緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的高州探索

張玉榮 丁新林 羅小玲

廣東省高州市縣域醫(yī)共體建設(shè)模式是，由高州市人民醫(yī)院牽頭建設(shè)高州市互聯(lián)網(wǎng)“總醫(yī)院”，高州市區(qū)的?？漆t(yī)院為二級機(jī)構(gòu)，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生站為網(wǎng)底機(jī)構(gòu)，全部加入總醫(yī)院的運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體，探索互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓(xùn)一體的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。并以長坡鎮(zhèn)為試點(diǎn)建立緊密型醫(yī)共體，下沉專家團(tuán)隊(duì)幫扶，精準(zhǔn)化解基層醫(yī)療技術(shù)不足問題，打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到達(dá)群眾的最后一公里。

2017年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)文指出，各地要因地制宜，逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。至此，“醫(yī)療聯(lián)合體”成為“熱詞”，被賦予了推動深化醫(yī)改的使命，以打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和基層百姓的隔閡，切實(shí)解決看病難、看病貴的頑疾。

2023年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。《意見》提到，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的迫切要求，也是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義。

2022年8月2日，廣東省人民政府辦公廳發(fā)布《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展行動方案（2022—2025年）》，明確到2025年，全省開展縣域醫(yī)共體建設(shè)的15個地市70個縣（市、區(qū)）基本建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)明晰、分工協(xié)作、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、有效運(yùn)行的縣域醫(yī)共體，大部分縣（市、區(qū)）的縣域內(nèi)住院率達(dá)85%左右，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%以上。

作為“廣東省高水平醫(yī)院”“三級甲等醫(yī)院”，高州市人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)競爭力位居全國縣域醫(yī)院前列。該院不斷完善縣域醫(yī)共體“總院+分院”組織架構(gòu)，以長坡分院為探索，夯實(shí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息等六個方面的統(tǒng)一管理，發(fā)揮云端技術(shù)優(yōu)勢把遠(yuǎn)程醫(yī)療推廣延伸到基層，將健康預(yù)防關(guān)口前移到農(nóng)村，大力推進(jìn)“一網(wǎng)雙村”品牌建設(shè)，著力提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)人民群眾“頭痛腦熱在鎮(zhèn)村解決、常見病多發(fā)病在市縣解決”的工作目標(biāo)。

該院獲評全國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院、廣東省高水平醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院、廣東省公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范醫(yī)院（全省共25家）；連續(xù)兩年榮登全國縣級醫(yī)院100強(qiáng)榜首，DRG能力指數(shù)排全省第21名；順利通過“三甲”復(fù)審，“國考”居B++方陣，獲批國家級博士后科研工作站。縣域內(nèi)住院率連續(xù)多年保持95%左右，提前4年實(shí)現(xiàn)了大病不出縣的醫(yī)改目標(biāo)。2016年3月中央改革辦專題刊發(fā)“高州醫(yī)院探索山區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革新路子”的經(jīng)驗(yàn)，肯定“高州醫(yī)院平價(jià)治大病，實(shí)現(xiàn)大病不出縣的經(jīng)驗(yàn)值得推廣”，稱高州醫(yī)院“改革取得成功”并專報(bào)中辦、國辦、中央深改組和國家各部委。

政府主導(dǎo)全市一盤棋統(tǒng)籌考慮

國家衛(wèi)生健康委消息，我國在800多個縣市區(qū)試點(diǎn)建設(shè)“緊密型縣域醫(yī)共體”，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便基層群眾就醫(yī)。

“緊密型縣域醫(yī)共體”，是指以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系，形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)生上下流動、患者雙向轉(zhuǎn)診。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)服務(wù)老年人、孕產(chǎn)婦、殘疾人以及高血壓、糖尿病等慢性病患者。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級診斷。

在縣級醫(yī)院都在忙著推動緊密型醫(yī)共體建設(shè)時(shí)，高州市人民醫(yī)院另辟蹊徑，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體”模式推動醫(yī)共體建設(shè)。這是繼福建三明緊密型醫(yī)共體外的另一種醫(yī)共體形式，受到了國家衛(wèi)健委的肯定。

“國家衛(wèi)生健康委提到的‘緊密型縣域醫(yī)共體，各地探索的路徑不一結(jié)果相同。按照縣域內(nèi)住院率和縣域內(nèi)基層就診率的相關(guān)指標(biāo)，高州醫(yī)院五年前就達(dá)到了?！备咧菔腥嗣襻t(yī)院院長朱秀龍表示。據(jù)悉，高州2016年以來連年縣域內(nèi)住院率在95%左右，高居全省第一，提前4年實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”醫(yī)改目標(biāo)。

“我們和長坡分院屬于緊密型醫(yī)共體，和其他衛(wèi)生院組成‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體?！敝煨泯埥榻B，通過選派一批醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干駐點(diǎn)幫扶長坡分院，每年一輪換，派出專家掛職任分院副院長，深化醫(yī)共體建設(shè)。在全市，高州市人民醫(yī)院發(fā)揮云端技術(shù)優(yōu)勢把遠(yuǎn)程醫(yī)療推廣延伸到基層，將健康預(yù)防關(guān)口前移到農(nóng)村，大力推進(jìn)“一網(wǎng)雙村”品牌建設(shè)，讓村民在家門口就能享受到三甲醫(yī)院、省高水平醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，健康更加觸手可及。

朱秀龍反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“緊密型醫(yī)共體的建設(shè)，一定是政府主導(dǎo)政府兜底，醫(yī)保才能實(shí)現(xiàn)。”他說，高州市領(lǐng)導(dǎo)非常重視，衛(wèi)健局計(jì)劃成立一個醫(yī)共體的領(lǐng)導(dǎo)班子作為行政主導(dǎo)，衛(wèi)健局的局長兼任醫(yī)共體的書記，高州市人民醫(yī)院和高州市中醫(yī)院平行來做醫(yī)共體的主體，全市一盤棋統(tǒng)籌來考慮。

對比其他地方醫(yī)共體的分級建設(shè)，高州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)目標(biāo)是縣域內(nèi)住院率繼續(xù)保持在90%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上?？h域醫(yī)療服務(wù)能力保持在全省乃至全國縣級排頭兵地位。建設(shè)模式是，由市人民醫(yī)院牽頭建設(shè)高州市互聯(lián)網(wǎng)“總醫(yī)院”掛在市人民醫(yī)院；高州市區(qū)的專科醫(yī)院為互聯(lián)網(wǎng)二級醫(yī)院，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為互聯(lián)網(wǎng)三級醫(yī)院，構(gòu)建高州市三級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，建立互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓(xùn)一體的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。

幫扶長坡分院實(shí)行“六統(tǒng)一”管理

按照緊密型醫(yī)共體模式，縣級龍頭醫(yī)院需要同時(shí)對接十幾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全面幫扶，并且實(shí)現(xiàn)人力、物力、財(cái)力統(tǒng)一管理，但是這種模式的落地需要投入的人力、物力和財(cái)力，現(xiàn)狀下幾乎無法滿足。同時(shí)，十幾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理也是一件棘手的事情。

因此，高州市人民醫(yī)院一方面通過幫扶長坡分院的做法實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”管理，另一方面通過首創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體+黨建+村醫(yī)通”破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉難、慢病高危并發(fā)癥多且日常管理缺位等困境。此外，市人民醫(yī)院還下沉幫扶力量到達(dá)村級基層醫(yī)生一級，精準(zhǔn)化解基層醫(yī)療技術(shù)不足問題，縱深推動醫(yī)共體建設(shè)直達(dá)基層，打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到達(dá)群眾的最后一公里。

2017年11月13日，高州市人民醫(yī)院正式接管長坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，這是廣東首家位于山區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的三甲醫(yī)院分院，也是高州市人民醫(yī)院目前唯一一家緊密型醫(yī)共體單位。市人民醫(yī)院從管理制度到醫(yī)療技術(shù)對長坡衛(wèi)生院進(jìn)行全方位深度的托管與幫扶，技術(shù)團(tuán)隊(duì)和管理團(tuán)隊(duì)全面進(jìn)駐。2018年2月，高州市人民醫(yī)院長坡分院正式升級為二級綜合性醫(yī)院。

根據(jù)國家衛(wèi)健委對于醫(yī)共體及成員單位的要求，高州市人民醫(yī)院接管長坡分院后，對其進(jìn)行“六統(tǒng)一”管理，其中包括黨建、人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、藥品耗材、信息化建設(shè)。

黨建引領(lǐng)方面，該院以“思想建黨文化建院”為引領(lǐng)，以“四有”工程（班子有作為、支部有方法、黨建有品牌、單位有典型）為抓手，堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮黨委班子“頭雁”作用，用心打造“黨心聚力”?工程（聚力理想信念、聚力健康事業(yè)、聚力從嚴(yán)治黨、聚力社會責(zé)任），被廣東省衛(wèi)健委定為廣東黨建“四有”工程的“班子有作為”典型代表。

“在醫(yī)共體建設(shè)上，醫(yī)院黨委始終堅(jiān)持把人民對健康的需要作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用，把健康送到群眾家門口，全方位提升他們的就醫(yī)獲得感?！?高州市人民醫(yī)院黨委書記車斯堯告訴記者，該院推動黨建與醫(yī)療深度融合，從“以治療為中心”向預(yù)防并重轉(zhuǎn)變，關(guān)口下沉農(nóng)村。醫(yī)院2018年4月在全國首創(chuàng)“黨建+互聯(lián)網(wǎng)+村醫(yī)通”的村民服務(wù)平臺，43個黨支部800多名黨員分片“承包”全市23個鎮(zhèn)439個村，每個村建立“村醫(yī)通”健康微信群，黨員做群主，做村民身邊的醫(yī)生。

目前，市人民醫(yī)院正循序漸進(jìn)以長坡分院為先行試驗(yàn)點(diǎn)，全面開展幫扶工作。除了遠(yuǎn)程會診，市人民醫(yī)院與長坡分院還搭建了影像互聯(lián)互通平臺。在長坡分院的CT影像可以通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)绞腥嗣襻t(yī)院，由市人民醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行診斷，給予影像診療判斷和醫(yī)療指導(dǎo)意見。通過這種方式，在長坡分院就診的病患能夠以二級醫(yī)院價(jià)格，享受三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)務(wù)科主任兼ICU科主任何東偉介紹，市人民醫(yī)院接管長坡分院以來，加強(qiáng)上下聯(lián)動雙向轉(zhuǎn)診工作，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的目標(biāo)，方便群眾就醫(yī)。2022年長坡分院上轉(zhuǎn)總院患者179人次，總院下轉(zhuǎn)分院患者42人次，較接管前均有大幅增長。

“高州市人民醫(yī)院與長坡分院基本實(shí)現(xiàn)了‘六統(tǒng)一，以‘制度管人、流程管事治理的理念進(jìn)行統(tǒng)一化管理?！遍L坡分院副院長張惠杰介紹，在市人民醫(yī)院的幫扶下，長坡分院新增了160多項(xiàng)新技術(shù)，各科室醫(yī)療和技術(shù)水平均有提升，長坡分院由原來的一級醫(yī)院升級到二級醫(yī)院，目前正在準(zhǔn)備申報(bào)二甲醫(yī)院。長坡分院基本上達(dá)到了“立足長坡、服務(wù)周邊、建立縣域副中心”的目標(biāo)。

醫(yī)療幫扶“從無到有，從有到精”

高州醫(yī)共體建設(shè)非常重要的措施是派遣高州市人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員到長坡分院進(jìn)行對點(diǎn)幫扶。自2017年以來，高州市人民醫(yī)院每年都會組織一批來自不同科室的醫(yī)護(hù)人員到長坡分院開展幫扶。六年以來，市人民醫(yī)院共派遣來自34個科室的69名醫(yī)護(hù)人員，對長坡分院開展全面幫扶工作。

2017年至今，在市人民醫(yī)院幫扶下，長坡分院重癥科室完成從無到有、從有到精的蛻變。一方面，市人民醫(yī)院組織醫(yī)生到長坡分院幫扶培養(yǎng)起來第一批重癥科室的醫(yī)生，并通過遠(yuǎn)程會診對長坡分院重癥科提供長期指導(dǎo)。另一方面，高州市人民醫(yī)院幫助長坡分院建設(shè)ICU。目前長坡分院重癥科室有12位醫(yī)護(hù)人員、7張病床。擁有獨(dú)立的ICU和醫(yī)護(hù)人員，這在縣級醫(yī)院十分罕見。

走訪長坡分院ICU時(shí)，記者看到病房里寬敞明亮，室內(nèi)溫度舒適，醫(yī)護(hù)人員有條不紊在工作。陽光透過窗簾映照著天花板上的一排紅色燈籠，靜謐中添了幾分美好希望。

高州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（內(nèi)科ICU）副主任醫(yī)師孫曉云介紹，早年長坡分院剛建重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，由市人民醫(yī)院從重癥醫(yī)學(xué)科派人到長坡對重癥科室進(jìn)行幫扶，幫助建立科室，然后對醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)。如今，初級搶救方面，長坡分院基本上有一個規(guī)范的流程。孫曉云說，遠(yuǎn)程會診的存在極大提高了偏遠(yuǎn)山區(qū)群眾看病便捷度，為急危重癥病人爭取了寶貴治療時(shí)間。

泌尿科邱峻輝醫(yī)生2020年被選派到長坡分院幫扶。當(dāng)時(shí)長坡分院泌尿科的醫(yī)生是從普外科轉(zhuǎn)來，對于泌尿科業(yè)務(wù)還不夠熟悉。邱峻輝帶領(lǐng)他們查房、講課，在實(shí)際的手術(shù)操作過程中傳授經(jīng)驗(yàn)，幫助他們精進(jìn)技術(shù)，更好地服務(wù)病人?，F(xiàn)在，長坡分院的泌尿科醫(yī)生能獨(dú)立完成一些常見手術(shù)，比幫扶前增加了11項(xiàng)新技術(shù)，技術(shù)水平明顯提升。

目前在長坡分院進(jìn)行第二年幫扶的急癥科護(hù)長楊玲告訴記者，幫扶期間主要開展的工作有日常護(hù)理以及日常培訓(xùn)和質(zhì)量檢查。此外，為彌補(bǔ)長坡分院科研的缺口，楊玲帶領(lǐng)長坡分院的醫(yī)護(hù)人員開展科研活動，獲得茂名市兩項(xiàng)科技立項(xiàng)，省級衛(wèi)生系統(tǒng)比賽的二等獎和三等獎。

在總院醫(yī)生指導(dǎo)下，長坡分院的醫(yī)護(hù)人員也更加努力。

“很感激他們，我們學(xué)習(xí)提升了很多。除了進(jìn)行日常的培訓(xùn)，楊護(hù)長還帶著我們做科研參加課程比賽。她還帶我們快速而專業(yè)地處理極危重病人。全院的護(hù)理方式實(shí)行6s管理，比如擺放要整齊技術(shù)要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！奔痹\科護(hù)理組長羅錫標(biāo)說。

首創(chuàng)“黨建+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體+村醫(yī)通”

高州地處粵西山區(qū)，全市山地面積占52%以上，縣域山區(qū)交通不便。為化解群眾看病難，高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院打通各醫(yī)療單位的信息孤島，打破地域限制，把線上醫(yī)療服務(wù)送到群眾家門口。

市人民醫(yī)院創(chuàng)造性地提出并升級“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)共體+黨建+村醫(yī)通”模式，構(gòu)建分級診療體系，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)緊密聯(lián)系縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)三級，帶動鎮(zhèn)鄉(xiāng)級醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提升。

高州醫(yī)共體的建設(shè)首先是搭建互聯(lián)互通平臺。2017年在高州市委市政府主導(dǎo)下，高州市人民醫(yī)院與高州32家鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及439家衛(wèi)生站都配備了遠(yuǎn)程會診設(shè)施。鎮(zhèn)村衛(wèi)生院和衛(wèi)生站的遠(yuǎn)程會診設(shè)施直接連接到市人民醫(yī)院，與醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心的工作人員對接，為鎮(zhèn)村衛(wèi)生院和衛(wèi)生站的醫(yī)護(hù)人員答疑解惑。據(jù)該院網(wǎng)絡(luò)基層能力支持中心主任吳旭東介紹，遠(yuǎn)程會診效率很高，基本上當(dāng)天解決問題，有時(shí)遇到緊急情況，工作人員會緊急聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)生，一般在一個小時(shí)內(nèi)解決問題。

在長坡鎮(zhèn)舊城村衛(wèi)生站走訪時(shí)，村民黃烔賢告訴記者，他之前做過心臟手術(shù)，術(shù)后復(fù)診需要拍攝心電圖，現(xiàn)在村衛(wèi)生站能夠完成心電圖拍攝上傳到高州醫(yī)院進(jìn)行診斷，聯(lián)系自己的主治醫(yī)生確定診療方案，甚至需要的藥物還能通過郵寄方式送達(dá)，大大提高了看病便捷度。

長坡鎮(zhèn)舊城村衛(wèi)生站村醫(yī)馮伯峻和馮清松說，醫(yī)共體建設(shè)以來，舊城村衛(wèi)生站醫(yī)療技術(shù)水平明顯提升，設(shè)備上，衛(wèi)生站有心電圖機(jī)器機(jī)、B超機(jī)，吸痰器、氧氣等設(shè)備，還能提供針灸、艾灸等服務(wù)；醫(yī)療水平上，衛(wèi)生站可直接聯(lián)網(wǎng)和市人民醫(yī)院、長坡分院進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，村醫(yī)實(shí)現(xiàn)與城里“三甲醫(yī)院”專家視頻實(shí)時(shí)探討，村民實(shí)現(xiàn)在家門口與城里專家面對面問診。村醫(yī)每月都要接受培訓(xùn)，每年都要到上級醫(yī)院考試。持續(xù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)讓他們增長了見識提升了醫(yī)術(shù)。

而高州在以粵西山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村為單位、村民為個體，由三甲醫(yī)院主導(dǎo)，創(chuàng)新打造“醫(yī)患線上隨時(shí)聯(lián)動+專業(yè)精準(zhǔn)健康指導(dǎo)”為特色的微信生態(tài)網(wǎng)格化健康管理，在我國縣域尚屬首次。這標(biāo)志著高州深度探索基層“精準(zhǔn)醫(yī)療+慢病管理”全新健康模式的開啟，用數(shù)字化手段將“黨員服務(wù)群眾”落實(shí)到每個鄉(xiāng)村家庭，進(jìn)一步推進(jìn)“健康中國戰(zhàn)略”以及“數(shù)字廣東”在粵西山區(qū)的落地。

如今，該院聯(lián)合騰訊創(chuàng)新微信生態(tài)，以七百多名黨員專家為主體力量，下沉鏈接鄉(xiāng)村醫(yī)生，在全市每個行政村建立了“村醫(yī)通”微信健康群，免費(fèi)為村民提供連續(xù)、全面、主動的慢病管理和健康科普與咨詢，夯實(shí)村醫(yī)和村民服務(wù)閉環(huán)。

據(jù)悉，在高州市委、市政府的高位推動下，高州市人民醫(yī)院向“健康為中心”升級轉(zhuǎn)型，發(fā)揮作為高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院的優(yōu)勢，已經(jīng)網(wǎng)聯(lián)全市32家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院439個行政村衛(wèi)生站、2586名村醫(yī)通醫(yī)務(wù)工作者、765個微信健康群，覆蓋26萬戶鄉(xiāng)村家庭100多萬人口，致力實(shí)現(xiàn)全市居民健康管理個性化、慢病管理網(wǎng)格化、線上問診智慧化。以該市長坡鎮(zhèn)為試點(diǎn)，該院慢病健康大數(shù)據(jù)中心建立了8382份村民個人健康檔案，827名高血壓、297名糖尿病村民得到規(guī)范、集中的云端健康管理，開啟了可持續(xù)的慢病“居家管理”。

村醫(yī)培訓(xùn)體系讓鄉(xiāng)村振興有“醫(yī)”靠

村醫(yī)是打通健康惠民最后一公里的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是村民的健康“守門人”，是我國分級診療體系建設(shè)的“神經(jīng)末梢”，但目前我國村醫(yī)水平普遍偏低，大大影響了全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的進(jìn)程。醫(yī)共體建設(shè)縱深發(fā)展，需要主動下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，幫扶提升基層醫(yī)療技術(shù)。

為推進(jìn)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的專業(yè)化規(guī)范化，提升基層防病治病能力，滿足群眾就近得到更好醫(yī)療服務(wù)的健康需要，助力鄉(xiāng)村振興與健康高州有效銜接，高州市人民醫(yī)院黨委深入開展為民辦實(shí)事，通過支部高職稱專家“下沉式”技術(shù)幫扶和醫(yī)院集中式培訓(xùn)把村醫(yī)“請進(jìn)來”免費(fèi)充電，還利用醫(yī)院作為高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和網(wǎng)絡(luò)基層能力支持中心的平臺支撐，以“云端技術(shù)”建立線上輔助診療系統(tǒng)，構(gòu)建了村醫(yī)持續(xù)提升臨床技能和培訓(xùn)晉升的常態(tài)化機(jī)制，積極帶動鄉(xiāng)村醫(yī)療技術(shù)能力的提升。

線下，市人民醫(yī)院開展下鄉(xiāng)同坐診進(jìn)院齊培訓(xùn)，“傳幫帶練”為村醫(yī)技能提升“引路搭橋”。三年來，共派出3000多人次走村入站，與800多名村醫(yī)共同坐診時(shí)長超過2萬小時(shí)。規(guī)范村醫(yī)培訓(xùn)，緩解醫(yī)療知識更新難問題。2022年，醫(yī)院對標(biāo)省部級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)新建“臨床技能培訓(xùn)中心”，向全市村醫(yī)免費(fèi)提供專家理論授課、醫(yī)案分析、技能模擬操練系統(tǒng)及場地，并成立400多人專家授課團(tuán)定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生基層診療能力培訓(xùn)班。

線上，市人民醫(yī)院組建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)共體打通線上線下培訓(xùn)、診療“節(jié)點(diǎn)”，讓村醫(yī)健康能力升級更可及。通過“云端醫(yī)院”，醫(yī)院遠(yuǎn)程培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生累計(jì)超過2萬人次，有效提升鄉(xiāng)醫(yī)技術(shù)水平。醫(yī)院通過線上培訓(xùn)線下支援，筑牢鄉(xiāng)村疫情防控基礎(chǔ)能力。疫情期間，三級網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮出明顯優(yōu)勢，醫(yī)院開設(shè)網(wǎng)上發(fā)熱門診等醫(yī)療服務(wù)，為17000余例村一級的發(fā)熱門診、常見病、慢性病等患者提供了免費(fèi)咨詢服務(wù)，讓村民不出門就可獲得規(guī)范的防疫指導(dǎo)，被國家衛(wèi)健康委稱贊為基層抗疫高州模式。

縣鎮(zhèn)村健康服務(wù)體系幫扶基層醫(yī)療服務(wù)能力提檔升級，兜底托起鎮(zhèn)村醫(yī)療保障網(wǎng)，三年來，高州市鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次占比86%，是全省平均水平的1.7倍；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院人次占比39%，是全省平均水平的3.3倍。全部基層衛(wèi)生院可開展一級手術(shù)，過半數(shù)衛(wèi)生院可開展二級手術(shù)。常見病可在鎮(zhèn)級衛(wèi)生院治愈，疑難病及危急重癥可在縣級醫(yī)院治愈，基本實(shí)現(xiàn)“常見病不出鎮(zhèn)，小病不出村”的就醫(yī)格局。

編輯/麥婉華