頜面部外傷患者整形美容縫合聯(lián)合精細化護理的臨床療效、瘢痕評分及美容效果觀察

張曉霞

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

頜面部是頭部重要組成部分，由于始終暴露在外，且位置較高，是人體最容易受傷部位之一，頜面部外傷多為突發(fā)性事故傷，可伴有開放性傷口、局部骨折、軟組織缺損，嚴重者伴有顱腦損傷；頜面部血運豐富，且與呼吸、進食等生理功能密切相關(guān)，若處理不當(dāng)可造成嚴重血管或神經(jīng)受損，造成面部功能異常，對患者容貌造成嚴重影響[1]；因此，臨床針對無顱腦損傷的輕度頜面部外傷患者多采用整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)治療，可最大程度的保留面部功能和美容效果。但由于頜面部血運豐富，整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對術(shù)后療效和美容效果造成一定影響[2]；有研究報道[3]，精細化護理能夠針對不同患者實施預(yù)見性針對護理，在豐富護理內(nèi)容的同時提升護理質(zhì)量，但針對實施整形美容縫合術(shù)的頜面部外傷患者是否有效，其相關(guān)報道較少，為了提升頜面部外傷實施整形美容縫合術(shù)患者臨床療效，促進美學(xué)效果，我院對頜面部外傷實施整形美容縫合術(shù)患者實施精細化護理，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2021年9月至2023年5月南陽市某三甲醫(yī)院收治的108例頜面部外傷實施整形美容縫合術(shù)患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，其中觀察組54例，男21例，女33例；年齡3～55歲，平均（31.82±8.49）歲；傷口長度0.6～14cm，平均（7.83±1.58）cm；受傷部位在鼻部11例，唇部9例，下頜部14例，顴部12例、頰部8例；居住地在農(nóng)村18例，城鎮(zhèn)36例。對照組54例，男26例，女28例；年齡4～58歲，平均（32.13±8.97）歲；傷口長度0.5～16cm，平均（7.97±1.74）cm；受傷部位在鼻部12例，唇部10例，下頜部11例，顴部13例、頰部8例；居住地在農(nóng)村22例，城鎮(zhèn)32例；兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納排標準

納入標準：①首次頜面部外傷；②無顱腦損傷；③無大面積軟組織缺損或骨折；④無內(nèi)臟損傷；⑤無瘢痕體質(zhì)；⑥對本研究知情，自愿參與研究并簽訂知情同意書；⑦認知功能和意識狀態(tài)正常，能夠配合治療。排除標準：①合并嚴重高血壓、糖尿病、心腦血管等系統(tǒng)性疾??；②合并免疫性疾??；③伴有嚴重凝血功能障礙；④伴有傷口感染。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

所有患者均實施整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)前通過X線、核磁共振等影像學(xué)檢查排除嚴重顱腦損傷或顱腦骨折，評估生命體征平穩(wěn)，無凝血功能障礙、傷口感染等情況，囑患者取坐位或仰臥位，用0.9%生理鹽水和雙氧水充分沖洗傷口，去除組織內(nèi)異物，給予局部麻醉后鋪巾，切除傷口邊緣失活組織，修整傷口切面，必要者進行止血，用碘附徹底消毒創(chuàng)面，選用5-0PDS可吸收線縫合皮下組織，表皮選用7-0美容線進行美容縫合，最后用碘附徹底消毒縫合處，用無菌紗布包扎。

1.3.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，包括心理護理、病情評估、術(shù)后傷口護理、換藥護理、飲食指導(dǎo)和面部保護措施等宣教護理等。觀察組實施精細化護理，具體措施如下：①科室成立頜面部創(chuàng)傷整形美容護理小組，由1名護士長和3名主管護師組成，通過查閱相關(guān)文獻，并開會討論頜面部外傷整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)患者護理需求和預(yù)后預(yù)期，確定該類患者突出護理需求，據(jù)此制定精細化護理措施。②遵醫(yī)囑陪同患者進行X線、核磁共振等影像學(xué)檢查，充分評估患者病情，根據(jù)是否合并顱腦損傷、顱骨骨折等情況采用針對性護理，并遵醫(yī)囑開展相應(yīng)救治工作，對于符合本研究者，向其講解本研究目的和方法，充分取得患者理解同意，并簽訂知情同意書后采用隨機數(shù)字表法分組，實施相應(yīng)護理。③全面評估患者心理狀態(tài)，找出造成患者不良情緒的因素，給予針對性心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒。④實施清創(chuàng)整形美容縫合時配合醫(yī)生手術(shù)，及時傳遞縫合所需器械和物品，保證縫合順利進行，同時密切觀察患者生命體征變化，適時給予心理安慰和疏導(dǎo)。⑤術(shù)后指導(dǎo)患者保持敷料干燥，避免被污染，保持創(chuàng)口無菌干燥，密切觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)滲血等，術(shù)后3d給予換藥，徹底消毒創(chuàng)口，清除創(chuàng)口周圍血痂；囑咐患者禁食辛辣刺激食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，促進創(chuàng)面愈合[4]。⑥指導(dǎo)患者做好創(chuàng)口自我護理，術(shù)后7d拆線后，囑患者注意創(chuàng)口保護，出門戴遮陽帽或打傘，避免過強紫外線照射，產(chǎn)生色素沉著等，可給予除疤藥物局部涂抹，并局部按摩，避免瘢痕和硬結(jié)形成，促進美學(xué)效果。⑦對于下頜、唇部等口周損傷患者，應(yīng)做好口腔護理和飲食護理，早期給予流質(zhì)飲食，術(shù)后進行漱口，每日給予口腔護理，及時清除口腔食物殘渣，后期可指導(dǎo)患者刷牙，預(yù)防口腔潰瘍和傷口感染。術(shù)后3d起可進行口腔功能訓(xùn)練，包括張口訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練、咀嚼咬合訓(xùn)練等，訓(xùn)練幅度以能夠忍受疼痛程度為準，逐步擴大訓(xùn)練幅度，避免出現(xiàn)創(chuàng)面組織攣縮造成咬合功能障礙、面部畸形等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標

①并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)口感染、張口受限、咬合紊亂、面部畸形等并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。②瘢痕評分[5]：借助雙向瘢痕評分量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）和溫哥華瘢痕評分量表（Vancouver scar score，VSS）在術(shù)后3個月進行瘢痕評分；POSAS主要包括醫(yī)生評價和患者自評兩部分，醫(yī)生評價主要內(nèi)容為皮膚色澤、色素沉著、硬結(jié)形成、瘢痕情況等；患者自評主要包括疼痛情況和皮膚外觀，醫(yī)生評分和患者評分取平均分，總分0～40分，得分越低表示美容效果越好，該量表在本研究的Cronbach's α系數(shù)為0.89。VSS量表主要由醫(yī)生評價，主要觀察血管色澤、分布、柔軟度、厚度等方面，得分0～15分得分越低則表示瘢痕越不明顯，美容效果越好，該量表在本研究的Cronbach's α系數(shù)為0.87。③美學(xué)效果：由患者評價，主要從傷口愈合情況、是否有明顯瘢痕、硬結(jié)、傷口膚色與周圍膚色融合程度等，總分10分，患者根據(jù)自身情況打分，得分越高說明美容效果越好。④護理滿意度：采用自制護理滿意度量表評價，從臨床療效、護理態(tài)度、護理專業(yè)性等方面評價，每個維度總分10分，各維度得分之和為護理滿意度評分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.5 6%，低于對照組18.52%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.285，P=0.038），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較(%)

2.2 兩組患者瘢痕評分比較

觀察組雙向瘢痕評分量表（POSAS）評分和溫哥華瘢痕評分量表（VSS）評分均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者瘢痕評分比較（分，±s）

2.3 兩組美學(xué)效果評分

觀察組美學(xué)效果評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組美學(xué)效果評分（分，±s）

表3 兩組美學(xué)效果評分（分，±s）

2.4 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

表4 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

3 討論

由于頜面部的特殊解剖位置，在生產(chǎn)生活中易受到外力作用導(dǎo)致受傷，主要常見于交通事故、墜落、毆打、撕扯外力等，頜面部在面部表情管理、容貌等方面肩負著重要作用，因此一旦受傷，患者也更加在意預(yù)后的瘢痕形成和對容貌的影響，隨著整形美容技術(shù)的發(fā)展。應(yīng)用整形美容縫合技術(shù)治療頜面部外傷無疑是臨床最佳選擇[6]。但由于頜面部是呼吸道和消化道的連接點，受傷后對呼吸功能和進食功能產(chǎn)生一定影響，且頜面部血管神經(jīng)豐富，術(shù)后易受細菌侵襲，造成一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者還可造成吞咽、張口、咀嚼、咬合、面部表情管理不佳等功能障礙，因此采取整形美容縫合技術(shù)只是治療的良好基礎(chǔ)，術(shù)后護理措施才是保證療效、提升美容效果的重要措施。

精細化護理相對于常規(guī)護理而言更具有針對性和預(yù)見性，將每項護理措施精細化，不僅注重護理措施的科學(xué)性和實施過程，同時還對護理效果進行評價，根據(jù)反饋和患者病情需要及時進行調(diào)整，真正做到患者所需、病情所需、實施必細、效果追蹤和動態(tài)調(diào)整，有效保證了護理質(zhì)量，已在眾多疾病護理的臨床實踐中得到驗證[7]。本研究結(jié)果顯示，實施精細化護理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理的對照組，護理滿意度各維度評分和總分均明顯高于對照組，說明精細化護理可有效降低實施整形美容縫合術(shù)的頜面部外傷患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理質(zhì)量，與其他學(xué)者[8]研究結(jié)論一致。分析其原因，本研究的精細化護理不僅將護理措施精細化，針對某個方面實施針對性護理，同時還注重患者整體情況，既有局部又有整體，重視局部與整體的關(guān)系，使護理措施環(huán)環(huán)相扣、相互作用，最終實現(xiàn)護理效果的疊加效應(yīng)，將并發(fā)癥的危險因素消除在萌芽狀態(tài)，避免了并發(fā)癥的方式，從而提升臨床療效；并且在護理過程中將護士的專業(yè)性和服務(wù)精神充分展現(xiàn)，因此護理滿意度得到大幅提升，不僅有利于患者康復(fù)，同時還有利于護理公信力的培養(yǎng)、和諧醫(yī)療環(huán)境的構(gòu)建。

瘢痕形成是頜面部外傷患者最為擔(dān)心和在意的結(jié)局，也是臨床想努力消除的目標，一旦瘢痕形成，對患者的容貌造成嚴重影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒和心身疾病，同時瘢痕形成也是美容效果的重要評價指標。瘢痕形成的因素較為復(fù)雜，主要是機體組織受到傷害后，機體修復(fù)機制被激活，大量膠原細胞合成作用下形成增生的纖維細胞，此過程也是一個炎性反應(yīng)過程，若炎性反應(yīng)較大便后導(dǎo)致纖維細胞增厚，出現(xiàn)增生，形成瘢痕[9]。本研究實施的精細化護理，在保持術(shù)后創(chuàng)口無菌干燥的同時，有效阻止細菌侵襲，避免感染，加重炎性反應(yīng)；術(shù)后指導(dǎo)患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白有利于傷口修復(fù)，張口訓(xùn)練等對愈合張口具有一定牽拉作用，對增生纖維細胞具有一定促進軟化的作用，避免硬結(jié)和瘢痕形成；術(shù)后藥膏涂抹和局部按摩同樣促進硬結(jié)吸收，使愈合組織軟化，利于色素消散，最終預(yù)防瘢痕形成和色素沉著，達到提升美學(xué)效果的作用。結(jié)果顯示，實施精細化護理的觀察組患者瘢痕量表評分明顯低于常規(guī)護理的對照組，美學(xué)效果評分明顯高于對照組，與其他學(xué)者研究結(jié)論一致[10]，也充分說明了精細化護理在該類患者中的應(yīng)用效果和應(yīng)用前景。

綜上所述，整形美容縫合技術(shù)是頜面部外傷患者的首選治療手段，在圍手術(shù)期實施精細化護理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免瘢痕形成，提升美學(xué)效果和護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。