基于“家庭病床”模式下殘疾兒童康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究

周靈芝 占婷婷 王鶯 朱敏敏

【摘要】 目的：分析基于“家庭病床”模式下殘疾兒童康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究。方法：選取麗水市某康復(fù)醫(yī)院2021年9月至2022年9月收治的50例殘疾兒童作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組25例患者，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于“家庭病床”模式下的康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的兒童運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)功能的改善情況。結(jié)果：觀察組嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（S-M量表）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于“家庭病床”模式下的殘疾兒童采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，能有效改善殘疾兒童的運(yùn)動(dòng)功能，提高其社會(huì)功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵字】 家庭病床服務(wù)；殘疾兒童；康復(fù)護(hù)理

基金項(xiàng)目：麗水市科技計(jì)劃項(xiàng)目：項(xiàng)目編號(hào)：2021SJZC066

殘疾兒童作為特殊的弱勢(shì)群體，受身體缺陷、經(jīng)濟(jì)條件等因素限制，在就醫(yī)、保健、康復(fù)、護(hù)理等方面都存在一定的困難。而殘疾兒童康復(fù)不僅僅是家庭問(wèn)題，也是突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。對(duì)殘疾兒童提供及時(shí)、有效的康復(fù)服務(wù)，能夠幫助殘疾兒童恢復(fù)或補(bǔ)償功能，促進(jìn)殘疾兒童更快地融入社會(huì)環(huán)境。

隨著家庭病床服務(wù)模式的逐漸發(fā)展，采取為殘疾人設(shè)置“家庭病床”的方式，并為其提供個(gè)性化醫(yī)療康復(fù)、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、居家照料、輔助器具及無(wú)障礙設(shè)施改造等綜合性支持服務(wù)，可有效改善殘疾兒童的功能情況[1]。基于此，本研究為探討“家庭病床”模式下殘疾兒童康復(fù)護(hù)理的可行性，選取麗水市50例殘疾兒童進(jìn)行分組研究并比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1一般資料

選取本市某康復(fù)醫(yī)院2021年9月至2022年9月收治的50例殘疾兒童作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合殘疾兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡0～16歲；③監(jiān)護(hù)人能配合問(wèn)卷調(diào)查并同意參與研究，并簽署知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)退出、家長(zhǎng)不愿參與的；②存在其余嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組（25例）：男15例，女10例；年齡2～10歲，平均年齡（6.36±2.61）歲。觀察組（25例）：男12例，女13例；年齡2～10歲，平均年齡（6.72±2.34）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究亦經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為患兒家屬講解殘疾的相關(guān)知識(shí)，叮囑患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療等訓(xùn)練方式。每次30min，1天1次，每訓(xùn)練5天，休息2天，連續(xù)訓(xùn)練12個(gè)月。

觀察組采取基于“家庭病床”模式下的康復(fù)護(hù)理，具體如下：

（1）組建“家庭病床”模式小組。參與家庭病床的工作團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等組成，分工明確，職責(zé)界定清楚，為患兒提供全方位的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

（2）健康宣教。①家庭醫(yī)生為患兒講解關(guān)于疾病、殘疾癥狀的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患兒的疾病情況以及生活方式，有針對(duì)性的為患兒制訂健康指導(dǎo)；②由于身體的缺陷，嚴(yán)重影響著患兒的身心健康，因此需要及時(shí)與患兒溝通，為其提供心理教育、疏導(dǎo)。囑咐家屬對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)督并注意情緒變化；③每周進(jìn)行1次電話隨訪，每月上門(mén)隨訪1次。解決患兒康復(fù)護(hù)理期間遇到的問(wèn)題。

（3）康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)治療師根據(jù)患兒的實(shí)際情況為患兒制訂針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并由護(hù)士執(zhí)行，康復(fù)護(hù)理的同時(shí)確保安全。

①針對(duì)日常生活能力較低的患兒：指導(dǎo)患兒強(qiáng)化自理能力?？筛嬷覍贋榛純簞?chuàng)造特定的家庭環(huán)境，學(xué)會(huì)自己完成日常生活的瑣事。選擇適宜患兒的餐具、桌椅、洗漱臺(tái)、如廁輔助工具等。采取面對(duì)面情景模擬的方式指導(dǎo)患兒進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練。

②針對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力低的患兒：需要強(qiáng)化患兒的交流。指導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)親屬，可通過(guò)肢體語(yǔ)言、表情等與親屬進(jìn)行溝通。采取卡片、視頻等方式讓患兒了解陌生的環(huán)境，通過(guò)參與外界活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)與外界的交流。

③針對(duì)肢體活動(dòng)功能較差的患兒：可根據(jù)患兒的喜好選擇套圈、投籃、剪紙、磨砂紙打磨、裝飾面板、臨摹、畫(huà)畫(huà)等作業(yè)治療方式，同時(shí)加強(qiáng)上肢粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。進(jìn)行地滾球、推盤(pán)游戲，根據(jù)患兒的下肢功能設(shè)計(jì)場(chǎng)地大小，或采取大型立體棋盤(pán)的作業(yè)治療，將棋盤(pán)置于地面，訓(xùn)練患兒軀干的運(yùn)動(dòng)控制，上下肢的運(yùn)動(dòng)、平衡、協(xié)調(diào)功能。每次25min，1天1次。每訓(xùn)練5天，休息2天，連續(xù)訓(xùn)練12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒的社會(huì)功能。采取嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（S-M量表）對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒的社會(huì)功能越好。

（2）比較兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能。采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定量表（Fine Motor Function Measure，F(xiàn)MFM）以及粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)MFM表分為5個(gè)方面，共有61個(gè)項(xiàng)目，包括視覺(jué)追蹤（5項(xiàng)）、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力（9項(xiàng)）、抓握能力（10項(xiàng)）、操作能力（13項(xiàng)）、手眼協(xié)調(diào)能力（24項(xiàng)），采用四級(jí)評(píng)分法（0、1、2、3級(jí)）；GMFM表分為臥位與翻身（17項(xiàng)）、坐位（20項(xiàng)）、爬與跪（14項(xiàng)）、站立（13項(xiàng)）、行走及跑跳（24項(xiàng)），共包含88項(xiàng)。最終測(cè)試后以粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和總運(yùn)動(dòng)的發(fā)育商表示，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組社會(huì)功能的比較

護(hù)理前，兩組社會(huì)功能無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后組間相比較，觀察組的S-M量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理前粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和總運(yùn)動(dòng)評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后，在組間相比較，觀察組粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和總運(yùn)動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

殘疾兒童主要是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?；騿适?，部分或全部喪失日常生活自理、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力的14歲以下兒童[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)殘疾人每年增加約200萬(wàn)，2020年以后每年將以250萬(wàn)人的速度快速增加，至2050年我國(guó)殘疾人口數(shù)將增至1.68億，占全國(guó)總?cè)丝诒壤?1%[3]。身體功能的障礙和損傷，導(dǎo)致殘疾兒童的活動(dòng)受到限制，使其身心健康受到嚴(yán)重威脅，也導(dǎo)致其家庭承擔(dān)了極大的壓力和負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，不論是國(guó)際上，還是從國(guó)家到地方，都日益認(rèn)識(shí)到殘疾人康復(fù)工作的重要性，開(kāi)始把提供基本康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)服務(wù)覆蓋面，改善和提升殘疾人康復(fù)服務(wù)水平，放到了更加重要的位置。

殘疾兒童的康復(fù)，是一個(gè)較為全面且系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)難以滿足殘疾兒童的康復(fù)需求，針對(duì)這一現(xiàn)狀，臨床開(kāi)始以殘疾兒童為中心，在“家庭病床”模式下展開(kāi)康復(fù)護(hù)理，以提高殘疾兒童的生活質(zhì)量。

家庭病床，是指以城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的形式，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約管理這一方式來(lái)為患兒提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也是現(xiàn)今新形勢(shì)下更能維護(hù)患兒健康的重要途徑。家庭醫(yī)生簽約管理不僅可以強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)，還可以實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”到“以患兒健康為中心”的重要轉(zhuǎn)變，也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的途徑之一，并統(tǒng)籌了基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，成為連接各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁。

殘疾兒童建立家庭病床康復(fù)護(hù)理是為了達(dá)到一個(gè)延續(xù)護(hù)理的狀態(tài)，以便最大程度的改善殘疾兒童的各項(xiàng)功能。對(duì)適合在家庭連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的患兒，在其居住場(chǎng)所設(shè)立家庭病床，由醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)提供治療、康復(fù)、護(hù)理、健康指導(dǎo)，并在家庭病床病歷上記錄醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，并充分結(jié)合患兒的家庭因素為其開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)[4-5]。通過(guò)家庭醫(yī)生的健康宣教，加強(qiáng)患兒和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。在健康宣教的同時(shí)，注重觀察患兒的心理變化，防止不良情緒影響患兒的后續(xù)康復(fù)。通過(guò)康復(fù)治療師的專(zhuān)業(yè)評(píng)定后，針對(duì)其獨(dú)立生活、運(yùn)動(dòng)能力、作業(yè)操作、社會(huì)能力水平，為殘疾兒童選擇合適的康復(fù)護(hù)理方案[6-7]。

在本研究中，觀察組的社會(huì)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明采取“家庭病床”模式下殘疾兒童的康復(fù)護(hù)理具有顯著效果，針對(duì)患兒的實(shí)際情況，為患兒制訂個(gè)性化家庭康復(fù)護(hù)理模式，不僅可以提高其社會(huì)能力，還能改善其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活的能力，以此來(lái)提高殘疾患兒的生活質(zhì)量，使其能夠得到安靜的休息和充足的睡眠，消除不良情緒，規(guī)避不良事件的發(fā)生[8-9]。

綜上所述，基于“家庭病床”模式下的康復(fù)護(hù)理能有效改善殘疾兒童的運(yùn)動(dòng)功能，提高其社會(huì)生活能力，護(hù)理效果好，值得臨床應(yīng)用。

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