調(diào)和陰陽經(jīng)刺法治療缺血性中風(fēng)后偏癱臨床觀察

孔北峰

缺血性中風(fēng)是臨床常見腦血管疾病,是由多種原因?qū)е履X血管狹窄或阻塞,致使腦部區(qū)域性血液供應(yīng)障礙,腦組織缺血、缺氧病變壞死發(fā)病[1]。偏癱是缺血性中風(fēng)的常見并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為身體一側(cè)無法進(jìn)行正常的活動(dòng)、患側(cè)手腳麻木、肌肉僵硬、步行能力及肢體功能下降、平衡能力失調(diào)等,增加患者的致殘率和病死率,需及時(shí)給予治療,西醫(yī)常規(guī)治療雖有一定療效,但無法達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,康復(fù)治療周期也相對(duì)較長[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,缺血性中風(fēng)后偏癱的病機(jī)是陰陽失調(diào)所致的陽緩陰急,針刺是中醫(yī)特色療法,可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、改善肢體功能[3],故本次研究旨在觀察調(diào)和陰陽經(jīng)刺法治療缺血性中風(fēng)后偏癱患者的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月—2022年1月巨野大元醫(yī)院收治的缺血性中風(fēng)后偏癱患者120例,隨機(jī)分為參照組(60例)和研究組(60例)。參照組:女性26例,男性34例;年齡43～78歲,平均(62.95±8.17)歲;病程8～27 d,平均(17.24±5.71)d;偏癱側(cè):左側(cè)40例,右側(cè)20例。研究組:女性25例,男性35例;年齡42～79歲,平均(63.51±8.42)歲;病程9～28 d,平均(17.53±5.86)d;偏癱側(cè):左側(cè)38例、右側(cè)22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]診斷為缺血性中風(fēng),合并痙攣性偏癱;中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～80歲;神志清楚,生命體征平穩(wěn);病程<30 d;單側(cè)肢體癱瘓;患者及家屬簽署知情同意書;7 d內(nèi)未給予相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):臟器功能不全、惡性腫瘤者;語言、聽力功能障礙;合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病;既往有精神性疾病;對(duì)本次藥物過敏;嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,無法進(jìn)行本次相關(guān)量表評(píng)價(jià);偏癱側(cè)肢體骨折;其他因素所致偏癱;針刺治療禁忌證;妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組給予患者西醫(yī)常規(guī)治療,控制血糖、血壓,調(diào)節(jié)血脂,防止血小板凝聚,營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療,并給予患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,軟癱期幫助患者正確擺放肢體,進(jìn)行床上翻身、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、坐位平衡、呼吸訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等,痙攣期進(jìn)行抗痙攣體位擺放、立位平衡、體位轉(zhuǎn)換、步態(tài)訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移、患肢負(fù)重等訓(xùn)練,恢復(fù)期進(jìn)行步行訓(xùn)練、四肢協(xié)調(diào)、上下樓梯及日常生活能力訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練30 min,每天上午和下午各訓(xùn)練1次,每周訓(xùn)練5 d,連續(xù)訓(xùn)練8周。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予患者調(diào)和陰陽經(jīng)刺法治療,選穴:上肢取極泉、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、曲池、尺澤、肩髃;下肢取血海、申脈、照海、梁丘、懸鐘、三陰交、陽陵泉、陰陵泉。陰陽經(jīng)穴組配成對(duì),上肢:極泉配肩髃,極泉直刺30～35 mm,肩髃直刺15～20 mm,內(nèi)關(guān)配外關(guān),直刺15～20 mm;尺澤配曲池,直刺15～20 mm;下肢:照海配申脈,互相透刺20～25 mm;三陰交配懸鐘,互相透刺入30～35 mm;陰陵泉配陽陵泉,互相透刺30～35 mm;血海配梁丘,直刺30～35 mm;得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法補(bǔ)瀉,每10 min行針1次,留針30 min,每天治療1次,每周治療5 d,連續(xù)治療8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①治療前后采用表面肌電圖儀(上海星宇電子儀器有限公司,JD-4A)檢測患側(cè)上肢肱三頭肌、肱二頭肌、下肢脛骨前肌、腓腸肌最大等長收縮時(shí)表面肌電圖積分肌電值(iEMG)、均方根值(RMS)。②治療前后采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)價(jià)患者平衡能力,此表包含14個(gè)動(dòng)作,總分56分,分?jǐn)?shù)越高,平衡能力越好。③治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,上肢功能滿分 66分,下肢功能滿分34分,分?jǐn)?shù)越高,肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。④在治療前后使用Barthe指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力,評(píng)分<20分表示完全殘疾,評(píng)分≥20且≤40分表示重度殘疾,評(píng)分>40且≤60分表示中度殘疾,評(píng)分>60分表示輕度殘疾,但日常生活基本自理[6]。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者臨床癥狀基本消失,肢體功能基本恢復(fù)正常,日常活動(dòng)能夠自理,記為顯效;患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn),肢體功能及日?；顒?dòng)能力明顯提升,仍需他人幫助,記為有效;患者臨床癥狀、肢體功能無改善,日?；顒?dòng)無法自理,記為無效[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者患肢不同部位肌肉iEMG比較治療前,2組患者肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌的iEMG比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌的iEMG均較治療前升高(P<0.05),且研究組上升更明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者患肢不同部位肌肉RMS比較治療前,2組患者肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌的RMS比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌的RMS均升高(P<0.05),且研究組上升更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者患肢不同部位肌肉RMS比較

2.3 2組患者BI評(píng)分 BBS評(píng)分 上肢及下肢FMA評(píng)分比較治療前,2組患者BI評(píng)分、BBS評(píng)分、上肢及下肢FMA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組BI評(píng)分、BBS評(píng)分、上肢及下肢FMA評(píng)分均較治療前升高(P<0.05),且研究組上升更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者BI評(píng)分 BBS評(píng)分 上肢及下肢FMA評(píng)分比較 (分,

2.4 2組患者臨床療效比較研究組總有效率高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

缺血性中風(fēng)是臨床常見腦血管疾病,具有高發(fā)病率、致殘率的特點(diǎn),70%～80%的患者合并不同程度功能障礙,多以偏癱為主,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[7]。缺血性中風(fēng)后中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào),α-γ運(yùn)動(dòng)環(huán)路興奮性增強(qiáng),脊髓反射活動(dòng)引起牽張反射亢進(jìn),患側(cè)肢體肌張力增高,出現(xiàn)肌肉痙攣或過度活躍,導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[8]。

陰陽是八綱辨證中的總綱,肢體前、內(nèi)側(cè)為陰,后、外側(cè)為陽,內(nèi)外陰陽平衡,剛?cè)嵯酀?jì),則肢體協(xié)調(diào)自如。中風(fēng)后偏癱是腦府神機(jī)失用、陰陽失衡、痰瘀閉阻脈絡(luò),氣血不能暢行,肌肉筋脈失于濡潤而致偏癱[9]。《素問·陰陽別論》曰:“三陰三陽發(fā)病,為偏枯痿易,四肢不舉”,指出陰陽經(jīng)與偏枯痿易的發(fā)生關(guān)系密切,中風(fēng)后偏癱治療需調(diào)和陰陽[10]。針刺是中醫(yī)特色療法,本次所用調(diào)和陰陽經(jīng)刺法采用陰陽經(jīng)經(jīng)穴配對(duì)治療,促使陰陽平衡、疏通經(jīng)絡(luò)、通利腦竅。所選極泉配肩髑,理氣疏經(jīng)、陰陽調(diào)和,通利上肢經(jīng)脈;照海配申脈,通陰、陽嬈脈,可調(diào)和陰陽,通利關(guān)節(jié)、協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)功能;三陰交配懸鐘,健脾化濕、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣養(yǎng)陰,調(diào)節(jié)四肢經(jīng)氣,增強(qiáng)四肢肌肉之功能;陰陵泉配陽陵泉,柔筋止痙、疏通經(jīng)絡(luò);血海配梁丘,以資氣血生化、舒筋通絡(luò)、濡養(yǎng)四肢;內(nèi)關(guān)配外關(guān),通陰維和陽維,以聯(lián)絡(luò)經(jīng)脈之氣機(jī),通調(diào)相表里;尺澤配曲池,活絡(luò)通經(jīng)、止痙,調(diào)理關(guān)節(jié)經(jīng)氣。諸穴合用,以達(dá)平衡陰陽、暢達(dá)氣血、開通腦竅、濡養(yǎng)筋脈,助于肢體百節(jié)經(jīng)氣貫通,加快患者大腦及肢體功能恢復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)表明,痙攣性偏癱患者上肢以前、內(nèi)側(cè)屈肌痙攣為主,后、外側(cè)伸肌弛緩乏力,表現(xiàn)為上肢屈曲內(nèi)收,在上肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)屈肌群穴位行瀉法,強(qiáng)化上肢拮抗肌,配合上肢外側(cè)陽經(jīng)穴位行補(bǔ)法[11]。下肢以前、內(nèi)側(cè)伸肌痙攣為主,后、外側(cè)屈肌弛緩乏力,表現(xiàn)為踝內(nèi)翻等,在下肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)伸肌群穴位行瀉法,強(qiáng)化下肢拮抗肌,配合下肢外側(cè)陽經(jīng)穴位行補(bǔ)法。陰陽經(jīng)穴相配,瀉陰補(bǔ)陽,進(jìn)而促進(jìn)肢體陰陽調(diào)和,以平衡拮抗肌與主動(dòng)肌的張力,緩解痙攣,促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

表面肌電圖通過表面電極記錄肌肉運(yùn)動(dòng)單位的生物電信號(hào),可客觀定量評(píng)價(jià)偏癱患者康復(fù)療效。iEMG反應(yīng)單位時(shí)間內(nèi)肌肉中參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位放電總量;RMS反應(yīng)肌肉運(yùn)動(dòng)單位同步化程度、激活數(shù)量[12]。本次研究中,治療后研究組肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌的iEMG及RMS均高于參照組,說明調(diào)和陰陽經(jīng)刺法針刺治療缺血性中風(fēng)后偏癱患者,可改善患肢肌肉表面肌電參數(shù),促進(jìn)肱三頭肌、肱二頭肌、脛骨前肌、腓腸肌功能的恢復(fù)。治療后研究組總有效率、BI評(píng)分、BBS評(píng)分、上肢及下肢FMA評(píng)分均高于參照組,說明調(diào)和陰陽經(jīng)刺法針刺治療缺血性中風(fēng)后偏癱患者的臨床療效顯著,可提升患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力,改善日常生活活動(dòng)質(zhì)量。

綜上所述,調(diào)和陰陽經(jīng)刺法針刺治療缺血性中風(fēng)后偏癱患者的臨床療效顯著,可改善患肢肌肉表面肌電參數(shù),提升患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及日常生活活動(dòng)能力,值得推廣。