社區(qū)嵌入型養(yǎng)老模式的空間優(yōu)化探析

鄒陽 范茜＊ 劉宇芳 侯學英

1.云南財經(jīng)大學物流與管理工程學院 云南 昆明 650221

2.云南財經(jīng)大學財政與公共管理學院 云南 昆明 650221

隨著老齡化的加劇，養(yǎng)老成為當今的一大難題。長期以來，我國的人口老齡化是屬于未富先老的情況，在經(jīng)濟發(fā)展水平還相對較低的階段就開始步入老齡化社會。大城市中出現(xiàn)人口結(jié)構(gòu)變化、人口密集程度加深、土地租金昂貴、養(yǎng)老機構(gòu)郊區(qū)化嚴重等現(xiàn)象，養(yǎng)老越來越成為家庭不可接受之重，養(yǎng)老服務社會化已成為現(xiàn)如今養(yǎng)老方式的必然趨勢。

養(yǎng)老問題涉及諸多方面，其中將養(yǎng)老模式改革作為養(yǎng)老工程的重點。目前國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)的供給已經(jīng)不能滿足相對膨脹的需求，醫(yī)療機構(gòu)的劃分和制度相對不夠完善，對于精神慰籍和社會尊重以及自我價值實現(xiàn)的需求得不到滿足。因此，立足于快速老齡化的基本國情，政府確立了以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老政策[1]。在三種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中，居家養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的反饋模式，但近年來由于家庭內(nèi)部老年供養(yǎng)需求增加而供養(yǎng)來源減少，使老年人易出現(xiàn)孤寂心理，甚至產(chǎn)生突發(fā)狀況不能得到及時有效的解決；養(yǎng)老機構(gòu)能為老年人提供專業(yè)服務，但存在投資成本高、親情缺失等問題；社區(qū)養(yǎng)老兼顧居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，但專業(yè)性弱、極少提供精神慰藉功能[2-4]。三大模式優(yōu)缺點各異，均無法全方位實現(xiàn)現(xiàn)階段老年人對日益增多養(yǎng)老服務需求的愿望。而嵌入式社區(qū)養(yǎng)老作為新型養(yǎng)老模式應當逐漸從全國推廣開來，該模式以社區(qū)為主要載體，多種社會及市場上的養(yǎng)老服務資源嵌入其中，是我國養(yǎng)老模式的一種全新嘗試（圖1）。

圖1 不同養(yǎng)老模式對比

1 社區(qū)嵌入型養(yǎng)老模式

1.1 概念闡述

社區(qū)嵌入型是指政府以社區(qū)為載體，通過政府購買服務、民辦公助等運作方式在社區(qū)內(nèi)嵌入并市場化運營，實現(xiàn)政策、關系、結(jié)構(gòu)、資源四類嵌入的養(yǎng)老服務新模式。嵌入式養(yǎng)老整合了家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的功能優(yōu)勢，尋求三種養(yǎng)老模式在社區(qū)載體的全新融合，將三種原本孤立的養(yǎng)老模式衍化為三者有機結(jié)合，構(gòu)建“三位一體”的嵌入式養(yǎng)老模式。

嵌入型養(yǎng)老機構(gòu)可以滿足社區(qū)老年人多種基本需求，例如生活養(yǎng)老、精神舒適和康復養(yǎng)老，并嵌入相應的適應性服務、情感支持和功能性設施，允許老年人留在社區(qū)長期居住，使老年人不脫離家庭，在熟悉的本土環(huán)境中生活和養(yǎng)老[5]。

1.2 運行特點

地緣特點。嵌入式養(yǎng)老模式是將小型養(yǎng)護機構(gòu)放到社區(qū)內(nèi)部或者周圍，一般與社區(qū)居委會共享用地，從地域上滿足了老年人“養(yǎng)老不離家”的需求。尤其是老年人聚集的小區(qū)，能夠使得老人不離開熟悉的社區(qū)環(huán)境和鄰里的同時得到專業(yè)化照護。

小規(guī)模特點。當下城區(qū)土地寸土寸金，動輒上百張甚至二三百張床位的養(yǎng)老機構(gòu)建設在市區(qū)里經(jīng)濟性差。但是嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)往往是10-20張床位，占地規(guī)模小，對位置的要求低，易布局。同時，小規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)便于運行和管理，資金需求和風險度較小。

資源整合特點。嵌入式養(yǎng)老顯著特點是在社區(qū)層面將原有的養(yǎng)老模式融合，充分挖掘社區(qū)內(nèi)部的資源，借助家庭、社區(qū)、社會組織、機構(gòu)、政府多方力量，實現(xiàn)資源整合優(yōu)勢，為老年人提供生活照護、助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務。

專業(yè)化特點。與公益性組織相比，嵌入式養(yǎng)老模式依托專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)，擁有較為先進的設備和專業(yè)的服務團隊，在專業(yè)性服務上有突出優(yōu)勢。在政府各地政策中，鼓勵嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)實施專業(yè)化、連鎖化運營，將運營管理團隊、專業(yè)技術(shù)服務人員等資源下沉社區(qū)[6-9]。

嵌入式養(yǎng)老服務功能及其目的的實現(xiàn)表現(xiàn)為具體服務供給與需求之間的有效契合，并通過政策對于供給雙方在服務內(nèi)容有效匹配上的積極實施，但是相較于各種政策的外部推動而言，嵌入式養(yǎng)老服務制度是否能夠保持長期穩(wěn)定且有效的狀態(tài)，則更依賴于整個制度外在體系與內(nèi)在動力的有效促進與結(jié)合。結(jié)合現(xiàn)狀來看，當下實現(xiàn)嵌入式養(yǎng)老服務模式穩(wěn)健運作的關鍵，在于整個嵌入式養(yǎng)老服務支撐體系的健全，以及服務資源類型的人性化與多元化（圖2）。

圖2 社區(qū)嵌入型微機構(gòu)養(yǎng)老模式服務資源類型分析

2 社區(qū)嵌入型養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)

2.1 現(xiàn)代社區(qū)社會融合性減弱

從上個世紀80年代開始，隨著住宅供應體制從集體供給轉(zhuǎn)向市場供給后，原有基于血緣、地緣因素建立的社區(qū)，其共同體的屬性在逐漸消減。隨著城市化進程的推進，城市社區(qū)居民結(jié)構(gòu)也越來越復雜，社區(qū)也越來越難以發(fā)揮其共同體的作用，因此很多人認為城市社區(qū)已經(jīng)不再是同共體，或者說即使保留有共同體的框架，卻也無法發(fā)揮共同體的作用。現(xiàn)代性社會下，社區(qū)作為生活共同體的屬性日漸弱化，居民之間彼此成為“旁觀者”，缺乏溝通與交流，成為“互不相關的鄰里”。現(xiàn)代社區(qū)社會融合性減弱將造成社區(qū)包容性低、抵御意識強，群體間生活實踐互動不多，形成了碎片化的社區(qū)社會空間，易在居民使用空間時發(fā)生排斥行為。而社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式中微機構(gòu)的嵌入更是直接的空間權(quán)屬沖突，很難被低開放和低包容性的社區(qū)所接受（圖3）。

圖3 現(xiàn)代社區(qū)社會融合性分析

2.2 社區(qū)公共空間資源有限

公共空間內(nèi)不同活動人群的理性行為存在沖突或?qū)沟臐撛诳赡?。由于空間資源的有限性，相較于私人住宅空間，公共空間中娛樂、交際、交通等活動均是主體之間頻繁博弈、對抗、互助的過程。同時，社區(qū)內(nèi)的公共空間本身具有排他性、競爭性，主體之間的理性行為一旦被有限的資源所限制，易發(fā)生空間沖突。

理性行動者基于成本—收益考量，當認為嵌入式的養(yǎng)老微機構(gòu)的出現(xiàn)導致資源獲得明顯低于成本付出時，抵制行為就會出現(xiàn)。比如，養(yǎng)老嵌入式微機構(gòu)入駐時，他們會認為社區(qū)內(nèi)交通出行、休閑娛樂和健康環(huán)境這些公共資源均會受到影響，其通過市場交易獲得的居住空間價值因而貶值。特別是微機構(gòu)嵌入到單元樓內(nèi)時，抵制就會更為劇烈。公共空間的有限性加劇資源爭奪和矛盾沖突，換言之，如果社區(qū)公共空間足夠，養(yǎng)老嵌入式微機構(gòu)所遭到的抵制就可能大大減少。

2.3 老年人權(quán)力邊緣化

我國當前代際關系基本處于失衡狀態(tài)，理性化趨勢明顯，子代在代際關系中占據(jù)主要地位。撫育與贍養(yǎng)義務交換關系失衡，只有哺育而沒有反哺育的代際關系接力模式在城市較為明顯。這種矛盾導致老年人的權(quán)力不斷被“邊緣化”。這種代際失衡與邊緣化的現(xiàn)象反映了老年人社會尊重被削弱。相較于青少年，老年人的需求遭到相對忽略，其生活需求在代際比較中被邊緣化，這一現(xiàn)象是代際失衡在特定時空中的集中表達（圖4）。

圖4 老年群體邊緣化形成機理

3 空間優(yōu)化視角下社區(qū)嵌入型微機構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展策略

3.1 完善社區(qū)嵌入型養(yǎng)老的運營模式

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式要實現(xiàn)更快更好的發(fā)展，政府應出臺相應老年政策保障老年群體占較大的社區(qū)“微機構(gòu)”實施建設，并通過社會各方提供資金予以支持，構(gòu)建以社區(qū)養(yǎng)老微機構(gòu)為載體的具有老齡經(jīng)濟特征的養(yǎng)老服務模式，增強社區(qū)微機構(gòu)養(yǎng)老模式的經(jīng)濟韌性與循環(huán)性。其在總體建設上，資金方面應以社區(qū)物業(yè)投資為主體，其他類型的公益性資金作為服務建設的補充、政府投入為輔助，并統(tǒng)一資金固定分流使用；在養(yǎng)老功能方面上實行服務與監(jiān)管主體分開，物業(yè)承擔養(yǎng)老服務功能，低齡老年人依托微機構(gòu)再就業(yè)為補充服務，社區(qū)組織承擔監(jiān)督工作功能，并引入養(yǎng)老被服務者的反饋機制作為模式修正輔助工具，形成兩元一輔一補的運營管理模式，促進多方之間相互耦合，有利于資金分配、收益合理、改善服務、減少社區(qū)資源沖突（圖5）。

圖5 社區(qū)嵌入式微機構(gòu)養(yǎng)老模式組織與行為示意

特別在該模式中的微機構(gòu)低齡老年人再就業(yè)服務系統(tǒng)的建設，推動社區(qū)老齡經(jīng)濟形成與培育的發(fā)展機遇，適應了我國第一老年人口大國的背景，有效推動社區(qū)微機構(gòu)資金支持系統(tǒng)、社區(qū)微機構(gòu)人力資源支持系統(tǒng)與其相互補充，健全了社區(qū)社會工作支持系統(tǒng)，使社區(qū)低齡老人再就業(yè)系統(tǒng)填充養(yǎng)老資金池，減少社會資源和家庭內(nèi)部資源代際轉(zhuǎn)移不足所造成的負面影響，增強社區(qū)的養(yǎng)老服務效應，構(gòu)建社區(qū)老年生活共同體，減少老年群體邊緣化與空間資源的分配和使用沖突。

“微機構(gòu)”就像一個健康生活助理，實時更新體系與服務，與時代密切接軌，全方位為老年人以及即將邁入老年的人群服務。

3.2 優(yōu)化社區(qū)嵌入型養(yǎng)老微機構(gòu)的空間分布

我國社區(qū)規(guī)劃強調(diào)功能分區(qū)，難以實現(xiàn)小范圍內(nèi)的多功能體現(xiàn)。這與嵌入型養(yǎng)老微機構(gòu)要求的多功能集約并置所形成輻射效應的條件還存在一定差距。對此在養(yǎng)老微機構(gòu)的空間布局上可借鑒中心地理論模型，符合經(jīng)濟、等級、就近三大原則，將社區(qū)劃分為出多個小區(qū)或組團，一個社區(qū)可設置一個嵌入式養(yǎng)老服務中心，該養(yǎng)老服務中心可設置于獨立地段上，可結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心和老年活動中心布置，原則上社區(qū)養(yǎng)老服務中心服務半徑不超過2km。在社區(qū)內(nèi)部鄰近的幾個小區(qū)或組團所形成的幾何中心處最為靠近道路的地點布置嵌入式養(yǎng)老服務驛站，可以通過改造社區(qū)中的住房或公共設施，將小型的養(yǎng)老服務驛站嵌入社區(qū)，打造能快速響應老年人需求的社區(qū)“養(yǎng)老微機構(gòu)”。此外，鼓勵大型養(yǎng)老機構(gòu)通過連鎖運營的方式跨社區(qū)布點，機構(gòu)跨社區(qū)連鎖經(jīng)營的方式可以大大節(jié)約各項運營成本費用，快速擴大機構(gòu)服務規(guī)模，實現(xiàn)規(guī)模效益[10-11]。總之，社區(qū)嵌入型養(yǎng)老微機構(gòu)建設應根據(jù)區(qū)域內(nèi)老年人口規(guī)模、養(yǎng)老服務需求、服務半徑等因素科學選址、合理布局，整合利用居住區(qū)配建的養(yǎng)老服務設施、各類閑置用房等資源，可與社區(qū)黨群服務中心、衛(wèi)生服務中心、社區(qū)綜合服務設施等共建共享。

3.3 強化社區(qū)低效空間中對養(yǎng)老設施的嵌入設計

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)建設必須滿足老年人在生活照料、康復護理、文化娛樂、精神慰藉等方面的基本需求，做到規(guī)模適宜、功能完善、安全規(guī)范、持續(xù)運行。對社區(qū)養(yǎng)老空間的置換與更新，就是對社區(qū)內(nèi)資源進行整合，充分利用閑置空間，以優(yōu)化生活性、護理性養(yǎng)老資源配置。在空間的平面規(guī)劃上對功能分布不合理的區(qū)域重新進行適老性安排，降低空間使用難度，易于老年人群體掌控。這類方法對人力成本與時間成本的消耗較少，所達到的經(jīng)濟效益較高，利于養(yǎng)老微機構(gòu)嵌入。比如，針對一些破損、老舊、廢棄的既有建筑空間進行更新改造，其方法包括：可通過在既有建筑內(nèi)部進行適配設計完成嵌入，若嵌入過程中空間可調(diào)整幅度不大，無法進行適配設計，也可利用適宜的建筑凹凸界面、底層架空、懸挑空間、山墻、屋頂進行空間擴展設計[12]。此外，對社區(qū)低效室外活動空間進行適老化改造，可以增加老年人與社區(qū)內(nèi)人員的交流機會，有利于老年人身心健康[13]。

根據(jù)養(yǎng)老需求對低效空間進行重構(gòu)和補充，這是促進社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式推廣的關鍵所在。老年人居室是使用頻繁的生活場所，會對老年人生理和心理舒適度產(chǎn)生重大影響。居室應朝南布置，讓光線盡量照射到床上。地面防滑、耐磨、易清潔，須為輪椅通行和回轉(zhuǎn)以及擔架進出留出足夠空間，并設置充足的收納儲藏空間[13]。老年人居室空間的改造在基本空間形態(tài)與基礎條件上，以便于內(nèi)部通道通風與室內(nèi)相對保溫為核心理念。多個小居室空間組合成一個大的護理單元，單元內(nèi)部設置護理站、公共會客廳、公共洗浴空間、戶外露臺等。臥室內(nèi)配有簡單易控的下拉隔簾、呼喚裝置、扶手架等幫助老年人進行小范圍活動，確保老年人安全，增強老年人對環(huán)境的控制感以及活動能力的補償，減少其負面情緒的影響。

嵌入式養(yǎng)老設施中的醫(yī)療與緊急搶救室可利用一些利用尚不充分的邊角地帶。在設施布置與功能分區(qū)上可采取疾病檔案室處于中心，一般治療與緊急搶救功能區(qū)在疾病檔案室兩側(cè)適當分離，病房盡可能自然通風采光并處于常規(guī)檢查、緊急檢查、手術(shù)通道處三者視線焦點的附近區(qū)域，利于病人病情的及時反饋，醫(yī)療護理與救治。并且在發(fā)生突發(fā)情況時，能夠從另一側(cè)緊急入口將患病者送入搶救室進行快速的檢查與搶救。避免了狹小的醫(yī)療與搶救室內(nèi)人流沖突的過多消極影響。在色調(diào)搭配上，以陶灰白這樣的中性色調(diào)作為了病房與常規(guī)檢查與治療室的裝飾顏色，利于緩解老年患者的不良情緒，減少鮮艷顏色對老年患者的信息刺激。

嵌入式養(yǎng)老設施中的保健品銷售室可利用房屋架空層、地下室、閑置庫房等空間進行改造。在空間組織框架上，以拼接式的墻壁進行不完全圍合，以便于盡可能的采光與通風，同時，增強與外界環(huán)境信息的聯(lián)系，減少幽閉感與恐懼感，增強環(huán)境的熟悉感；在保健設施的布置上，基本采取自助式的保健品銷售臺，按照貴重等級依次從前往后的進行立體式布置，利于空間集約利用以及老年人按照不同情況及時就近的購買。

多功能活動廳是老人們交流感情，進行棋牌、交談、鍛煉等活動的地方，在嵌入設計中應充分考慮空間的規(guī)模布局和靈活性。同時，在室內(nèi)空間以安排小范圍活動的運動設施為主，內(nèi)部可設置隔斷進行分區(qū)，采用可組合的家具，滿足不同時段不同功能的使用需求。多功能活動廳也可結(jié)合老年人餐廳進行布置，室內(nèi)可設置開放式備餐臺和洗手臺，調(diào)動老年人積極性，使其體驗備餐、選餐的樂趣，也可安排適量的戶外就餐座椅，增加老年人之間的交流機會，有利于老年人身心健康[13]。

3.4 擴大社會空間多元化發(fā)展

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老若想在社區(qū)實踐中廣泛開展，需要社區(qū)空間具備一定的開放性與包容性。封閉社區(qū)與開放社區(qū)所型塑的生活實踐有所不同。封閉空間容易引致社會區(qū)隔與社會排斥，而社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)嵌入社區(qū)空間的困境也是對老年群體社會排斥的一種折射。僅有物理空間的開放是遠遠不夠的，社區(qū)開放是一個較為漫長的過程，物理空間的開放是手段，可以綜合運用多種技術(shù)實現(xiàn)，比如街區(qū)邊角開放、沿街線性開放、軸線輻射開放等建筑規(guī)劃手段去引導居民信息交流與感受空間的交集產(chǎn)生，創(chuàng)造互動機會。另外在社區(qū)組織文化上，也要政府牽頭、社區(qū)居委會帶頭社區(qū)居民做好敬老愛老文化宣傳，營造社區(qū)良好養(yǎng)老氛圍，催緊老年群體與其他群體交流互動，緩減老年群體的社區(qū)邊緣化現(xiàn)象。

4 結(jié)語

關于社區(qū)嵌入型養(yǎng)老微機構(gòu)的研究，未來可進一步探討在社區(qū)低效能空間下的嵌入方式，細化社區(qū)空間的分類，例如醫(yī)療衛(wèi)生診所、持有經(jīng)營的活動中心改建、高危廢棄住宅樓、空置的公租房等低效空間，對這些部分進行適老化改造設計，通過增加無障礙設施和設備、空間重新劃分、增加老年人活動設施等手段對其進行改造使之符合現(xiàn)代養(yǎng)老需求。此外，在探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老微機構(gòu)的治理機制方面，要在政府、社區(qū)、機構(gòu)和居民多個利益主體之間構(gòu)建養(yǎng)老激勵與監(jiān)督機制，推進更多養(yǎng)老資源下沉，促進治理權(quán)在政府與社會之間的共享，實現(xiàn)社區(qū)居民在相關治理過程中的獲得感。同時探究社區(qū)、機構(gòu)與居民的互動方式優(yōu)化，避免空間資源的使用不均衡不平等，實現(xiàn)社區(qū)共建共享。