多維度聯(lián)合一體化護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)率的影響

羅以寧 王慧

【摘要】目的：探討對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取多維度聯(lián)合一體化護(hù)理對產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)率的影響。方法：選取120例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組，每組產(chǎn)婦60例。對照組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理措施，研究組采取多維度聯(lián)合一體化護(hù)理措施。對比兩組產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)情況、干預(yù)前后的心理狀態(tài)（SAS及SDS評分）及隨訪3個(gè)月母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的SAS評分與SDS評分均較干預(yù)前降低，研究組評分低于對照組（P<0.05）；研究組的母乳喂養(yǎng)率為60.00%，高于對照組的33.33%（P<0.05）。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦采取多維度聯(lián)合一體化護(hù)理干預(yù)措施，可以提高產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換適用性，緩解其焦慮及抑郁不良情緒，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；多維度；一體化護(hù)理；角色轉(zhuǎn)換；心理狀態(tài)；母乳喂養(yǎng)

Influence of multi-dimensional combined with integrated nursing on the role conversion，psychological status and breastfeeding rate of parturients after cesarean section

LUO Yining， WANG Hui

Womens Hospital of Nanjing Medical University（Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210004， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of multi-dimensionalcombined with integrated nursing on the role conversion，psychological status and breastfeeding rate of parturients after cesarean section.Methods：120 parturients of cesarean section were randomly divided intothe study group and the control group，with 60 parturients in each group.The control group adopted conventional nursing measures，while the study group adopted multi-dimensionalcombined with integrated nursing measures.The adaptation of role conversion，psychological state （SAS and SDS scores） before and after intervention and breast-feeding rate at a 3-month follow-up between the two groups were compared.Results：The excellent and good rate of role conversionadaptation in the study group was 90.00%，which was higher than 73.33% in the control group（P<0.05）；After intervention，the SAS score and SDS score of the two groups of puerperas decreased compared to before intervention，and the scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）；The breast-feeding rate of the study group was 60.00%，which was higher than 33.33% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Taking multi-dimensional combined with integrated nursing intervention measures for cesarean section delivery women can improve the applicability of role conversion，relieve their anxiety and depression，and improve the breastfeeding rate of women，which is worthy of promotion.

【Key Words】Cesarean section； Multi-dimensional； Integrated nursing； Role conversion； Mentality； Breast-feeding

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的一種分娩方式，該分娩方式對于多胎、難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等的胎兒分娩有重要幫助，很大程度上保障母嬰健康[1]。然而，剖宮產(chǎn)分娩方式無需經(jīng)歷較長產(chǎn)程，產(chǎn)婦不能體會到分娩的疼痛，此外剖宮產(chǎn)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，這些均容易讓產(chǎn)婦出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換方面的問題，導(dǎo)致產(chǎn)后不良情緒發(fā)生，此外，還會對產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)造成一定影響，所以針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作[2]。常規(guī)的護(hù)理措施主要包括體征監(jiān)測、產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容及模式比較片面，護(hù)理的效果不佳以及患者滿意度低[3]。多維度聯(lián)合一體化護(hù)理模式作為有效的護(hù)理措施，護(hù)理措施主要將患者當(dāng)成獨(dú)立個(gè)體，從生理、心理、家庭等多個(gè)維度出發(fā)，實(shí)施整體干預(yù)，這樣有助于提高護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)患者早期康復(fù)[4]。本次研究中，選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，探討多維度聯(lián)合一體化護(hù)理對產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年5月收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。對于產(chǎn)婦予以分組策略，具體方式上，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法的原則，將患者分成兩組，研究組60例與對照組60例。研究組，年齡20～36歲，平均年齡（27.86±2.71）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.12±1.26）周；對照組，年齡21～36歲，平均年齡（28.04±2.49）歲，孕周34～41周，平均孕周（37.89±1.33）周。兩組的年齡及性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，符合剖宮產(chǎn)指征；②產(chǎn)婦年齡均在18周歲以上；③認(rèn)知正常，良好溝通交流能力；④本人或家屬對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠期合并癥的產(chǎn)婦；②可自然分娩的產(chǎn)婦；③妊娠期嚴(yán)重心理障礙或精神障礙者。

1.2 方法

兩組均是由婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)手術(shù)。對照組采取常規(guī)的護(hù)理，主要監(jiān)測生命體征、觀察及預(yù)防并發(fā)癥、做好產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理、進(jìn)行飲食及生活指導(dǎo)等，選擇口頭健康教育模式。

研究組采取多維度聯(lián)合一體化護(hù)理模式，方法如下：（1）小組組建。成立由婦產(chǎn)科護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理小組，護(hù)士長為組長負(fù)責(zé)具體護(hù)理方案制定，主治醫(yī)師則是觀察病情以及提供給護(hù)士長一些名詞方面的解答，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理方案的實(shí)施。（2）護(hù)理方案制定。收集產(chǎn)科既往剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理資料，確定護(hù)理需求及影響產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換、心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)率的因素，總結(jié)存在的問題及不足，提供循證支持?；诒敬窝芯啃枨螅瑥慕】到逃?、心理護(hù)理、喂養(yǎng)指導(dǎo)三個(gè)方面出發(fā)，制定相應(yīng)干預(yù)措施。制作的護(hù)理措施經(jīng)專家審核，同時(shí)責(zé)任護(hù)士也接受培訓(xùn)，具備護(hù)理措施的良好執(zhí)行能力。（3）護(hù)理實(shí)施。①多維度一體化健康宣教。為產(chǎn)婦發(fā)放剖宮產(chǎn)有關(guān)知識的健康指導(dǎo)手冊，講解剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥、產(chǎn)后保健知識等，播放視頻或者動畫，演示剖宮產(chǎn)過程以及產(chǎn)后自我護(hù)理知識，在播放視頻的過程中，安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行解釋。也可以在健康教育后，組建微信群定期推送健康宣教知識，便于延續(xù)護(hù)理及指導(dǎo)。②多維度一體化心理護(hù)理。在剖宮產(chǎn)手術(shù)前，仔細(xì)評估產(chǎn)婦心理狀況，予以針對性心理指導(dǎo)。若是患者存在抑郁，可以通過游戲及加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，營造輕松活躍氛圍及幫助患者改善心境，講解產(chǎn)后抑郁對于產(chǎn)婦康復(fù)的不良作用；對于容易惱怒及恐懼情緒產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過深呼吸訓(xùn)練、冥想的方式穩(wěn)定情緒，安排產(chǎn)婦家屬及配偶陪伴在旁，給予產(chǎn)婦語言上的安撫及情感支持，解除恐懼情緒。③多維度一體化喂養(yǎng)指導(dǎo)。術(shù)后，鼓勵(lì)早期吮吸，健康指導(dǎo)醫(yī)師講解母乳喂養(yǎng)方面的相關(guān)知識，講解一些促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的操作，比如按摩、吮吸等。醫(yī)師可以與產(chǎn)婦的家屬或者配偶講解按摩手法，有配偶或者家屬輔助產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳。通過發(fā)放健康手冊、視頻等方式，講解純母乳喂養(yǎng)對于新生兒成長的作用，幫助產(chǎn)婦建立信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）角色轉(zhuǎn)換。采取產(chǎn)婦新角色適應(yīng)性調(diào)查問卷評價(jià)[5]，主要從及母親角色幸福感、新生兒對產(chǎn)婦生活的影響、產(chǎn)婦照護(hù)新生兒的能力、產(chǎn)婦照顧新生兒的信心4個(gè)方面評價(jià)，共計(jì)包括16條目，各個(gè)條目采取1～5分的5級評分法，得分以百分制換算。≥90分為優(yōu)，70～89分為良，40～69分為可，<40分為差。（2）心理狀態(tài)。干預(yù)前后采取焦慮與抑郁自評量表（SAS、SDS評分）[6]評價(jià)患者心理狀態(tài)，SAS分值界限為50分，SDS分值界限為53分，得分高表明焦慮抑郁更嚴(yán)重。（3）母乳喂養(yǎng)率。主要是進(jìn)行兩組產(chǎn)婦3個(gè)月隨訪，以純母乳的喂養(yǎng)計(jì)算喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)情況

研究組的角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)評分情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS及SDS評分均降低，且研究組比對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組母乳喂養(yǎng)率

術(shù)后隨訪3個(gè)月，所有產(chǎn)婦均完成隨訪，研究組母乳喂養(yǎng)36例（60.00%），對照組母乳喂養(yǎng)20例（33.33%），研究組母乳喂養(yǎng)率比對照組高（P<0.05）。

3 討論

妊娠分娩是女性重要的生理階段，雖然很多的婦產(chǎn)科醫(yī)生、家屬以及產(chǎn)婦本人都認(rèn)為自然分娩是最佳分娩方式，但是受多胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常等諸多因素的影響，很多產(chǎn)婦不得不選擇剖宮產(chǎn)分娩來娩出胎兒[7]。剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦的身心健康均會造成很大影響，在產(chǎn)后發(fā)生心理障礙或者角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)不佳的概率較高，此外，因?yàn)樘弁椿蛘咝睦砬榫w影響，一些產(chǎn)婦也對母乳喂養(yǎng)信心不足，這樣使得母乳喂養(yǎng)率低，新生兒在生長發(fā)育方面受到影響。所以針對剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作非常重要。

常規(guī)的剖宮產(chǎn)患者護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員比較單一，同時(shí)在護(hù)理干預(yù)措施方面也常存在銜接性不高的情況，這樣造成實(shí)際護(hù)理干預(yù)效果不佳的情況。多維度聯(lián)合一體化護(hù)理模式是一種有效的護(hù)理措施，該護(hù)理模式以滿足患者疾病治療及康復(fù)為主要需求，從多維度角度以及多方面需求出發(fā)，收集相關(guān)文獻(xiàn)資料及循證依據(jù)，制定出針對性的護(hù)理方案，通過經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實(shí)施，這樣可以在很大程度上滿足剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的需求，取得良好干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）；研究組在干預(yù)后的焦慮及抑郁評分均低于對照組（P<0.05）。表明多維度聯(lián)合一體化護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)性提高有幫助，有效緩解產(chǎn)婦焦慮及抑郁情緒，這主要是同護(hù)理模式通過針對性健康教育以及心理護(hù)理，使得產(chǎn)婦可以更好地認(rèn)識自我以及適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變，改善不良情緒。研究結(jié)果顯示，研究組母乳喂養(yǎng)率更高（P<0.05）。主要是通過多維度聯(lián)合一體化護(hù)理模式，針對剖宮產(chǎn)分娩女性，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)意義以及早期哺乳方面的指導(dǎo)，產(chǎn)婦也愿意接受，如此對于母乳喂養(yǎng)率提高的作用明顯。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦采取多維度聯(lián)合一體化護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)性，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及抑郁不良情緒，并且提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，因此值得推廣應(yīng)用。

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