青少年心血管健康從血脂管理開始

董燕燕

隨著人們生活方式改變及飲食結(jié)構(gòu)的改善，青少年的血脂水平也逐漸升高，截至2018年，中國成年人的總膽固醇（TC）和非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）的平均水平已經(jīng)達(dá)到或超過了一些西方國家的平均水平。盡管心血管疾病在中老年人中較為普遍，但早期動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)在相當(dāng)年輕的時(shí)候就形成了，因此，在青少年時(shí)期進(jìn)行血脂管理以預(yù)防心血管疾病顯得尤為重要。

針對(duì)青少年血脂異常缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題，《中國血脂管理指南（2023年）》（簡稱《指南》）根據(jù)美國青少年血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，提出了我國針對(duì)青少年血脂篩查和血脂異常的定義標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)代高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)體系都會(huì)根據(jù)這些研究數(shù)據(jù)建立預(yù)防性的健康管理機(jī)制，以降低重要心血管慢性病的患病率。許多來自美國、歐洲和澳大利亞的專家，他們對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了持續(xù)地整合和精確地理解，從而提出了一份指南，旨在降低心血管病的發(fā)病率。美國疾病控制和預(yù)防中心的研究表明，經(jīng)過年齡調(diào)整后的缺血性心臟病死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這一趨勢(shì)可能與高血壓比率的降低以及血脂異常的更好控制和改善密切相關(guān)。

多年來，中國香港衛(wèi)生防護(hù)中心（CHP）已穩(wěn)步推出一系列跨越各年齡層的健康促進(jìn)計(jì)劃。2017年中國CHP的第二份人口健康調(diào)查（2014—2015年）報(bào)告顯示，香港高血壓標(biāo)準(zhǔn)化患病率（ASR）從2003年4月的23.5%下降到2014年12月的21.2%，而糖尿病的ASR則保持在6%，然而同期高膽固醇血癥的ASR則由35.3%增加至42.1%。事實(shí)上，香港三大慢性病（心臟病、腦血管疾病與糖尿?。┒寂c高血脂密切相關(guān)。

目前，高膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。若不對(duì)青少年時(shí)期出現(xiàn)的血脂異常進(jìn)行干預(yù)，那么成年后發(fā)生血脂異常并引發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將逐漸增加。因此，我們必須從青少年時(shí)期開始重視血脂管理！

對(duì)于絕大多數(shù)青少年而言，有效的血脂管理需要從健康的生活方式入手，特別是在飲食和體重控制方面下功夫，只有極少數(shù)青少年需要盡早開始藥物治療，如患有家族性高膽固醇血癥的青少年。必須高度重視青少年的血脂問題，一旦出現(xiàn)明顯的異常情況，應(yīng)立即采取綜合管理措施，并在必要時(shí)使用藥物，以確保病情得到及時(shí)、有效的控制。

青少年心血管健康需要關(guān)注以下幾點(diǎn)：

1.青少年中哪些重點(diǎn)人群要進(jìn)行血脂篩查

《指南》中特別強(qiáng)調(diào)了在小學(xué)、初中或高中階段進(jìn)行血脂的初步篩查是至關(guān)重要的。根據(jù)《指南》的規(guī)定，一級(jí)或二級(jí)女性親屬年齡低于65歲或男性親屬年齡低于55歲時(shí)，出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛、腦卒中以及猝死等疾病，或做過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、支架植入、血管成形術(shù)等手術(shù)；父母總膽固醇≥6.2mmol/L或者已有脂質(zhì)異常病史的兒童和青少年，均為重點(diǎn)篩查人群。

注意觀察皮膚病變，是否出現(xiàn)明顯的色素沉著或瘢痕，需特別留意微小的黃色瘤，通常為瞼黃瘤、跟腱黃瘤。此外，對(duì)于青少年脂性角膜弓，脂質(zhì)在角膜周邊基質(zhì)內(nèi)沉積，導(dǎo)致形成不透明的白色環(huán)狀物，都與高脂血癥相關(guān)，應(yīng)盡早進(jìn)行血脂篩查。

存在糖尿病、高血壓、肥胖（年齡在2～8歲之間）、超重（年齡在12～16歲之間）的人群，以及疑似患有家族性高膽固醇血癥的個(gè)體，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血脂異?；虻暮Y查，以確保其健康狀況的穩(wěn)定。

進(jìn)行血脂篩查時(shí)，需要檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）以及甘油三酯（TG）等多種指標(biāo)。為了幫助家長與家庭醫(yī)生或兒科醫(yī)生合作，以便在黃金年齡段（7～21歲）了解青少年的血脂是否需要進(jìn)行管理，可以進(jìn)行非空腹血樣的抽取并進(jìn)行血脂檢測。建議家長積極向醫(yī)生提供家族相關(guān)病史的詳細(xì)信息，醫(yī)生則向家長積極提供相關(guān)血脂的健康和疾病專業(yè)知識(shí)，以促進(jìn)青少年健康水平的提高。如果青少年本身患有上述相關(guān)疾病，那么他們應(yīng)該積極主動(dòng)地與醫(yī)生進(jìn)行定期的風(fēng)險(xiǎn)因素回顧，以便更好地掌握相關(guān)信息，積極治療，控制血脂。

2.青少年血脂異常的參考標(biāo)準(zhǔn)是多少

以血脂四項(xiàng)數(shù)值來看，兒童及青少年LDL-C的適宜水平應(yīng)不超過3.4mmol/L，而理想水平則應(yīng)不超過2.8mmol/L，而對(duì)于TG的標(biāo)準(zhǔn)，青少年還存在一個(gè)年齡分層，即小于10歲的TG濃度不超過0.8mmol/L，大于10歲的TG濃度不超過1.0mmol/L。

3.青少年低密度脂蛋白膽固醇高時(shí)有哪些干預(yù)措施

當(dāng)青少年面臨LDL-C升高的情況時(shí)，家長可能會(huì)面臨著相當(dāng)大的擔(dān)憂。因此，我們期望采用一系列安全可靠的措施，以改善青少年的血脂指數(shù)。及時(shí)治療的關(guān)鍵在于改善生活方式，其中包括調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)身體健康。保持健康的飲食習(xí)慣是至關(guān)重要的，人體內(nèi)的LDL-C水平可能會(huì)受到飲食的影響，因?yàn)槠渲?/3～3/4的膽固醇可能是體內(nèi)代謝產(chǎn)生的，而1/3～1/4的膽固醇則是從外部攝入的。因此，控制飲食可以改善一部分LDL-C水平。此外，建議每日保持中等到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，且每日靜坐時(shí)間不得超過2小時(shí)，以保持身體健康。坐一會(huì)動(dòng)一動(dòng)，即使活動(dòng)5分鐘或10分鐘，也比保持久坐不動(dòng)更為有益。

通過飲食和運(yùn)動(dòng)，可以以最安全、最經(jīng)濟(jì)的方式降低青少年血脂水平，即使是家族性高膽固醇血癥的患者，也能在一定程度上改善輕至中度的血脂異常。如果生活方式的改善并不能解決問題，那么應(yīng)該考慮采用藥物治療作為治療手段。

總之，血脂管理是一項(xiàng)終身事業(yè)，其根本目的在于降低動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率，因此，我們應(yīng)該從青少年時(shí)期開始，給予他們血脂管理相關(guān)知識(shí)和措施。對(duì)于家族性高膽固醇血癥的青少年患者而言，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，保持健康的生活方式，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，可以顯著降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。