醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及對策分析

周文杰 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院

醫(yī)院是疾病診療的場所，承擔(dān)著治病救人的社會職能。其中公立醫(yī)院發(fā)揮著主力軍的作用，對我國社會穩(wěn)定有序地發(fā)展做出突出貢獻(xiàn)[1]。國家為保障公立醫(yī)院的健康發(fā)展，出臺法律、法規(guī)為其管理提供指導(dǎo)，保障公立醫(yī)院履行社會職責(zé)。在醫(yī)院履行社會職責(zé)的過程中，固定資產(chǎn)發(fā)揮不可或缺的作用。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)包括價(jià)格昂貴的專業(yè)儀器設(shè)備、辦公用品、車輛、土地建筑等，其管理措施是否恰當(dāng)直接影響到醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)、社會職責(zé)的履行。但目前我國各級醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中暴露出一些問題，對醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展已產(chǎn)生影響，因此本文對我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)中存在的問題展開分析，并提出合理的管理建議，希望可以幫助醫(yī)院健康發(fā)展。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

(一)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的意義

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的首要意義是保障醫(yī)院職能的發(fā)揮[2]。其次，醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)的管理還有助于提升醫(yī)院的整體效益。公立醫(yī)院雖然不以經(jīng)濟(jì)效益為追求，但良好的經(jīng)濟(jì)效益可增加醫(yī)務(wù)工作者的收入，同時(shí)為醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、為醫(yī)療人才提供科研資金得到支持。而加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理能夠改善醫(yī)院的整體效益，對于醫(yī)院的健康發(fā)展、增強(qiáng)醫(yī)院競爭力具有積極意義。

另外，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理還可預(yù)防職務(wù)侵占等不良事件的發(fā)生。如固定資產(chǎn)管理方式、方法存在問題或遺漏，容易造成固定資產(chǎn)的異常損毀滅失。為職業(yè)侵占提供可乘之機(jī)。在固定資產(chǎn)管理的過程中會加強(qiáng)流程上的管理，有助于減少甚至杜絕職務(wù)侵占的發(fā)生。此外，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理能為醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃提供參考。近年來醫(yī)院之間的競爭日益激烈，而通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，有助于落實(shí)業(yè)財(cái)融合管理的協(xié)同，為醫(yī)院增強(qiáng)競爭力提供支持。

(二) 加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必要性

近年來隨著我國物質(zhì)條件的改善，人們的生活需要也在不斷提升。對于醫(yī)院而言，收治的患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求。在疾病的診斷中，患者對診斷的準(zhǔn)確性有了更高的要求，而這依賴更先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用。如醫(yī)院使用的核磁共振成像診斷系統(tǒng)，其中處于行業(yè)領(lǐng)先的型號采購價(jià)數(shù)千萬。對于數(shù)千萬的專業(yè)設(shè)備，如不加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，將影響到其使用、維護(hù)，最終對服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

并且近年來隨著醫(yī)院的綜合規(guī)模不斷擴(kuò)大，床位數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備、房屋、土地面積均在不斷增加，而這些發(fā)展涉及固定資產(chǎn)管理，并對固定資產(chǎn)的管理提出更高要求[3]。如部分三甲綜合性醫(yī)院，其床位數(shù)千張，建筑面積幾十萬平方米，各類醫(yī)療設(shè)備數(shù)量也極為龐大，如出現(xiàn)固定資產(chǎn)管理不當(dāng)，則將對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生極大的限制。鑒于以上原因，尤其是規(guī)模較大的醫(yī)院必須加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，全面保障醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行和職能履行。

(三)當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理現(xiàn)狀

醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理涉及的內(nèi)容較廣，包括以固定資產(chǎn)為對象的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、使用、控制、維護(hù)等，因此醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理是一項(xiàng)極為復(fù)雜的工作。為加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，衛(wèi)生部出臺《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器管理辦法》《醫(yī)院會計(jì)制度》等法律法規(guī)，但這些法律法規(guī)往往是指導(dǎo)性的，缺少部分管理的細(xì)則[4]。醫(yī)院需要依據(jù)實(shí)際情況，對管理中涉及的人員配置、計(jì)價(jià)原則、盤點(diǎn)清查、報(bào)廢報(bào)損等需要進(jìn)行具體的細(xì)化。

在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理模式上，許多醫(yī)院采用歸口分級管理模式。總務(wù)部門、設(shè)備部門、財(cái)務(wù)部門依據(jù)其職責(zé)范圍對固定資產(chǎn)實(shí)施管理。如在購置大型設(shè)備中，各部門各司其職對設(shè)備購置需求、經(jīng)濟(jì)效益、使用前景等進(jìn)行評估后才能啟動相關(guān)項(xiàng)目。并且在設(shè)備購置后對使用、維護(hù)等提出具體的要求，避免盲目購置導(dǎo)致的閑置。

由于公立醫(yī)院是事業(yè)單位，其收入不僅僅來自患者的診療費(fèi)用，還包括來自上級部門、當(dāng)?shù)卣鹊呢?cái)政支持。因此在固定資產(chǎn)的管理中，可能還會涉及第三方的審核，對固定資產(chǎn)管理工作提出更高的要求。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中暴露的問題

現(xiàn)行固定資產(chǎn)管理方式在經(jīng)營、發(fā)展中曾發(fā)揮重要作用，但在當(dāng)前的實(shí)際工作中也暴露一些問題。這些問題的存在對醫(yī)院的效益、發(fā)展前景等均有顯著的影響，因此現(xiàn)對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中暴露的典型問題展開探討。

(一)管理制度的問題

目前大部分醫(yī)院在管理制度上依舊是以上個世紀(jì)90 年代后為藍(lán)本制定的管理制度，制度存在陳舊性的問題，與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)不相匹配。近年來各大醫(yī)院為提升固定資產(chǎn)的管理效果，成立專門部門、后勤設(shè)備管理科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)(主要是儀器、器械)的維保、報(bào)廢等管理工作，然而由于管理制度的陳舊，導(dǎo)致依然難以獲得滿意的管理效果。

相關(guān)部門在執(zhí)行固定資產(chǎn)管理中，由于缺乏合理的管理制度，導(dǎo)致在與其他部門和部門與部門之間管理工作落實(shí)中存在問題。如儀器設(shè)備的使用涉及多個科室，在使用中的問題或責(zé)任需要承擔(dān)時(shí)，卻缺乏必要的管理制度，導(dǎo)致問題處理或責(zé)任無法落實(shí)到具體科室甚至個人，不能有效清晰地解決問題。

醫(yī)院缺乏合理的管理制度，還會限制醫(yī)院的發(fā)展。如在涉及大型儀器設(shè)備的采購中，其采購審批意見主要依賴醫(yī)院大領(lǐng)導(dǎo)的意見，容易出現(xiàn)“一言堂”“一支筆”。而這會造成利益輸送、儀器設(shè)備的重復(fù)購買、資金的浪費(fèi)等問題。因此不僅僅是使用中存在制度的缺失或不合理，在固定資產(chǎn)的采購中也缺乏合理的制度。

(二)固定資產(chǎn)會計(jì)核算問題

醫(yī)院的固定資產(chǎn)中大型設(shè)備的金額占比較高，而大型設(shè)備隨著使用其真實(shí)價(jià)值不斷降低。但大型設(shè)備作為固定資產(chǎn)時(shí)，在新會計(jì)制度前一般不計(jì)提折舊，這導(dǎo)致在資產(chǎn)負(fù)債表中不會出現(xiàn)相關(guān)設(shè)備的折舊，只會顯示大型設(shè)備采購時(shí)的原始金額。這會導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)值被高估，只要不進(jìn)行報(bào)廢就會一直納入固定資產(chǎn)的計(jì)數(shù)中。在新會計(jì)制度實(shí)施要求中，需要醫(yī)院對應(yīng)提未提的大型設(shè)備實(shí)施計(jì)提折舊，然而大型設(shè)備不在市場中自由流通，其折舊估值存在問題[5]；并且依然有部分醫(yī)院未對需要報(bào)損、折舊的大型設(shè)備實(shí)施計(jì)提折舊，也存在一定核算問題。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)與一般企業(yè)存在一定差異，且由于并未以追求經(jīng)濟(jì)效益為唯一目的，導(dǎo)致在固定資產(chǎn)的會計(jì)核算中被人為因素的影響較大。會計(jì)核算的結(jié)果不能充分反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際情況，因此，也不能為醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)、項(xiàng)目投資收益、發(fā)展規(guī)劃提供真實(shí)的參考價(jià)值。

(三)固定資產(chǎn)日常使用管理的問題

醫(yī)院對固定資產(chǎn)的采購、入賬、盤點(diǎn)、報(bào)廢等方面管理不重視，普遍存在重錢輕物的思想，部門監(jiān)督又沒有及時(shí)跟上，以致造成賬實(shí)不符、賬外資產(chǎn)。例如，在采購大型設(shè)備時(shí)，由于交付時(shí)間漫長，日常工作量大導(dǎo)致管理上出現(xiàn)怠慢，從而造成沒有及時(shí)入賬，達(dá)不到有效管理效果。對不入賬遺忘入賬情況，極有可能存在賬外資產(chǎn)或被個人占有問題。

醫(yī)院每年開展固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)工作大多流于形式。體現(xiàn)為：首先，實(shí)際盤點(diǎn)范圍窄，有些部門的盤點(diǎn)范圍主要集中在重要資產(chǎn)，如價(jià)格昂貴的儀器、車輛等，并不能涵蓋所有的固定資產(chǎn)；其次，盤點(diǎn)的頻率較低，大部分醫(yī)院僅進(jìn)行年度的盤點(diǎn)，并且應(yīng)付了是普遍存在；盤點(diǎn)方式單一，僅僅是以賬盤實(shí)，可能導(dǎo)致部分固定資產(chǎn)一直未處于盤點(diǎn)中；盤點(diǎn)流程設(shè)計(jì)不合理，資產(chǎn)管理員沒有對固定資產(chǎn)盤點(diǎn)全過程實(shí)施監(jiān)盤，流程上存在較多的遺漏；盤點(diǎn)結(jié)果審核不合理，出現(xiàn)科室負(fù)責(zé)人和部門固定資產(chǎn)管理人未按要求簽名，甚至有時(shí)會出現(xiàn)代簽的情況。同時(shí)，審計(jì)部門并不對固定資產(chǎn)管理盤點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督。

固定資產(chǎn)報(bào)廢處理比較隨意，管理部門把關(guān)不夠嚴(yán)格，固定資產(chǎn)報(bào)廢大多數(shù)只由使用部門提出，報(bào)廢申請表上只有領(lǐng)導(dǎo)簽字，未經(jīng)專家技術(shù)人員進(jìn)行鑒定和不對凈殘值進(jìn)行評估，就進(jìn)行報(bào)廢處理。導(dǎo)致大量固定資產(chǎn)流失。對符合報(bào)廢條件及不能正常使用的固定資產(chǎn)未進(jìn)行及時(shí)報(bào)廢手續(xù)處理，增加部門日常管理壓力和資產(chǎn)占用空間資源。對固定資產(chǎn)處置后的收入未上繳財(cái)政，而是自行留用等嚴(yán)重問題。

(四)固定資產(chǎn)管理信息化程度低

目前醫(yī)院在疾病診療中信息化程度已處于較高的水平，患者通過微信公眾號可進(jìn)行掛號、報(bào)告查詢、費(fèi)用明細(xì)查詢等項(xiàng)目。但在醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理中信息化程度較低，大多數(shù)醫(yī)院沒有管理系統(tǒng)可進(jìn)行固定資產(chǎn)的清點(diǎn)和查驗(yàn)。領(lǐng)導(dǎo)對固定資產(chǎn)管理方面重視程度不夠，導(dǎo)致投入資金不足。使信息化程度低，影響固定資產(chǎn)管理的效率，也會限制固定資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)管理的協(xié)同建設(shè)。當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)受到傳統(tǒng)管理模式、技術(shù)、客觀實(shí)際等的限制和思想固化，導(dǎo)致信息化建設(shè)中面臨的困難較多，并進(jìn)一步限制固定資產(chǎn)各種新型管理措施的落實(shí)。

三、醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的對策建議

在上文中對當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中暴露的一些典型問題進(jìn)行分析，為解決以上問題現(xiàn)提出有關(guān)對策建議，希望可促進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的發(fā)展。

(一)完善固定資產(chǎn)管理制度的建設(shè)

當(dāng)前固定資產(chǎn)資產(chǎn)管理制度嚴(yán)重滯后，因此首要工作是加強(qiáng)完善制度建設(shè)。在制度的制定中依據(jù)國家的法律、法規(guī)，按照固定資產(chǎn)的管理指導(dǎo)和要求，在制度層面保障固定資產(chǎn)管理措施、流程等的落實(shí)[6]。制度的制定需要滿足醫(yī)院規(guī)模、發(fā)展目標(biāo)等的要求，并需要通過醫(yī)院相關(guān)管理部門的審核。因此在制定制度過程中相關(guān)部門，如資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門等需要對醫(yī)院當(dāng)前資產(chǎn)管理問題進(jìn)行摸底，在明確后針對有關(guān)問題完善管理制度。貫徹落實(shí)“三重一大”，必須經(jīng)集體討論做出決定的制度。

固定資產(chǎn)管理制度的實(shí)施可能影響到有關(guān)部門的利益，因此面臨的阻力較大。在固定資產(chǎn)的制度的施行中，需要保持不動搖，使資產(chǎn)管理責(zé)任落實(shí)到使用部門甚至是個人。固定資產(chǎn)管理的責(zé)任部門或個人需要進(jìn)行相關(guān)績效考核和管理指導(dǎo)，確保管理制度的實(shí)施。

(二)解決固定資產(chǎn)中的會計(jì)核算問題

目前醫(yī)院在醫(yī)院固定資產(chǎn)核算中存在較多的問題，因此需要針對有關(guān)問題對會計(jì)核算方式進(jìn)行統(tǒng)一的要求，并對會計(jì)人員進(jìn)行有關(guān)要求的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，使其能夠按照新會計(jì)制度的要求實(shí)施固定資產(chǎn)的核算。同時(shí)在固定資產(chǎn)核算早期工作中，引入固定資產(chǎn)清查小組，負(fù)責(zé)對工作的實(shí)施提供指導(dǎo)和監(jiān)督。重點(diǎn)落實(shí)固定資產(chǎn)中的計(jì)提折舊問題，并依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立長效管理機(jī)制。在醫(yī)院固定資產(chǎn)的科目管理中，確保賬實(shí)相符、賬賬相符。解決會計(jì)核算中的問題，為醫(yī)院提供更真實(shí)完整固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)院明確定位，制定合理的長期發(fā)展規(guī)劃。

(三)重視固定資產(chǎn)的日常管理

醫(yī)院應(yīng)該重視固定資產(chǎn)的日常管理包括購置、入賬、盤點(diǎn)、報(bào)廢等各方面，摒棄重錢輕物的思想，提高人員對固定資產(chǎn)管理的積極性，并建立激勵和獎罰制度。加強(qiáng)固定資產(chǎn)內(nèi)部審計(jì)，必須設(shè)立專門的審計(jì)人員參與對實(shí)物定期或不定期進(jìn)行盤存，監(jiān)督固定資產(chǎn)的全生命周期管理過程。

固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作建議采取日常盤點(diǎn)和專項(xiàng)盤點(diǎn)相結(jié)合機(jī)制。對盤點(diǎn)資產(chǎn)范圍，做到全覆蓋；加大對重要資產(chǎn)的盤點(diǎn)頻率；改變資產(chǎn)盤點(diǎn)方式，采用以賬盤實(shí)、以實(shí)核賬相結(jié)合。固定資產(chǎn)盤點(diǎn)結(jié)果需由盤點(diǎn)人、監(jiān)盤人、部門使用人、科室負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)；對于盤點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，出現(xiàn)的盤盈或者盤虧情況，要根據(jù)盤點(diǎn)的結(jié)果按照《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》及時(shí)處理。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門要將固定資產(chǎn)管理納入監(jiān)督范圍，有條件的可以參與固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)，監(jiān)督固定資產(chǎn)采購、使用、報(bào)廢的整個過程，甚至可以開展資產(chǎn)購置的效能審計(jì)。

嚴(yán)格按照已達(dá)到使用年限可繼續(xù)使用固定資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)使用有關(guān)規(guī)定。對經(jīng)有關(guān)部門、專家鑒定，對因技術(shù)原因確需淘汰或者無法維修、無維修價(jià)值的國有資產(chǎn)，或者已超過使用年限且無法滿足工作需要的國有資產(chǎn)，進(jìn)行產(chǎn)權(quán)核銷的報(bào)廢處置。凡符合以上條件的固定資產(chǎn)應(yīng)由使用部門填寫一式四聯(lián)報(bào)損單，對該設(shè)備的使用問題進(jìn)行詳細(xì)的描述，經(jīng)審核后報(bào)分管院長同意再報(bào)固定資產(chǎn)總務(wù)科處理，會計(jì)部門做賬，防止越級申報(bào)審批。保證處置流程完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性，嚴(yán)格審核已達(dá)到使用年限可繼續(xù)使用固定資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)使用，防止資產(chǎn)流失。

(四)建設(shè)固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)

對醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化系統(tǒng)進(jìn)行摸索，并參考其他先進(jìn)醫(yī)院的解決方案，建設(shè)固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)。運(yùn)用HRP(醫(yī)院資源規(guī)劃)系統(tǒng)有效實(shí)現(xiàn)“人財(cái)物”管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。將醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)相融合，實(shí)現(xiàn)管理上的協(xié)同，達(dá)到降低管理成本，為管理者決策提供可靠的數(shù)據(jù)支持，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的智慧管理。因此，需要加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)的資金支持，并設(shè)立專門的機(jī)房硬件設(shè)施。與醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)院管理系統(tǒng)相銜接。通過與財(cái)務(wù)系統(tǒng)相銜接，使固定資產(chǎn)的采購、報(bào)銷與賬面相符，提升管理的效率和協(xié)同性。信息化建設(shè)可以有利于固定資產(chǎn)管理過程中的監(jiān)督，能夠加大經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)力度，完善事前、事中、事后審計(jì)機(jī)制，使固定資產(chǎn)的管理受到嚴(yán)格的內(nèi)部控制與外部監(jiān)督。

四、結(jié)語

文章主要對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中暴露的問題進(jìn)行分析，其中主要問題包括制度問題、會計(jì)核算問題、日常管理問題、信息化建設(shè)問題。為提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的效果，本文為以上問題的解決提出對策建議。希望通過本文，可一定程度為解決醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的問題，達(dá)到促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目的提供借鑒?！?/p>