一例老年犬乳腺腫瘤的診治

遲慶琳,梁晚?xiàng)?/p>

(延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院獸醫(yī)系,吉林 延吉 133002)

犬乳腺腫瘤是雌性犬常見的腫瘤之一,占母犬腫瘤的42%[1],一般多發(fā)于未絕育的老年雌性犬。犬乳腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤,其中,良性腫瘤主要為腺瘤、乳頭狀腺瘤、腺纖維及良性混合瘤等;惡性腫瘤主要為腺癌、實(shí)性癌、梭形細(xì)胞癌、間變癌、鱗頭細(xì)胞癌及黏液腺瘤[2]。超過50%的乳腺腫瘤為惡性腫瘤,一經(jīng)擴(kuò)散或破潰則致死率較高。

在雌性犬乳腺腫瘤的發(fā)展中,性激素起著至關(guān)重要的作用,除此之外,肥胖也是導(dǎo)致犬患乳腺腫瘤的因素之一。雖然目前提倡切除卵巢及子宮的絕育手術(shù)來預(yù)防乳腺腫瘤的發(fā)生,使其發(fā)病率有所下降,但犬乳腺腫瘤仍是獸醫(yī)領(lǐng)域需要重視的高發(fā)病之一。判定腫瘤性質(zhì)的方法主要依靠制作病理切片和免疫診斷[3]。根據(jù)近幾年的醫(yī)學(xué)技術(shù)研究結(jié)果來看,犬乳腺腫瘤的早期診斷中,基因和蛋白水平的檢測有重要的臨床意義。與人類乳腺腫瘤相比,犬的治療方法選擇相對有限,目前,治療犬乳腺腫瘤的主要手段為手術(shù)摘除。

一老年雌性犬患乳腺腫瘤,經(jīng)手術(shù)摘除后痊愈,病理切片確診為惡性腫瘤。筆者將該患犬的診斷治療過程進(jìn)行了梳理,為該病的研究及臨床診療提供參考。

1 病例介紹

薩摩耶,10歲,雌性,體重21.0kg,定期免疫,未絕育,有生育史,日喂食全價(jià)犬糧,輔食為雞胸肉、魚油等?；既秤麥p退,飲欲增強(qiáng),排便排尿正常,無既往病史。近一年內(nèi),該患犬腹部右側(cè)第2個(gè)乳房處皮下逐漸出現(xiàn)一些小硬塊,起初生長速度緩慢,且患犬未見其他異常,主人并未在意,近一月內(nèi)生長速度加快,有瘙癢感,咬傷后破潰。

2 檢查及診斷

2.1 臨床檢查

患犬體溫38.4℃,脈搏113次/min,呼吸38次/min?；既癯劣?體型正常,被毛柔軟有光澤,下腹部右側(cè)第二乳頭處有一約8cm×6cm的橢圓形腫物,形狀不規(guī)則,表面凹凸不平,呈菜花樣,表面已經(jīng)破潰,與周圍組織有明顯界限;患處附近被毛稀松,部分已脫落。觸診患犬皮膚彈性不佳,呈輕微脫水癥狀,患處腫塊質(zhì)地堅(jiān)實(shí),有疼痛反應(yīng),腋窩、腹股溝淋巴結(jié)略微腫大。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示,白細(xì)胞總數(shù)(28.5×109/L)與單核細(xì)胞百分比(12.8%)偏高,說明患犬體內(nèi)有炎癥或感染的可能。此外,血小板數(shù)量(184×109/L)偏低,說明該患犬體內(nèi)有存在腫瘤的可能。

2.2.2生化檢查

該犬肌酐含量(162μmoL/L)偏高,說明該犬腎臟有炎癥損傷或腎臟代謝功能障礙,此外無其他異常。

2.2.3犬用C-反應(yīng)蛋白檢查

結(jié)果顯示患犬的CRP值為15.2mg/L,高于參考范圍(0～10mg/L),提示該犬有輕度炎癥。

2.2.4DR檢查

右側(cè)臥位影像顯示,腹部側(cè)位片胸腔內(nèi)有少量液體影像,無異常占位影像,膈下未見游離氣體,小腸部分積氣,大腸部分積氣、有少許糞便影像呈現(xiàn),肝下方降結(jié)腸區(qū)域未見占位影像,雙腎區(qū)、輸尿管經(jīng)路以及膀胱區(qū)域未見陽性結(jié)石影像。腰椎以及所拍攝區(qū)域后肢骨骼未見異常。胸部雙側(cè)胸廓對稱,肺臟紋理增粗,肺臟可見少量小結(jié)節(jié)影像,未呈現(xiàn)彌漫性,縱膈無增寬;心臟輪廓清晰,介于三個(gè)肋間四個(gè)胸椎長度范圍內(nèi),心胸比為0.47;胸椎可見少量骨刺形成,所拍攝區(qū)域前肢骨骼未見明顯異常。

2.3 診斷

根據(jù)患犬的臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,初步診斷為惡性腫瘤,需進(jìn)行病理切片檢查加以確診。與主人溝通后,實(shí)施單側(cè)部分乳腺切除及子宮卵巢切除術(shù)。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及用藥

術(shù)前禁食禁水8h,由于患犬連續(xù)3d進(jìn)食減少,將2mL能量合劑、2mL復(fù)合維生素B注射液、2mL高能保肝注射液、2mL維生素C注射液、1mL葡萄糖酸鈣注射液溶于5 %葡萄糖液80mL中,緩慢靜滴;皮下注射止血敏2mL、對乙酰氨基酚1mL,肌內(nèi)注射0.5mL阿托品;準(zhǔn)備手術(shù)器械并進(jìn)行常規(guī)消毒。補(bǔ)液完畢后,進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。選擇合適規(guī)格的氣管插管,在氣管插管連接端用一根繩子系緊,用紗布條圍繞插管將插管系到耳后部,犬仰臥在手術(shù)臺上,四肢張開、固定,依次用75%酒精、4%洗必泰、75%酒精消毒剃毛區(qū)域,每次消毒后均用滅菌紗布擦拭。開口處覆蓋創(chuàng)巾,夾上創(chuàng)巾鉗,連接心電監(jiān)護(hù)儀和呼吸麻醉機(jī),手術(shù)人員完成消毒工作。

3.2 麻醉方案

本次手術(shù)采用吸入性麻醉。首先通過靜脈留置針推注丙泊酚5mL,等待其進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài),將麻醉機(jī)與氧氣連接好,用異氟烷經(jīng)氣管插管維持麻醉。術(shù)中用監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻監(jiān)測血氧、血壓、心率和心電圖等,做好麻醉的監(jiān)護(hù)。

3.3 手術(shù)

部分乳腺摘除術(shù):在腫瘤側(cè)面做一切口,切口大小以適合取出腫瘤為宜[4]。用止血鉗向周圍疏松組織做鈍性分離,留意血管走向以避開大血管,防止過度出血,助手時(shí)刻準(zhǔn)備止血鉗夾住出血的血管以便及時(shí)結(jié)扎血管。直至瘤體與表皮徹底分離后,將完整的瘤體取出,并結(jié)扎腫瘤蒂部供血及靜脈血管,確保充分止血,隨后,用溫生理鹽水對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗,然后將1g氨芐西林鈉均勻撒在傷口上。仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域是否結(jié)扎充分和有無線頭等問題存在,防止術(shù)后感染的發(fā)生。

卵巢子宮切除術(shù):沿之前切開的皮膚避開原有腫瘤部位,在腹中線處做一切口,打開腹腔,勾出子宮和卵巢,切斷卵巢懸韌帶,將卵巢的動(dòng)、靜脈結(jié)扎后切斷,分離子宮韌帶后結(jié)扎子宮體,將完整的子宮、卵巢取出,用連續(xù)縫合方式縫合腹腔肌肉和腹膜。修整黏膜及兩側(cè)皮瓣,將皮瓣的多余部分剪去,對接端保證結(jié)合緊密,進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合,避免出現(xiàn)空腔[5]?？p合時(shí),滲出液應(yīng)及時(shí)清理干凈,縫合完畢后,進(jìn)行整皮、消毒、貼上滅菌敷料貼。將麻醉藥關(guān)閉,但保持通氧,直至患犬呼吸加快及咳嗽導(dǎo)致的氣管痙攣反應(yīng)出現(xiàn),拔出氣管插管。

3.4 術(shù)后用藥及護(hù)理

6h內(nèi)禁食禁水,靜脈注射0.9%氯化鈉注射液80mL、頭孢曲松鈉1g、乳酸林格氏液60mL。術(shù)后5d內(nèi),靜脈注射0.9 %氯化鈉注射液80mL、頭孢曲松鈉1g、5 %葡萄糖80mL、維生素C 2mL、2mL能量合劑、 2mL復(fù)合維生素B注射液、2mL高能保肝注射液、葡萄糖酸鈣注射液1mL,皮下注射美洛昔康1mL。

術(shù)后給患犬戴伊麗莎白圈,根據(jù)患犬身材制作彈性手術(shù)衣。每天及時(shí)檢查傷口,另外,禁止患犬劇烈運(yùn)動(dòng),保證其居住環(huán)境清潔及飲食衛(wèi)生。術(shù)后第8天,傷口愈合良好,患犬精神狀態(tài)良好,食欲、飲欲恢復(fù)正常,遂拆線。

4 病理切片檢查

樣本經(jīng)10%福爾馬林固定24h,常規(guī)石蠟切片,HE染色。低倍鏡下(如圖1),可見腫物位于增生的乳腺小葉之間,瘤體細(xì)胞呈巢狀或乳頭狀分布,中央存在纖維基質(zhì)支持,可見腫瘤細(xì)胞侵襲性生長。高倍鏡下(如圖2),腫瘤細(xì)胞連接緊密,細(xì)胞呈圓形至卵圓形,細(xì)胞含少量胞質(zhì),有絲分裂象為22個(gè)/2.37mm2。診斷為乳腺癌-單純型Ⅱ級。

圖1 低倍鏡下病理切片

圖2 高倍鏡下病理切片

5 討論

犬乳腺腫瘤多發(fā)于未絕育的雌性犬,其中以老年犬常見[6]。誘發(fā)犬患乳腺腫瘤的原因目前尚不明確,有年齡、性別、基因遺傳、激素及飲食等多種因素的可能。其中,雌性犬年齡越大往往患乳腺腫瘤的可能性越大,大部分犬患乳腺腫瘤的年齡是8～12歲;雌性犬患乳腺腫瘤的可能性很大,而雄性犬少見;品種方面,薩摩耶、京巴犬和西施犬乳腺腫瘤發(fā)病率較高[7];激素方面,母犬一歲前絕育,可降低老年后因激素引發(fā)乳腺腫瘤的概率;飲食方面,體型肥胖的犬患乳腺腫瘤的概率往往更高。乳腺腫瘤的檢查,臨床主要依賴于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、DR、B超及血液檢查,近年來,穿刺細(xì)胞學(xué)、CT、核磁共振成像技術(shù)也在興起。犬乳腺腫瘤的診斷方式與人類相似,如病理組織切片和免疫組織化學(xué)診斷等較全面,也能明確分出腫瘤的良性與否及其分型[8,9]。但由于病理切片等檢查成本高,寵主多認(rèn)為分析腫瘤類型是不必要的,所以臨床上此方法很少應(yīng)用。

6 結(jié)論

細(xì)胞學(xué)、病理切片檢查是目前確定乳腺腫瘤性質(zhì)的首選方法,而手術(shù)切除是治療惡性乳腺腫瘤的首選方案。此外,惡性腫瘤在術(shù)后仍需服用藥物鞏固治療;且由于未實(shí)施全乳腺切除,所以仍需主人在術(shù)后定期對剩余的乳區(qū)進(jìn)行觸診檢查,一旦發(fā)現(xiàn)有新的腫物出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

想要完全避免犬患乳腺腫瘤的可能是很低的,可以通過盡早實(shí)施絕育手術(shù),加強(qiáng)犬的日常飼養(yǎng)管理,做到飲食衛(wèi)生、環(huán)境健康,從而促進(jìn)其自身免疫力的提高。