化療藥物外滲的預(yù)防及處理

葉紅雨 梁麗嬋

化療，即化學(xué)藥物治療，是許多惡性腫瘤的主要治療手段之一?；熕幬锿鉂B是化療常見并發(fā)癥之一，是指化療藥物輸注過程中滲出到外周組織中，導(dǎo)致局部皮膚紅、腫、熱、痛，如若處理不當(dāng)可引起局部組織壞死。以下為常見化療藥物分類及化療藥物外滲后處理方法。

引起外滲的常見化療藥物包括發(fā)皰性（腐蝕性）藥物和刺激性藥物兩類。刺激性藥物外滲會(huì)引起局部紅腫疼痛和輕度組織炎癥；發(fā)皰性藥物還會(huì)引起組織壞死、潰爛。以下整理了中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNA505-2019化療藥物的類別和常見藥物，見表1和表2。

1.沿血管走向出現(xiàn)燒灼樣疼痛或局部腫脹。

2.外滲部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)大水泡、成簇皰疹及局部紫斑潰瘍、壞死。

3.皮膚出現(xiàn)紫黑色，局部紫斑潰瘍、壞死，由中心向外逐漸蔓延，如不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致皮下組織壞死，甚至累及深層組織。

4.沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿靜脈走向局部可見淺表紅斑、奇癢、水腫、觸痛，個(gè)別患者伴有心悸、不適等癥狀，是“靜脈怒張”反應(yīng)的主要特征。停止用藥后，1天內(nèi)癥狀可以緩解。

1.發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，立即停止化療藥物輸注，盡量用注射器回抽血管內(nèi)殘留藥液。發(fā)生外滲后的患肢要減少活動(dòng)，抬高肢體24～48h，促進(jìn)血液回流，減少局部組織腫脹。

2.深部組織發(fā)生中心靜脈化療藥物外滲時(shí)，要做X線檢查，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置；發(fā)皰性藥物外滲時(shí)，要進(jìn)行局部封閉處理。

3.化療藥物外滲發(fā)生24～48h內(nèi)，局部給予干冷敷或冰敷；奧沙利鉑、植物堿類化療藥物局部外滲應(yīng)進(jìn)行干熱敷，成人熱敷溫度控制在50～60℃之間，患兒熱敷溫度低于42℃。

4.皮膚局部紅腫，除了用濕敷硫酸鎂或外敷中藥消腫貼，還可以涂擦氫化可的松軟膏，喜療妥藥膏等。

在使用外周靜脈化療時(shí)，操作人員應(yīng)盡量選用前臂粗、直、有彈性的上肢靜脈，不選擇頭皮靜脈。避免同一靜脈24小時(shí)內(nèi)重復(fù)穿刺。靜脈穿刺成功后，正確固定針頭，避免滑脫及刺破血管壁。靜脈輸注化療藥物時(shí)，針管回抽見回血后，方可給藥。拔針后，要按壓3～5分鐘，以免針眼處滲血。輸注化療藥物過程中，嚴(yán)密觀察局部皮膚情況，如出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛或燒灼感等應(yīng)及時(shí)處理。