經(jīng)筋排刺治療髂脛束綜合征的療效觀察

吳強(qiáng),張錦華,吳和熙,楊家富,顏宇軒,張紅梅,李琴,潘暢

(1.成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,成都 610200;2.四川省寧南縣中醫(yī)醫(yī)院,涼山 615400;3.成都市雙流區(qū)公興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,成都 610200;4.成都市雙流區(qū)彭鎮(zhèn)衛(wèi)生院,成都 610200)

髂脛束綜合征是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病,是跑步者疼痛的第二大原因[1]。膝關(guān)節(jié)外側(cè)或周?chē)M織疼痛是其主要表現(xiàn),尤以膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)疼痛最為劇烈。臨床上有手術(shù)治療和保守治療兩種方式,手術(shù)治療可能會(huì)影響髂脛束性能[2],故臨床上醫(yī)生更主張保守治療,通常采用非甾體抗炎藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)針灸、針刀及中藥治療髂脛束綜合征具有一定療效[3-5]。中醫(yī)經(jīng)筋理論認(rèn)為,髂脛束屬于“經(jīng)筋”范疇[6],臨床可按照足少陽(yáng)經(jīng)筋循行取病變部位激痛點(diǎn)進(jìn)行排刺治療,以增加髂脛束的血液循環(huán),降低其肌張力。本研究采用經(jīng)筋排刺治療髂脛束綜合征,觀察其臨床療效及對(duì)下肢功能和血液流變學(xué)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2020年12月至2022年12月在成都雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及協(xié)助分中心醫(yī)院門(mén)診收治的70例髂脛束綜合征患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(35例)和對(duì)照組(35例)。兩組患者性別、年齡和病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)成都雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理批件號(hào)2020(007)號(hào)]。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

有外傷史或長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)勞損病史;壓迫股骨外側(cè)髁并反復(fù)做膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作時(shí),髕骨外側(cè)可誘發(fā)疼痛,屈膝30°時(shí)最明顯,并可觸及摩擦感;大部分患者在闊筋膜張肌、髂脛束沿線有明顯壓痛,并可觸及條索狀結(jié)節(jié);髖關(guān)節(jié)有不同程度的彈響,髂脛束試驗(yàn)陽(yáng)性;患者同意參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有臀上皮神經(jīng)炎、股骨側(cè)皮神經(jīng)炎、腰椎間盤(pán)突出癥及其他鄰近結(jié)構(gòu)損傷者,如外側(cè)副韌帶、半月板、股二頭肌腱、腘肌腱等疾病者;未表現(xiàn)出足內(nèi)翻、肢體畸形等現(xiàn)象者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;對(duì)藥物過(guò)敏或明確激素使用禁忌者,如血糖難以控制、胃出血等。

1.4 脫落與中止標(biāo)準(zhǔn)

未按規(guī)定接受治療者;治療過(guò)程中出現(xiàn)不適或不良反應(yīng),不宜繼續(xù)接受治療者。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組

采用經(jīng)筋排刺治療。自髂前上棘外側(cè)到脛骨外側(cè)髁之間的髂脛束沿線取10～12個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。受試者取側(cè)臥位,用75%醫(yī)用乙醇對(duì)進(jìn)針部位行常規(guī)消毒,用0.35 mm×25 mm、0.35 mm×50 mm及0.35 mm×75 mm無(wú)菌針灸針直刺所取進(jìn)針點(diǎn)0.5～1.5寸,得氣即止,連接SDZ-Ⅱ型電子針療儀,兩組輸出導(dǎo)線,疏密波,頻率和強(qiáng)度以患者耐受為宜,留針30 min。每日治療1次,共治療14 d。

2.2 對(duì)照組

口服雙氯芬酸鈉緩釋片(四川華新制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991402,規(guī)格0.1 g),每次1片,每日1次,共口服14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analog scale,VAS)評(píng)分[7]

治療前后分別評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分。將一條直線平均分成10等份,從左至右用0～10依次順序標(biāo)記,0表示無(wú)痛,10表示劇痛。分值越高疼痛越強(qiáng)。

3.1.2 下肢功能量表(lower extremity function scale,LEFS)評(píng)分[8]

治療前后分別評(píng)估患者LEFS評(píng)分。包括日常生活(含6個(gè)項(xiàng)目)、輕體力活動(dòng)(含4個(gè)項(xiàng)目)、中體力活動(dòng)(含4個(gè)項(xiàng)目)和重體力活動(dòng)(含6個(gè)項(xiàng)目)4個(gè)維度共20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0(非常困難,無(wú)法完成)～4分(能夠完成),總分80分。分值越高代表下肢功能越好。

3.1.3 美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)(Ameican Knee Society knee score,KSS)評(píng)分[9]

治療前后分別評(píng)估患者KSS評(píng)分。包括疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲、跛行、穩(wěn)定、交鎖、支撐8項(xiàng)。評(píng)分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

3.1.4 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5 mL,用賽科希德SA-9000型全自動(dòng)血流變測(cè)試儀檢測(cè)全血低黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞沉降率。

3.1.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察并記錄兩組治療過(guò)程中出現(xiàn)的暈針、斷針、血腫、感染、惡心、嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)情況。

3.1.6 復(fù)發(fā)情況

治療后1個(gè)月電話聯(lián)系患者,詢問(wèn)1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況并記錄。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]

治愈:膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛及摩擦感,髂脛束沿線無(wú)壓痛,局部無(wú)條索狀結(jié)節(jié),髂脛束試驗(yàn)陰性。

有效:膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛及摩擦感減輕,髂脛束沿線壓痛減輕,條索狀結(jié)節(jié)不明顯,髂脛束試驗(yàn)弱陽(yáng)性。

無(wú)效:癥狀及體征無(wú)改善。

總有效率＝[(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后差異比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),治療后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療后VAS評(píng)分明顯降低(P＜0.05),且試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 單位:分

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 35 6.42±2.06 2.35±0.681)2)對(duì)照組 35 6.38±2.10 3.87±1.191)

3.4.3 兩組治療前后LEFS評(píng)分比較

兩組治療后LEFS評(píng)分中日常生活、輕體力活動(dòng)、中體力活動(dòng)、重體力活動(dòng)評(píng)分及總分明顯升高(P＜0.05),試驗(yàn)組治療后上述評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后LEFS評(píng)分比較(±s) 單位:分

表4 兩組治療前后LEFS評(píng)分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

評(píng)分 試驗(yàn)組(35例) 對(duì)照組(35例)治療前 治療后 治療前 治療后日常生活 13.29±3.21 22.01±1.621)2) 13.69±3.30 18.85±1.351)輕體力活動(dòng) 8.13±2.03 14.10±1.481)2) 8.00±2.02 11.85±1.291)中體力活動(dòng) 6.28±1.34 13.98±2.511)2) 6.56±1.33 10.38±1.861)重體力活動(dòng) 12.35±3.85 20.62±2.241)2) 12.68±3.83 16.39±2.041)LEFS總分 40.05±9.57 70.71±7.961)2) 40.93±9.61 57.47±6.381)

3.4.4 兩組治療前后KSS評(píng)分比較

兩組治療后KSS評(píng)分中疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲、跛行、穩(wěn)定、交鎖、支撐評(píng)分及總分明顯升高(P＜0.05),試驗(yàn)組治療后上述評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后KSS評(píng)分比較(±s) 單位:分

表5 兩組治療前后KSS評(píng)分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

評(píng)分 試驗(yàn)組(35例) 對(duì)照組(35例)治療前 治療后 治療前 治療后疼痛 7.26±1.36 9.63±1.531)2) 7.01±1.39 8.58±1.461)腫脹 8.97±1.38 10.98±1.631)2) 8.84±1.36 9.82±1.491)爬樓梯 8.29±1.52 11.18±2.291)2) 8.29±1.54 9.89±2.081)下蹲 9.60±1.21 12.02±2.471)2) 9.63±1.22 11.03±2.311)跛行 7.68±1.25 9.56±1.231)2) 7.59±1.25 8.49±1.071)穩(wěn)定 9.01±1.49 11.61±2.031)2) 9.20±1.50 10.56±1.841)交鎖 6.99±1.38 10.10±1.481)2) 6.92±1.38 8.87±1.251)支撐 8.29±1.39 11.26±1.691)2) 8.39±1.41 10.04±1.541)KSS總分 66.09±8.65 86.34±10.651)2) 65.87±8.68 76.88±9.521)

3.4.5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞沉降率明顯降低(P＜0.05),且試驗(yàn)組上述血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表6 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

評(píng)分 試驗(yàn)組(35例) 對(duì)照組(35例)治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度/(mPa·s) 13.63±3.26 9.23±1.961)2) 14.12±3.35 11.03±2.101)血漿黏度/(mPa·s) 8.18±1.67 5.29±1.351)2) 8.26±1.68 6.74±1.511)紅細(xì)胞壓積(%) 61.03±5.31 46.31±4.291)2) 62.00±5.54 56.17±4.421)紅細(xì)胞沉降率/(mm·h-1) 23.08±5.19 18.67±4.291)2) 23.20±5.23 20.95±4.811)

3.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表7。

表7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位:例

4 討論

髂脛束是包繞大腿的深筋膜-闊筋膜的外側(cè)增厚部分,主要由堅(jiān)韌致密的厚帶狀結(jié)締組織構(gòu)成,能夠維持膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性,限制脛骨過(guò)度內(nèi)旋,在伸膝及髖關(guān)節(jié)外展中發(fā)揮重要作用[4]。髂脛束綜合征發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前比較認(rèn)可的理論是,由于膝關(guān)節(jié)反復(fù)的伸展和屈曲,當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度約為30°時(shí),髂脛束滑過(guò)股骨外側(cè)髁[11],二者之間反復(fù)摩擦,誘發(fā)局部炎癥,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛,膝關(guān)節(jié)及下肢功能受到影響[5]。目前對(duì)于髂脛束綜合征的治療主要以止痛[12]、物理療法[13]及康復(fù)訓(xùn)練[14]為主。有學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療髂脛束綜合征,取得較好療效[3,5,15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為髂脛束綜合征屬于“筋傷”“筋痹”?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載“足少陽(yáng)之筋……結(jié)于膝外廉……上走髀……結(jié)于伏兔之上”,足少陽(yáng)經(jīng)筋循行于膝關(guān)節(jié)及大腿外側(cè),因此髂脛束歸屬于“經(jīng)筋”范疇。《靈樞· 根結(jié)》有注“少陽(yáng)主筋,筋以約束骨節(jié)”,表明足少陽(yáng)經(jīng)筋對(duì)維持膝關(guān)節(jié)功能及下肢功能極為重要。一旦受到外邪侵襲或損傷,則足少陽(yáng)經(jīng)氣不利,發(fā)生病變,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)不利等現(xiàn)象[15]。排刺法是指在機(jī)體局部進(jìn)行的較為密集的排列成行的多針刺法,可沿血管排刺,也可以痛點(diǎn)為中心排刺,經(jīng)筋排刺法即是沿著經(jīng)筋走行施行排刺以達(dá)到治療目的的方法[16]。

針灸治療在髂脛束綜合征中較為常用,李楚健等[4]采用溫針灸“針”的刺激性及“灸”的熱效應(yīng),調(diào)和氣血,緩解疼痛,治療效果明顯提高。本研究中自髂前上棘外側(cè)到脛骨外側(cè)髁之間的髂脛束沿線取10～12個(gè)進(jìn)針點(diǎn),毫針直刺0.5～1.5寸,得氣即止,加以電流刺激,使經(jīng)筋排刺法發(fā)揮最大功效。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,且治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,表明經(jīng)筋排刺法治療髂脛束綜合征療效確切,優(yōu)勢(shì)明顯,這與王磊等[17]的研究結(jié)果一致。由于經(jīng)筋排刺法能夠直達(dá)病所,恢復(fù)機(jī)體氣血運(yùn)行,從根本上改善機(jī)體氣血運(yùn)行,故治療后復(fù)發(fā)率較低。治療后,兩組VAS評(píng)分明顯降低,試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組,KSS評(píng)分、LEFS評(píng)分明顯升高,試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組;表明經(jīng)筋排刺法能夠改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能及下肢功能的恢復(fù)。蔡煥昭等[15]采用經(jīng)筋刺法中的關(guān)刺結(jié)合手法治療髂脛束綜合征,患者膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善。經(jīng)筋針刀治療髂脛束綜合征,患者下肢功能改善明顯[3],說(shuō)明經(jīng)筋治療確實(shí)對(duì)髂脛束綜合征具有確切療效。

本研究推測(cè)經(jīng)筋排刺法治療髂脛束綜合征的臨床機(jī)理可能與血液流變學(xué)有關(guān)。血液流變學(xué)和微循環(huán)密切相關(guān),血液流變性異常導(dǎo)致微循環(huán)發(fā)生障礙[18],血液流變學(xué)能夠反應(yīng)機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)筋刺法能夠改善機(jī)體血液流變學(xué)[19]。例如,石學(xué)敏院士通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)經(jīng)筋排刺法能夠改善病損神經(jīng)的細(xì)胞代謝,改善受損肌肉電生理,改善病變部位微循環(huán)[16]?；疳樶槾探?jīng)筋結(jié)點(diǎn)能夠疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血,氣血暢通則疼痛減輕[20],功能增強(qiáng)。經(jīng)筋排刺法不必拘泥于穴位,以痛為穴進(jìn)行施針,一次進(jìn)針較多,比傳統(tǒng)的針刺法加大了刺激量,能夠直接作用于病變部位筋膜層,增強(qiáng)局部經(jīng)氣流注,疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,改善機(jī)體氣血循環(huán)。本研究中,治療后試驗(yàn)組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率明顯低于對(duì)照組,髂脛束綜合征患者由于足少陽(yáng)經(jīng)筋受損,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)筋排刺療法能夠疏通局部經(jīng)氣,促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)而改善機(jī)體血液流變學(xué)。治療過(guò)程中,試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,表明經(jīng)筋排刺法安全性較高,且無(wú)服用藥物出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)。口服非甾體抗炎藥能夠緩解患者疼痛癥狀,減輕炎癥,但藥物需要經(jīng)過(guò)胃腸道代謝和肝臟的首過(guò)效應(yīng),容易出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng),經(jīng)筋排刺法直接沿經(jīng)筋走向作用于病變部位,疏通經(jīng)絡(luò)氣血,不良反應(yīng)較少,安全性較非甾體抗炎藥治療高。

綜上所述,經(jīng)筋排刺治療髂脛束綜合征療效優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療,能更有效地緩解疼痛,改善下肢功能和血液流變學(xué),且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。由于樣本數(shù)量的限制,本研究?jī)?nèi)容上不夠全面,下一步可擴(kuò)大樣本量,同時(shí)結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞實(shí)驗(yàn),從血液流變學(xué)、分子信號(hào)通路等多方面進(jìn)一步論證經(jīng)筋排刺法治療髂脛束綜合征的臨床機(jī)理。