縮宮素聯(lián)合Foley 尿管水囊在引產(chǎn)中的應(yīng)用效果評估

張紅霞

（威寧縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553100）

在引產(chǎn)的過程中，孕婦的宮頸是否成熟會對引產(chǎn)的結(jié)果直接造成影響。引產(chǎn)主要包括機械引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)兩種方法[1]。藥物方法主要是靜脈滴注小劑量的催產(chǎn)素，以發(fā)揮促宮頸成熟的效果，由于其安全性較高，已被廣泛應(yīng)用于引產(chǎn)中。但高危孕婦靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素的引產(chǎn)成功率比較低，引產(chǎn)效果比較差，需要進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，因此有專家學(xué)者推薦聯(lián)合使用機械引產(chǎn)的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年1 月至2022 年12月的（無引產(chǎn)禁忌）80 例產(chǎn)婦，隨機分為兩組各40例。觀察組年齡19～43 歲，平均（29.34±2.36）歲；孕周37～42 w，平均（39.57±0.43）w；宮頸Bishop 評分2～5 分，平均（3.11±0.42）分；體重61～93 kg，平均（67.34±1.52）kg；胎兒估算體重2410～4200 g，平均（2973.14±143.89）g。對照組年齡19～43 歲，平均（29.16±2.45）歲；宮頸Bishop 評分2～5 分，平均（3.10±0.39）分；孕周37～42 w，平均（39.36±0.57）w；體重61～93 kg，平均（67.28±1.49）kg；胎兒估算體重2410～4200 g，平均（2962.87±142.15）g。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：縮宮素2.5 U+葡萄糖500 mL，靜脈泵入，8 滴/min，根據(jù)宮縮調(diào)滴速，至有效宮縮，即可停止給藥。觀察組：水囊引產(chǎn)，首先將膀胱排空，使產(chǎn)婦的外陰部位得到充分的暴露，消毒外陰、宮頸口及陰道部位，把Foley 尿管水囊放至產(chǎn)婦子宮腔中的胎膜囊以及子宮壁之間，方向及位置調(diào)整合適。水囊大約在產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)停留12～24 h，取出水囊后，可按照對照組的方法靜脈滴注縮宮素。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組的羊水栓塞、先兆子宮破裂、胎膜早破、胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。（2）比較兩組的剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，用t 檢驗；組間率的比較用χ2檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組羊水栓塞、先兆子宮破裂、胎膜早破、胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率對比 觀察組的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組羊水栓塞、先兆子宮破裂、胎膜早破、胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率對比 [n(%)]

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率對比 觀察組剖宮產(chǎn)率為5.00%，低于對照組的25.00%（P<0.05），見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)率對比 （n，%）

3 討論

臨床上很多產(chǎn)婦須由人工誘導(dǎo)孕婦的子宮收縮以促進妊娠，此過程被稱為引產(chǎn)[2]。一般情況下，如孕婦宮頸評分低于6 分，則需要進行引產(chǎn)，目前引產(chǎn)方法主要為子宮頸擴張球囊、Foley 尿管等物理刺激和縮宮素、米索前列醇等藥物，而引產(chǎn)是否成功主要取決于孕婦的宮頸是否已經(jīng)成熟，因此需盡可能提高孕婦的宮頸成熟度，使引產(chǎn)的成功率提高[3]。自然分娩前，孕婦的宮頸會產(chǎn)生縮短和變軟等一系列的生理改變，確保自然分娩的順利完成。宮頸成熟度較低或不成熟就會不利于引產(chǎn)的順利進行，造成剖宮產(chǎn)率升高和引產(chǎn)失敗率升高，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的死亡率和母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高?？s宮素屬于常用的多肽類激素藥物，能使孕婦的子宮平滑肌發(fā)生收縮，增加細胞內(nèi)的鈣離子濃度，使子宮平滑肌的收縮頻率明顯增加，保持收縮的對稱性及節(jié)律性，即與孕婦正常自然分娩的子宮收縮情況非常相似[4]。但因縮宮素受體在宮頸較少分布，主要由孕婦的子宮體分泌，由其導(dǎo)致子宮收縮效果較為顯著，而縮宮素促進宮頸成熟的效果則比較弱；縮宮素的受體在機體內(nèi)比較有限，如出現(xiàn)飽和，及時增加縮宮素的使用劑量也不會使其效果增強。有研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素可能會造成孕婦的子宮發(fā)生強直收縮，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂和胎兒窒息的發(fā)生風(fēng)險，還可能使產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生惡心、心律失常和嘔吐等情況，嚴重威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[5]。

Foley 尿管水囊水囊引產(chǎn)促宮頸成熟的具體作用機體主要包括如下：（1）前列腺素作用：產(chǎn)婦防止水囊部位的胎膜會發(fā)生剝落，造成蛻膜發(fā)生變性及壞死，導(dǎo)致產(chǎn)婦機體內(nèi)局部的前列腺素釋放量明顯升高；（2）機械刺激：醫(yī)師把水囊放置于產(chǎn)婦的子宮下段部位，可促使宮頸產(chǎn)生擴張及壓迫的效果，導(dǎo)致宮頸變軟和變短；（3）Ferguson 效應(yīng)：水囊可有效膨脹產(chǎn)婦的宮腔，明顯增加機體內(nèi)垂體后葉催產(chǎn)素的釋放量，有效促進子宮收縮[6]。水囊引產(chǎn)方法優(yōu)點：（1）臨床適用范圍廣泛：高危妊娠孕婦、如孕婦合并有嚴重的心臟疾病或腎功能障礙、對縮宮素的敏感性比較低者、不能采取藥物引產(chǎn)的孕婦均可采取水囊引產(chǎn)方法；（2）有顯著的促宮頸成熟效果，水囊能通過多種作用途徑來有效擴張宮頸管部位，有效促進產(chǎn)婦的宮頸成熟，提高產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率；（3）安全性較高，不良反應(yīng)更少：Foley 尿管水囊引產(chǎn)不容易引起過頻宮縮或強直性宮縮，胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生危險性均比較低，而且不會影響產(chǎn)婦的腎功能[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的羊水栓塞、先兆子宮破裂、胎膜早破、胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)用Foley 尿管水囊可減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組剖宮產(chǎn)率為5.00%，低于對照組的25.00%（P<0.05），表明縮宮素聯(lián)合Foley 尿管水囊能夠減少剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦自然分娩率。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合Foley 尿管水囊在引產(chǎn)中有較好的效果。