn)固性[12]。這種術(shù)式是一種微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小，切開及暴露的范圍小，因此而引起的出血和組織損傷也更小，相較于常規(guī)手術(shù)而言，操作復(fù)雜程度和創(chuàng)傷程度大幅度降低，故而術(shù)后恢復(fù)更快[13]。這種術(shù)式下，引起的慢性腰背痛等后遺癥的概率也會更小[14]。

此外，相關(guān)臨床研究還提出：切開減壓椎弓根內(nèi)固定方案下，患者術(shù)后能夠盡快地下床活動，一方面，起到了鍛煉身體的作用，可以有效減少因長時(shí)間臥床而引起的各類并發(fā)癥；另一方面，可盡早地展開康復(fù)訓(xùn)練，更加有利于脊柱功能的恢復(fù)，可加快傷椎血運(yùn)及術(shù)區(qū)血運(yùn)的恢復(fù)[15-17]。而從材料層面上來看，內(nèi)固定所用的材料均為優(yōu)質(zhì)的新型材料，與人體組織可以很好地融合，不易產(chǎn)生排異情況，所用螺釘、螺帽等質(zhì)量較小，機(jī)體不會因置大體量的異體物而出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，同時(shí)也減小了因此而帶來的手術(shù)創(chuàng)傷[18-19]。

本研究結(jié)果表明，切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療下，患者的生活質(zhì)量更高（P＜0.05），這主要是由于該治療方式下，患者傷椎生理學(xué)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)更為理想。此外，術(shù)后疼痛輕，也在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，切開減壓椎弓根內(nèi)固定方案有著突出的操作優(yōu)勢和材料優(yōu)勢，是治療急性脊柱創(chuàng)傷比較推薦的一種方案，有利于恢復(fù)傷椎的健康生理學(xué)結(jié)構(gòu)，其創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，幫助患者減輕了身心負(fù)擔(dān)，并能夠顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。