四川大學(xué)華西醫(yī)院陳飛教授團(tuán)隊(duì)成功完成世界首例下咽食管癌多器官簇(5個(gè))聯(lián)合移植手術(shù)

繼完成亞洲首例異體“喉-氣管-甲狀腺”聯(lián)合移植手術(shù)后，四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛教授團(tuán)隊(duì)近日為一位52歲下咽癌化療及免疫治療效果不佳的男性患者成功實(shí)施了異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇（5個(gè)器官）聯(lián)合移植手術(shù)，這在世界范圍內(nèi)尚屬首次。

該患者因吞咽疼痛、活動(dòng)后氣緊等癥狀于今年年初在四川大學(xué)華西醫(yī)院被確診為下咽惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難的情況，為保證患者呼吸通暢，遂行氣管切開(kāi)急診手術(shù)。由于病變范圍過(guò)大，患者需行全喉、全下咽以及部分食管切除，但其表示無(wú)法接受全喉切除后無(wú)法發(fā)聲的生活。隨后該患者轉(zhuǎn)入生物治療科，并于今年1月、3月分別完成兩個(gè)周期的化療加免疫治療。然而，患者腫瘤病變范圍并沒(méi)有明顯縮小。經(jīng)多學(xué)科MDT討論評(píng)估后認(rèn)為，新輔助治療對(duì)該患者的惡性腫瘤治療效果不佳，需采用手術(shù)挽救其生命。

患者術(shù)前診斷包括：下咽鱗癌（梨狀窩型 cT3N3bM0 IVb期）；下咽惡性腫瘤免疫治療后；氣管切開(kāi)術(shù)后；雙肺結(jié)節(jié)；雙腎結(jié)石；肝臟鈣化灶；高血壓；II型糖尿??；冠心病。

此次手術(shù)為異體“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇（5個(gè)器官）聯(lián)合移植術(shù)，相比“喉-氣管-甲狀腺”移植術(shù)，首創(chuàng)了一種全新的、高難度的靜脈回流方式：頸內(nèi)靜脈切除腫瘤后修復(fù)，喉移植體靜脈血管搭橋匯入修復(fù)的頸內(nèi)靜脈。這種手術(shù)方式需要進(jìn)行顯微縫合100余針，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，就會(huì)導(dǎo)致血栓形成，使顱內(nèi)血液無(wú)法有效回流，進(jìn)而發(fā)生肺栓塞、移植喉血栓壞死等致死性并發(fā)癥。此外，由于供體有甲亢，為了保證多器官移植的血供，甲狀腺必須要聯(lián)合移植，為此，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)首次探索了功能異常的甲狀腺移植后的激素改變與調(diào)控，成功控制了移植帶來(lái)的甲亢?jiǎn)栴}。與以往的“喉-氣管-甲狀腺”移植術(shù)相比，該手術(shù)還有以下技術(shù)創(chuàng)新與特點(diǎn)：①對(duì)下咽食管癌新輔助化療治療效果不佳的患者行全喉、氣管及甲狀腺、全下咽、頸段食管切除后多器官簇聯(lián)合移植，探索了下咽頸段食管癌治療的新手術(shù)方式，在世界范圍內(nèi)尚無(wú)先例；②首創(chuàng)了頸叢神經(jīng)與移植體喉上神經(jīng)重建的方式，實(shí)踐證明該方法讓患者吞咽功能恢復(fù)加快，明顯快于此前的首例喉移植患者；③探索優(yōu)化了抗排異藥物濃度，減少了藥物副作用，經(jīng)病理證實(shí)該方式未產(chǎn)生排異反應(yīng)。

此次手術(shù)共歷時(shí)10小時(shí)17分，供體喉離體冷缺血時(shí)間共計(jì)6小時(shí)2分，患者出血量400mL，術(shù)中輸液量6000mL。術(shù)后，該患者康復(fù)順利，傷口全部愈合，吞咽功能恢復(fù)良好。