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    關(guān)于公立醫(yī)院成本精細化管理的思考

    2023-10-25 06:26:35柏紅霞
    活力 2023年14期
    關(guān)鍵詞:精細化公立醫(yī)院科室

    柏紅霞

    (海南省第五人民醫(yī)院,海口 570100)

    引 言

    公立醫(yī)院在我國醫(yī)療體系中扮演著非常重要的角色,其運營水平直接影響公眾的生活質(zhì)量,進而影響社會的整體發(fā)展。為了進一步推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,國家不斷調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療政策,這給醫(yī)療行業(yè)提出了更高的要求。面對新的政策和制度,公立醫(yī)院若是不積極改革,依然堅持傳統(tǒng)的管理模式,那么大量的醫(yī)療資源會浪費、內(nèi)部人員工作效率無法保證、總成本也居高不下。這對于醫(yī)院自身的發(fā)展不利,也會影響整個國家醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。因此,公立醫(yī)院亟須改革成本管理模式,落實精細化管理,為社會和公眾提供優(yōu)質(zhì)服務的同時,也促進自身發(fā)展。

    一、公立醫(yī)院成本精細化管理的內(nèi)涵和意義

    公立醫(yī)院精細化管理指的是在日常運營過程中貫穿精細化理念,采取可行的方法減少成本并提高收益的過程。精細化管理對于公立醫(yī)院而言非常重要,實施精細化管理的意義主要體現(xiàn)在以下兩個方面:第一,有利于加強成本管控。通過精細化管理高效分配各個科室的成本目標,逐步培養(yǎng)有關(guān)人員的成本控制意識,有效管控臨床醫(yī)療用品、行政管理等環(huán)節(jié)的費用,準確記錄各項收支,提升醫(yī)院內(nèi)部的管理效率,減少資源浪費,控制綜合成本。第二,有利于各科室保證成本核算準確,提高人員業(yè)務能力。公立醫(yī)院成本控制涉及各個科室的耗材情況,通過精細化管理可以及時整理并歸類高耗材成本,全面對比科室的經(jīng)營數(shù)據(jù)及報銷費用等。在此基礎上制定成本管理方案,同時對比各科室的任務完成情況,評估人員的工作效率和技術(shù)水平,進而完善激勵考核制度,保證人員薪酬公平、公正,激發(fā)人員的工作積極性,提高其業(yè)務能力,推動公立醫(yī)院為社會創(chuàng)造更多的價值。

    二、公立醫(yī)院成本精細化管理的原則

    公立醫(yī)院實行精細化管理應堅持以下三點原則,發(fā)揮精細化管理的真實作用。第一,全員性原則。精細化管理要求內(nèi)部所有人員參與,每位成員都應具備成本管理意識,正確認識精細化管理的價值,積極承擔責任并參與實踐過程。第二,過程化原則。公立醫(yī)院每個發(fā)展階段的成本控制重點不同,應用的管理模式也各有差異。在精細化管理的指導下,公立醫(yī)院應堅持過程性原則,在各個階段都做好成本管理工作,實現(xiàn)精細化控制。第三,標準性原則。實施成本管理必須確定管理指標,為實踐提供導向,為各部門績效評估提供參考,為實現(xiàn)管理目標助力。

    三、公立醫(yī)院成本管理精細化存在的缺陷

    (一)成本管理考核激勵制度不夠完善

    缺乏完善的成本管理考核激勵制度,不利于成本管理工作的落實,效果也會受到影響。但是,當前該制度不完善的問題普遍存在于公立醫(yī)院中。第一,部分公立醫(yī)院雖然建立了成本管理績效考核制度,但執(zhí)行不到位,制度只是一紙空文,未發(fā)揮其實際作用。大部分公立醫(yī)院實行崗位薪酬制,按崗位劃分人員薪資,內(nèi)部整體薪資水平較低,無法激勵人員,工作人員積極性差,工作效率受到影響?;鶎尤藛T外出學習和培訓的機會也不多,激勵措施和手段較少,人員技術(shù)和能力長期得不到提升,對待工作不夠積極主動,更不必說成本管理。第二,部分公立醫(yī)院考核人員依然采取傳統(tǒng)方法,單純依靠人力資源得到的考核結(jié)果漏洞較多,主觀色彩強烈,缺乏公平性,進而造成獎金分配不合理,懲罰措施也未及時落地。長此以往,員工都不積極對待成本管理工作,精細化管理工作也無法順利實行,醫(yī)院管理水平大打折扣。

    (二)成本管理精細化人才較為匱乏

    大部分公立醫(yī)院關(guān)注的核心內(nèi)容是提高醫(yī)療水平,救治患者,獲得社會認可和支持。在人才引進和培養(yǎng)方面也更注重其醫(yī)術(shù),對成本管理意識以及能力都不夠重視,因此,公立醫(yī)院的成本管理精細化人才非常匱乏。第一,醫(yī)院已有的大部分人才都是醫(yī)學專業(yè)出身,成本管理崗位的人員專業(yè)素質(zhì)和能力都有待提高,部分公立醫(yī)院成本管理人員甚至由醫(yī)護人員擔任,其精細化意識明顯不足,認知缺位造成成本管理只是簡單地統(tǒng)計或分析有關(guān)財務數(shù)據(jù)和信息,甚至實踐流于形式,成本管理效果不明顯。第二,成本管理人員和各科室交流溝通較少,對科室工作實際情況了解不夠深入,對成本管理精細化的實施造成負面影響,醫(yī)院精細化管理步伐受到阻礙,不僅造成成本過高,也不利于推進醫(yī)院的長期發(fā)展。

    (三)成本管理體系不夠規(guī)范

    公立醫(yī)院屬性相對較為特殊,其發(fā)展目標不僅包括保證醫(yī)療質(zhì)量,也要突出自身的社會公益性。為了實現(xiàn)發(fā)展目標,部分公立醫(yī)院建立了成本管理體系,但在理論層面還是不夠標準和客觀。建立專門成本控制部門的公立醫(yī)院只是少數(shù),成本管理體系不夠健全,主觀色彩濃厚,制度不夠詳細,成本管理達不到精細化管理的要求,財務人員獲得的數(shù)據(jù)和信息也缺乏真實性和完整性,成本核算結(jié)果的參考價值不大。此外,管理人員以提高醫(yī)療水平為主,對相關(guān)制度和體系認識不到位,內(nèi)部管理制度不完善,資源浪費問題非常明顯,成本數(shù)據(jù)信息錯誤較多,領導人員判斷不準且決策失誤,醫(yī)院利益因此受損。

    (四)成本管理信息化水平有待提高

    隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展,大部分公立醫(yī)院開始注重信息化管理,同時實行網(wǎng)絡辦公模式,建立信息系統(tǒng)有助于增強內(nèi)部管理效果,使管理體系更加完善。因此,越來越多的公立醫(yī)院都著手打造多元化的信息系統(tǒng),包括財務核算系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)、物資采購管理系統(tǒng)等,這能進一步提高工作效率。然而,實際情況并非如此。雖然建立了各種各樣的信息化系統(tǒng),但是各個系統(tǒng)之間并未緊密關(guān)聯(lián),數(shù)據(jù)信息也沒有跨部門共享,“信息孤島”現(xiàn)象嚴重。各部門人員只能接收本部門的相關(guān)信息,財務人員若是接收到的數(shù)據(jù)不夠準確,那么成本核算結(jié)果必然不準確。此外,大部分成本管理人員的信息水平有待提高,即使建立了信息系統(tǒng),也無法靈活應用信息系統(tǒng)開展業(yè)務,大部分工作依然借助人力完成,信息系統(tǒng)成為擺設,實際作用無法發(fā)揮,成本管理也因此受到影響。

    四、公立醫(yī)院成本管理精細化的實施策略

    (一)完善醫(yī)院成本管理考核評價機制

    對于公立醫(yī)院而言,健全成本管理考核評價機制尤為重要,它能推進成本管理,并保證效果達到預期。將員工的固定工資和科室整體業(yè)績相結(jié)合,激發(fā)員工的工作興趣,鼓勵其積極參與成本管理工作??己诉^程必須公開透明,考核方法也要科學、合理,在完善考核指標、約束工作人員的同時,也體現(xiàn)考核的公平性和公正性,發(fā)揮考核的激勵作用。針對精細化成本管理效果突出的員工和科室,應及時進行獎勵。需注意獎勵模式的多元性,不僅要給予物質(zhì)獎勵,也要重視精神獎勵,而對于考核結(jié)果不達標的科室及員工,應及時幫助其分析原因,共同探究解決辦法,若是屢次考核都不達標,則應按要求做出懲罰和處理,堅持多勞多得的原則,確保考核公正公平。促使員工都積極參與成本管理精細化改革,為實現(xiàn)預期的管理目標提供良好的保障。

    (二)建設成本管理專業(yè)化人才隊伍

    公立醫(yī)院精細化成本管理工作是一個非常復雜的過程,需要長期堅持執(zhí)行。單純依靠僅有的經(jīng)驗很難實現(xiàn)目標,工作執(zhí)行過程都會遇到很多挫折和挑戰(zhàn)。要順利實施并保證效果,公立醫(yī)院需關(guān)注成本管理專業(yè)人才的培養(yǎng),建立一支優(yōu)秀的成本管理專業(yè)人才隊伍。

    第一,結(jié)合實際情況,組建成本精細化管理委員會。該機構(gòu)專門負責醫(yī)院的成本管理工作,建設精細化管理系統(tǒng)。第二,制訂完善的人才培養(yǎng)計劃,明確培訓內(nèi)容,除了成本管理方面的內(nèi)容,還要關(guān)注信息技術(shù)的培訓,同時優(yōu)化培訓流程,保證培訓效果良好。第三,培訓形式可以是定期培訓,也可以是不定期培訓,根據(jù)實際情況確定。第四,在人才招聘時,需從多個角度展開考查,確保招聘的人才符合崗位的要求,能夠履行崗位職責,并具有精細化成本管理意識,通過建立優(yōu)質(zhì)的人才團隊,促進成本管理的實施,并保證精細化管理意識能夠應用到實踐中,確保管理效果符合公立醫(yī)院的要求。

    (三)構(gòu)建規(guī)范化成本管理體系

    要實現(xiàn)精細化成本管理目標,體現(xiàn)精細化管理的優(yōu)勢,公立醫(yī)院有必要構(gòu)建更加規(guī)范有效的成本管理體系。通過精細化管理理念來約束內(nèi)部經(jīng)營的各個環(huán)節(jié),并控制發(fā)展過程中的各項活動,使各部門人員的職責劃分清晰且合理,統(tǒng)一規(guī)劃成本管理制度,實現(xiàn)標準化操作,在各科室的協(xié)調(diào)和配合下進行成本管理工作,細化各崗位的工作流程,為醫(yī)院成本管理提供有價值的參考。此外,公立醫(yī)院還應提高精細化成本管理的科學性及合理性,從三方面實施成本核算,即事前、事中和事后。在事前階段,即預算環(huán)節(jié),財務部門應全面調(diào)查內(nèi)部各科室有關(guān)成本方面的數(shù)據(jù)和資料,以此為參考,制訂年度預算計劃,并交由領導層審核,通過后細化計劃,同時及時分解預算目標,分配到各科室,使各科室人員都了解工作目標,從而在工作中有更加明確的方向。在事中階段,即控制環(huán)節(jié),應加大內(nèi)部工作環(huán)節(jié)的精細化力度。例如,合理應用閑置資源并提高使用率、全方位收集數(shù)據(jù)并準確核算、定期盤點內(nèi)部資金等,在這一過程中應制定規(guī)范的核算管理制度,為醫(yī)院對比實際結(jié)果和預期目標提供便利。在事后階段,即分析環(huán)節(jié),要以各項成本數(shù)據(jù)信息為基礎,研究對醫(yī)院成本管理帶來影響的主要原因,明確影響因素,并深入探究其本質(zhì),了解數(shù)據(jù)背后隱藏的情況,給醫(yī)院提供完整且科學的數(shù)據(jù)參考,為成本分析助力。

    (四)建設成本管理信息化平臺

    信息技術(shù)的優(yōu)勢已經(jīng)眾所周知,公立醫(yī)院要實現(xiàn)精細化成本管理目標,也應注重信息技術(shù)的應用。通過信息技術(shù),如大數(shù)據(jù)、云計算等,加強成本精細化管控,促進成本管控信息化建設,逐漸提升管理成效。第一,使用信息技術(shù)建立成本管理信息化平臺,設計統(tǒng)一的信息處理規(guī)范。工作人員在開展成本管理工作時,可以借助該平臺及時獲取有用的信息,并發(fā)揮平臺的作用,整合和分析數(shù)據(jù),真實反映各科室的成本信息,了解醫(yī)院全局成本管理情況。該平臺的優(yōu)勢體現(xiàn)在可實時上傳醫(yī)院各項業(yè)務活動中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和信息,能保證數(shù)據(jù)準確完整,不會人為修改和破壞,為醫(yī)院實現(xiàn)精細化成本管理目標提供數(shù)據(jù)支撐。第二,完善平臺功能,合理劃分功能模塊。醫(yī)院應根據(jù)實際情況設立所需模塊,如患者信息、醫(yī)院運行數(shù)據(jù)等,同時設置每個模塊的應用權(quán)限,防止信息泄露,確保數(shù)據(jù)完整有效。第三,指定專人管理平臺。相關(guān)人員需定期維護和管理平臺,及時更新和升級系統(tǒng),降低信息外泄的風險,提高成本管理效率。

    (五)精細化管理高值耗材

    精細化管理高值耗材非常重要。公立醫(yī)院需要根據(jù)特定的計劃進行材料采購,堅持“誰計劃、誰領用、誰支出”的原則,提高高值耗材管理效率,主要措施包括兩方面。

    第一,加強對調(diào)入手術(shù)室的高值耗材成本分攤。在手術(shù)環(huán)節(jié),必然會應用大量的高值耗材,如肛腸吻合器、疝修補片、切割吻合器和釘倉、一次性等離子刀頭等,針對涉及的所有領用科室,必須實施成本分攤。就公共成本而言,需要參考臨床科室的具體職工數(shù)量、收入情況及床日數(shù)等,根據(jù)特定的比例分攤,如燃氣費、電費和水費等。以水費為例,應根據(jù)臨床科室職工人數(shù)和床日數(shù)各一半的比例分攤。為了確保后勤保障供應的成本分配到各科室更加公平、合理,公立醫(yī)院有必要采取工作量法和價格法,明確后勤保障科室的勞務服務量,參考收益對象,通過直接分配法對成本費用進行劃分。以消毒供應室成本分攤為例,需要考慮綜合因素,如消毒量、消毒時間和敷料消耗等,計算所有設備器材及敷料的單位成本。針對消毒物品,有必要采取系數(shù)法,計算總消毒量之后,再分析各部門的消毒量,確保成本分配的合理性。

    第二,加強各科室固定資產(chǎn)的管理。固定資產(chǎn)的管理首先需要進行每月盤點,到年終時還應開展一次大盤點,保證所有科室固定資產(chǎn)折舊費及維修費歸集的合理性和準確性。對于各項重點支出,如設備、信息、基建和總務等,各科室應及時實施業(yè)務預算,明確每一筆資金的用途,避免不必要的浪費。若是購買新設備,科室不僅要進行可行性論證,還需要預算其具體收益,盡量節(jié)約成本。采購設備并投入應用后,應全面分析所有的醫(yī)用耗材及藥品在費用預算中的詳細占比,特別是在當前實施新醫(yī)改政策的背景下,受到藥品零差價制度的影響,各個公立醫(yī)院耗材收入轉(zhuǎn)化成醫(yī)療成本,各科室在耗材方面需要做到合理控制,規(guī)避不必要的醫(yī)療成本。作為公立醫(yī)院的設備科,對于所有大型設備,尤其是萬元以上的,必須進行定期的維護和保養(yǎng),確定固定資產(chǎn)能發(fā)揮最大價值,提高資源使用率。

    結(jié) 語

    綜上所述,隨著醫(yī)療系統(tǒng)改革工作如火如荼地進行,我國醫(yī)療行業(yè)競爭進一步加劇,作為服務于公眾和社會的公立醫(yī)院,要想在激烈的競爭中突破重圍,彰顯自身優(yōu)勢,發(fā)揮自身的作用并體現(xiàn)自身價值,就必須重視成本管理,減少資源浪費。在成本管理實踐中,要融合精細化管理理念,提高成本精細化管理意識,完善醫(yī)院成本管理考核評價機制,建設成本管理專業(yè)化人才隊伍,構(gòu)建規(guī)范化成本管理體系并建設成本管理信息化平臺,進一步增強社會影響力,促進醫(yī)療行業(yè)高速且穩(wěn)定地發(fā)展。

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