辨治肺心病，分清急與緩

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)肺心病），是由肺氣腫或其他慢性肺部疾患，致使肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，導(dǎo)致右心肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類(lèi)心臟病，屬于中醫(yī)學(xué)的“喘證”“肺脹”“心悸”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病病變?cè)诜危绊懹谛?，與脾腎密切相關(guān)，以肺腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛為本，寒飲、血淤、痰濁為標(biāo)，多屬本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)根據(jù)急性發(fā)作期和緩解期的具體病情辨證用藥。

急性發(fā)作期

寒飲伏肺：多為急性發(fā)作初期患者，證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，咳嗽喘促不能平臥，心悸胸痞，痰稀多白沫，干嘔，肢體浮腫，苔白膩，脈弦緊。治宜解表散寒、溫肺化飲，方選小青龍湯加減。具體為：麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜各10克，茯苓30克，白術(shù)、清半夏、白芍、五味子、杏仁各12克，炙甘草6克，水煎服。

痰熱壅肺：多為呼吸道感染加重期患者，證見(jiàn)發(fā)熱面赤，咳嗽喘促不能平臥，痰黃稠或白黏不易咯出，胸部滿(mǎn)悶，大便干，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜清熱化痰、降逆平喘，方選麻杏石甘湯合小陷胸湯加減。具體為：麻黃、杏仁、清半夏、桔梗、黃芩、前胡、知母各12克，生石膏、魚(yú)腥草、薏苡仁、鮮蘆根各30克，桑白皮、全栝蔞、浙貝母、萊菔子各15克，甘草6克，水煎服。

水氣凌心：多為心力衰竭患者，證見(jiàn)心悸，氣短不能平臥，張口抬肩，面色蒼白，口唇指甲青紫，浮腫，尿少，腹脹，納差，舌淡苔白膩，脈沉虛或結(jié)代。治宜溫陽(yáng)利水、益氣寧心，方選苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減。具體為：茯苓、白術(shù)各30克，制附片（先熬）、麥冬各20克，紅參、桂枝、豬苓、車(chē)前子、大腹皮、生姜各15克，陳皮、澤瀉各10克，葶藶子、桑白皮各12克，炙甘草6克，水煎服。

痰蒙清竅：多為呼吸衰竭肺性腦病患者，證見(jiàn)咳喘氣促，咯痰不爽，煩躁不安，或表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。治宜化痰開(kāi)竅、熄風(fēng)活血，方選滌痰湯加減。具體為：茯苓、生曬參、白術(shù)、丹參、天麻各15克，膽南星、清半夏各12克，竹茹、枳實(shí)、菖蒲、陳皮、木香、枳殼、杏仁各10克，甘草6克，水煎服。

緩解期

肺腎氣虛：患者呼吸淺促，聲低氣怯，動(dòng)則喘甚，咳吐白色泡沫痰，腰酸肢冷，夜尿多，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代。治宜溫肺補(bǔ)腎、納氣平喘，方選生脈散合人參胡桃飲加減。具體為：紅參、淫羊藿、巴戟天各15克，麥冬、五味子各20克，核桃仁、熟地、黃芪、菌靈芝各30克，蛤蚧粉3克（隨藥液沖服），水煎服。

脾腎陽(yáng)虛：患者喘咳，痰多色白，心悸氣促，動(dòng)則為甚，腰酸腿軟，畏寒肢冷，小便不利，足跗浮腫，面唇灰暗，舌體胖大紫暗，苔白滑或灰膩，脈沉細(xì)。治宜健脾化痰、溫陽(yáng)利水，方選真武湯合六君子湯加減。具體為：制附片、紅參、白術(shù)、茯苓、白芍各15克，桂枝、豬苓、澤瀉、干姜、陳皮、半夏、川貝母、桔梗各10克，炙甘草6克，水煎服。

氣陰兩虛：患者咳嗽痰少，五心煩熱，偶可咳血，氣短而喘，口干唇黯紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰、化痰平喘，方選生脈飲合二至丸加減。具體為：太子參30克，西洋參、麥冬、女貞子、旱蓮草、茯苓、五味子各15克，葶藶子、川貝母、陳皮、桔梗各10克，甘草6克，水煎服。

楊峰 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50多年。中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)常委、河南省科普作協(xié)理事、省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及委員會(huì)委員、作協(xié)會(huì)員。曾在省級(jí)以上報(bào)刊發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章5000多篇，中醫(yī)學(xué)術(shù)論文200多篇，編寫(xiě)科普書(shū)籍3部。