介入治療早期干預下肢深靜脈血栓形成的效果研究

林樹森，王鶴成，楊鈺杰，李喜春，趙明宇，張?zhí)m莉

1.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院血管外科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院教務科，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾 161000

血管外科中有多種常見病，下肢深靜脈血栓形成為其中之一，其病因與高凝血液存在相關性，以疼痛、腫脹等為疾病癥狀，若未予以及時治療，會導致病情進一步加重，繼而發(fā)生栓子脫落，引起肺栓塞并發(fā)癥，嚴重危害患者的生命安全[1]。截止目前，臨床以低分子肝素鈉注射液藥物實施溶栓治療，并配合華法林實施抗凝療法，雖然可以取得一定療效，但存在藥效起效慢、效果不理想弊端[2]。介入治療即經導管于患處注射抗凝藥物的療法，起效迅速、溶栓效果顯著[3]。鑒于此，本研究選取2021 年3月—2022 年3 月齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院收治的70 例下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象，討論評價介入治療早期干預的臨床效果，及對下肢深靜脈血栓形成的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象，按照抽簽法將患者分成對比組和研究組，每組35 例。對比組中男21 例，女14 例；年齡39～75 歲，平均（53.54±2.38）歲；病程2～39 d，平均（14.78±1.62）d；病灶位置分布即左側下肢22 例、右側下肢13 例；疾病類型：混合型14 例、中央型12例、周圍型9 例。研究組中男23 例，女12 例；年齡39～75 歲，平均（53.59±2.41）歲；病程2～40 d，平均（14.93±1.62）d；病灶位置分布即左側下肢21 例、右側下肢14 例；疾病類型：混合型13 例、中央型11例、周圍型11 例。兩組臨床資料比照，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。由本院醫(yī)學倫理委員會審核該研究，結果顯示與審批標準相符。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合介入治療指征患者；②無意識障礙、認知功能異?；颊?；③患者了解研究詳情后表示同意參加并配合簽訂研究議書；④可以和醫(yī)務人員正常交流與溝通患者。

排除標準：①有藥物過敏病史患者；②其他血管病患者；③癌癥、傳染病、血液病、免疫病患者；④腎肝心肺等有嚴重病變患者；⑤研究依從性低患者；⑥中途退出或者轉入其他醫(yī)院患者。

1.3 方法

對比組采取低分子肝素鈉、華法林片聯(lián)合療法，患者入院之后，以12 h/次頻率使用低分子肝素鈉注射液（國藥準字H20 184042；規(guī)格：0.5 mL）5 000 IU，皮下注射5 000 U/d，2 次/d；用藥7 d 后，指導患者口服華法林片（國藥準字H20 103600；規(guī)格：2.5 mg/片），2.5 mg/d，1 次/d；后續(xù)藥物劑量調整需以國際標準化比值為根據(jù)。治療時間為4 周。

研究組以對比組治療方法為基礎，再行介入治療早期干預，包括深靜脈置管溶栓療法、下腔靜脈濾器植入術。實施深靜脈置管溶栓手術之前，先采用下腔靜脈濾器植入手術，可以降低肺栓塞發(fā)生率；臨時濾器置入通路即頸靜脈或者股靜脈，溶解血栓后取出濾器；小隱靜脈或胭靜脈溶栓治療即患者保持俯臥，按照常規(guī)模式實施消毒鋪巾之后，行局部麻醉操作，切開患者外踝下方皮膚，以直視角度對小隱靜脈行分離、穿刺處理，或者借助超聲技術對胭靜脈行穿刺操作，應用經皮穿刺方法向血管中置入血管鞘，分段造影，探查病灶于下肢所在范圍、具體位置及大小等數(shù)據(jù)，經血管鞘置入溶栓導管，沿導管為患者連續(xù)24 h 注射尿激酶（國藥準字H11 021256；規(guī)格：10 萬單位）30 萬單位，完成注射后，監(jiān)測纖維蛋白原，間隔48 h 之后，經導管鞘進行二次分段造影檢查，了解溶栓效果，如有必要，可對導管位置進行調整，而后實施溶栓療法。直至造影檢查血栓完全溶解后停止治療。

對比組、研究組均采取1 年隨訪，了解其預后情況。

1.4 觀察指標

比較兩組腿周徑差：分別在治療前、治療4 周后測量患者患側大膝周徑、小腿周徑，與健側大腿、小腿周徑差相減即周徑差，整理并計算均值后比較。

比較兩組凝血功能：抽取兩組患者治療前與治療4 周后清晨空腹狀態(tài)的靜脈血液，經全自動血凝分析檢測儀獲取凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間，整理并計算平均值后比較。

比較兩組身體恢復情況：記錄兩組恢復下床活動時間、疼痛程度、住院時間，其中，疼痛程度采用疼痛視覺模擬評估表（Visual Analogue Scale, VAS）進行評定，量表包括無痛：0 分、輕度：1～＜4 分、中度：4～＜7 分、重度：7～10 分4 個等級，評價時間即治療4 周后，評分高，疼痛劇烈。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計隨訪1 年期間，發(fā)生肺栓塞、血栓反復發(fā)作、血栓綜合征等并發(fā)癥情況，總發(fā)生率=肺栓塞發(fā)生率+血栓反復發(fā)作發(fā)生率+血栓綜合征發(fā)生率。

比較兩組臨床有效性：以患者治療6 個月后復查情況為療效評價標準。痊愈：患肢疼痛、腫脹等癥狀完全消失，超聲顯示有不足30%殘留管腔狹窄情況，所有血管通暢；顯著：患肢疼痛、腫脹等癥狀消失，超聲顯示有30%～70%殘留管腔狹窄情況，大部分血管通暢；改善：患肢疼痛、腫脹等癥狀減輕，超聲顯示只有少部分血管通暢；無效：病情無緩解，血管堵塞、患肢疼痛、腫脹等癥狀加重?？傊委熡行?痊愈率+顯著率+改善率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腿周徑差比較

治療前，兩組腿周徑差比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組大腿和小腿的腿周徑差小于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后腿周徑差比較[(±s),cm]

表1 兩組患者治療前后腿周徑差比較[(±s),cm]

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2.2 兩組患者治療前后凝血功能比較

治療前，兩組凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間均長于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較[(±s),s]

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較[(±s),s]

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2.3 兩組患者身體恢復情況比較

研究組疼痛評分低于對比組，下床活動時間、住院時間均短于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者身體恢復情況比較(±s)

表3 兩組患者身體恢復情況比較(±s)

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患者臨床治療有效性比較

研究組有效率為97.14%高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者臨床治療有效性比較

3 討論

分析近些年來的流行病學數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，骨折疾病、腦血管病、惡性腫瘤疾病等發(fā)生率逐漸提升，罹患上述疾病的患者需要長期臥床休養(yǎng)，較易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。分析可知，高凝血液狀態(tài)、靜脈內膜損傷、靜脈血液黏稠等為下肢深靜脈血栓形成的主要原因，該病對下肢靜脈功能有很強損傷性，能夠誘發(fā)多種并發(fā)癥[4]。分析近幾年下肢深靜脈血栓形成疾病并發(fā)癥相關數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，30%以上患者并發(fā)栓塞綜合征，且伴有該并發(fā)癥的患者，其預后效果不佳，生活質量降低，嚴重時可導致患者死亡[5]。因此，臨床確診下肢深靜脈血栓形成疾病后，需要及時采取高效治療方案，以阻止病情發(fā)展，減少栓子脫落可能性。觀察發(fā)現(xiàn)，疾病早期時，血管壁、血栓之間無粘連現(xiàn)象，且無膠原沉積形成，因此，溶栓療法于早期實施的效果更突出[6]。

臨床治療下肢深靜脈血栓形成疾病時多采取溶栓療法、抗凝療法，低分子肝素鈉注射液在該病患者中常用，有溶栓功效；華法林片屬于抗凝藥物，其抗凝效果顯著，但是，該藥物的藥效需要2～3 d 時間發(fā)揮。與低分子肝素鈉注射液聯(lián)合使用之后，能夠改善此弊端，但是，該治療方案仍存在不足，即病灶覆蓋面小情況下，常規(guī)藥物療法能夠取得優(yōu)質溶栓療效，但是，對于陳舊性血栓、覆蓋面大的血栓，該治療方法將無法發(fā)揮作用[7]。介入治療是在超聲技術輔助下，經導管將藥物直接注射至血栓處，使血栓溶解的方案，該治療方法中使用的尿激酶藥物為常用溶栓藥，該藥經可與血栓接觸，藥物濃度提高，血栓硬度降低，體積減小，相較于常規(guī)藥物治療方案，介入療法對任何病灶均有作用，療效確切[8]。本研究顯示，研究組的腿周徑差、身體恢復相關指標等均小于對比組，凝血功能指標長于對比組（P＜0.05）。說明介入療法可以于臨床治療下肢深靜脈血栓中廣泛推行，分析原因可知，介入治療能夠使藥效于患處直接產生作用，繼而取得理想療效。王海波[9]研究中，納入76 例下肢深靜脈血栓患者實施對比研究，結果顯示，行介入療法的研究組總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率10.53%低于對照組（P＜0.05），這與本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對比組，總有效率高于對比組（P＜0.05）的結果一致。提示介入治療在下肢深靜脈血栓形成患者中有可行性，于疾病早期實施該療法之后，臨床治療效果進一步提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，凝血功能等改善[10-12]。對原因進行分析發(fā)現(xiàn)，疾病發(fā)生之后，靜脈血流受阻，靜脈壓力增加，造成血管中液體滲透入附近組織，繼而誘發(fā)腫脹；小隱靜脈管腔的特征即內壁不光滑，易黏附微小血栓，通過介入導管溶栓療法為患者使用尿激酶藥物后，藥效可穿透血栓表層，進入內部，從而發(fā)揮溶解療效，血管中沉積血栓的可能性降低，利于降低血栓反復性[13-15]。

綜上所述，介入治療方案于下肢靜脈血栓形成患者中使用時，可以取得優(yōu)質療效，其凝血功能、下肢腫脹疼痛等改善，住院治療時間減少，安全性佳。