機械手訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者上肢康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

李其杰 李前進 吳一雷 王友清 鄧啟彰

腦卒中在我國有較高的發(fā)病率, 在居民死亡原因中占首位, 該疾病能夠嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能, 引起多種并發(fā)癥。偏癱是腦卒中后常見的并發(fā)癥, 能夠?qū)ι舷轮斐衫奂? 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［1,2］。目前, 腦卒中偏癱并無有效的根治方案, 主要采取康復(fù)訓(xùn)練進行改善, 在肢體功能恢復(fù)方面有著重要作用, 但現(xiàn)階段的康復(fù)訓(xùn)練主要為下肢訓(xùn)練, 上肢訓(xùn)練則相對少見, 且上肢康復(fù)訓(xùn)練的難度更大, 康復(fù)起效時間較長, 導(dǎo)致患者的整體康復(fù)進程緩慢［3,4］。近年來, 隨著康復(fù)技術(shù)的不斷提升, 機械手逐漸在康復(fù)訓(xùn)練中得到應(yīng)用, 尤其在肢體功能障礙疾病中的應(yīng)用更為廣泛, 且能夠發(fā)揮出良好的康復(fù)效果, 其通過特定功能訓(xùn)練對受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用, 促使其功能補償和重組, 從而加快神經(jīng)功能修復(fù)［5］。鑒于此, 本次研究選取本院2021 年1 月～2022 年1 月收治的腦卒中偏癱患者采取機械手訓(xùn)練, 分析其在臨床中的實際應(yīng)用效果, 研究內(nèi)容及結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2021 年1 月～2022 年1 月收治的120 例腦卒中偏癱患者展開分析, 以隨機抽簽法劃分為觀察組和對照組, 每組60 例。兩組一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比［n(%), ±s］

表1 兩組一般資料對比［n(%), ±s］

注：兩組對比, P＞0.05

項目 類別 觀察組(n=60) 對照組(n=60) χ2/t P性別 男 35(58.33) 33(55.00) 0.136 0.713女25(41.67) 27(45.00)卒中類型 腦出血 15(25.00) 17(28.33) 0.171 0.680腦梗死 45(75.00) 43(71.67)病變部位 左側(cè) 32(53.33) 30(50.00) 0.134 0.715右側(cè) 28(46.67) 30(50.00)平均年齡(歲) 66.78±6.84 67.04±7.03 0.205 0.838平均病程(d) 35.26±10.20 36.12±9.86 0.470 0.640

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院后均接受頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查, 確診為腦卒中偏癱［6］；②均為初次發(fā)病, 且病程不足3 個月, 遺留單側(cè)上肢功能障礙；③在知曉研究全部內(nèi)容后均自愿參與研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識和認(rèn)知障礙；②由其他原因所引起的上肢功能障礙；③臨床資料內(nèi)容存在缺失。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。入院后指導(dǎo)患者進行肢體手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練, 包括關(guān)節(jié)松動、被動活動等,逐漸強化訓(xùn)練。對腕關(guān)節(jié)部位開展屈髖屈指肌群牽伸和伸腕肌群的肌力訓(xùn)練；局部訓(xùn)練完成后過渡至全身訓(xùn)練, 包括肢體和軀干控制活動, 在此過程中需要協(xié)助患者找準(zhǔn)重心, 多鼓勵患者, 增強對康復(fù)治療的信心,堅持康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用機械手訓(xùn)練。方法如下：使用上肢智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng), 將患者置于座椅上, 保持端坐姿勢, 確?；紓?cè)肩膀、手臂和操作桿處于同一水平面, 將電極貼于患者前臂指伸肌和指屈肌,實施主動和被動模式訓(xùn)練。主動模式訓(xùn)練過程中需要康復(fù)醫(yī)師對患者進行動作指導(dǎo), 從旁協(xié)助患者保證動作規(guī)范, 根據(jù)肌電信號對閾值進行適當(dāng)調(diào)整, 調(diào)整完成后即可持續(xù)開展訓(xùn)練；比較等肌信號與閾值水平, 在等肌信號高的情況下即能為機械手提供動力, 以此帶動患者手部, 從而正確做出對應(yīng)動作。被動模式下動作的實施均由機械手帶動患者的患側(cè)手指完成。每日訓(xùn)練時間為1 h, 分2 次訓(xùn)練, 上下午各0.5 h, 5 d/周,間隔2 d 后再次訓(xùn)練。兩組均持續(xù)訓(xùn)練1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組上肢功能和日常生活活動能力 采用FMA-UE、ARAT 評估兩組干預(yù)前后的上肢運動功能和精細(xì)化運動功能, 量表分值范圍分別在0～66 分、0～57 分, 量表得分與上肢運動功能和精細(xì)化運動功能均呈現(xiàn)正相關(guān)。采用BI 評估干預(yù)前后的日常生活活動能力, 量表分值范圍0～100 分, 得分越高表明日常生活活動能力越好。

1.4.2 比較兩組肌力恢復(fù)效果 根據(jù)WTO 肌力分級標(biāo)準(zhǔn)進行評估, 肌力提升≥2 級, 或者能夠達到Ⅴ級則判定為顯效；肌力提升1 級, 但并未達到Ⅴ級即判定為好轉(zhuǎn)；肌力提升未達到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.3 比較兩組神經(jīng)功能及生活質(zhì)量 采用NIHSS和SS-QOL 評估兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量,量表分值范圍分別為0～42 分、0～245 分, NIHSS 評分與神經(jīng)功能呈反比, SS-QOL 評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后上肢功能和日常生活活動能力對比干預(yù)前, 兩組FMA-UE、ARAT、BI 評分對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組FMA-UE、ARAT、BI 評分均呈現(xiàn)升高趨勢, 且觀察組FMA-UE、ARAT、BI 評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組肌力恢復(fù)效果對比 觀察組肌力恢復(fù)總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量對比 干預(yù)前, 兩組NIHSS、SS-QOL 評分對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組NIHSS 評分均明顯下降,SS-QOL 評分均明顯升高, 且觀察組NIHSS 評分低于對照組, SS-QOL 評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組干預(yù)前后上肢功能和日常生活活動能力對比( ±s, 分)

表2 兩組干預(yù)前后上肢功能和日常生活活動能力對比( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前對比, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比, bP＜0.05

項目 時間 觀察組(n=60) 對照組(n=60) t P FMA-UE 評分 干預(yù)前 37.14±7.10 36.88±5.89 0.218 0.828干預(yù)后 52.34±9.17ab 46.08±7.52a 4.089 0.000 ARAT 評分 干預(yù)前 36.29±5.61 37.02±6.10 0.682 0.496干預(yù)后 51.47±8.55ab 44.05±6.80a 5.261 0.000 BI 評分 干預(yù)前 62.13±10.02 61.87±8.50 0.153 0.878干預(yù)后 78.46±10.43ab 71.03±9.60a 4.060 0.000

表3 兩組肌力恢復(fù)效果對比［n(%)］

表4 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量對比( ±s, 分)

表4 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量對比( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前對比, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比, bP＜0.05

項目 時間 觀察組(n=60) 對照組(n=60) t P NIHSS 評分 干預(yù)前 13.05±3.24 12.94±3.65 0.175 0.862干預(yù)后 5.79±1.52ab 7.86±2.20a 5.996 0.000 SS-QOL 評分 干預(yù)前 142.15±14.63 141.37±15.02 0.288 0.774干預(yù)后 172.34±20.04ab 159.88±18.62a 3.528 0.001

3 討論

腦卒中是由多種因素所引起的腦血管受損, 疾病有著較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率, 是造成我國居民死亡的關(guān)鍵原因［7］。腦卒中后存活的患者中, 70%左右會出現(xiàn)殘疾癥狀, 其中以偏癱較為多見, 不僅影響患者的身體健康, 而且給患者日常生活造成嚴(yán)重困擾［8］。腦卒中后壞死的病灶周圍腦組織存在缺血半暗帶區(qū)域, 目前的觀點認(rèn)為, 此區(qū)域細(xì)胞具有恢復(fù)的可能性, 基于此觀點, 采取康復(fù)訓(xùn)練是有必要的［9］。研究發(fā)現(xiàn), 腦卒中偏癱患者采取科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練, 能夠?qū)θ毖氚祹^(qū)域產(chǎn)生刺激作用, 促使該部位殘存細(xì)胞興奮性增強, 與此同時, 還能促進相對無效突觸效率的提升, 對突觸再生起到促進作用, 從而改善神經(jīng)功能缺損, 提高肢體運動功能［10,11］。偏癱患者應(yīng)當(dāng)采取早期康復(fù)訓(xùn)練, 這對肢體功能康復(fù)有著非常深刻的意義。

在人們的日常生活活動中, 上肢功能發(fā)揮著關(guān)鍵作用, 腦卒中偏癱肢體功能障礙在上肢和下肢均可發(fā)生, 肢體功能障礙發(fā)生后, 患者的肢體活動受到限制,導(dǎo)致日常生活中的許多基本活動無法完成［12］。除此以外, 上肢功能障礙病程較長, 恢復(fù)較為緩慢, 且與下肢功能障礙相比較而言, 其恢復(fù)效果較差, 但通過康復(fù)訓(xùn)練能夠有效減輕病情, 對上肢功能恢復(fù)有著積極作用［13］。目前, 上肢康復(fù)技術(shù)多樣, 常見的有肌電生物反饋、運動及作業(yè)療法、針灸推拿等, 這些康復(fù)方式都能夠促進上肢功能恢復(fù), 但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn), 其康復(fù)效果達不到預(yù)期［14］。近年來, 腦卒中上肢功能障礙康復(fù)是臨床的重點研究課題, 新的治療技術(shù)逐漸涌現(xiàn), 其中以虛擬現(xiàn)實技術(shù)和機器人輔助治療最為多見。機器人輔助在康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用逐漸廣泛, 與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練不同, 機械手訓(xùn)練方式的效率更高, 且患者對訓(xùn)練的配合度及參與度更高, 使得患者的積極性大幅度提升［15］。機械手訓(xùn)練主要由兩個模式構(gòu)成, 即為主動模式和被動模式, 通過智能人機對話方式進行訓(xùn)練, 人與機器設(shè)備之間能夠有機結(jié)合, 將人體的肌電信號進行處理和分析, 將信號進行轉(zhuǎn)換, 生成人體能夠識別的視聽信號。在訓(xùn)練過程中可以根據(jù)肌電信號的變化情況,對閾值水平合理調(diào)整, 使得康復(fù)訓(xùn)練的智能程度提升,更好地配合訓(xùn)練［16］?？祻?fù)訓(xùn)練中運用機械手訓(xùn)練, 可將患者的感覺信息輸入至機器設(shè)備中, 對神經(jīng)側(cè)支再生和神經(jīng)軸突觸建立聯(lián)系有著助力作用, 從而加快受損組織重塑, 使得肢體功能得到有效改善, 這種訓(xùn)練方式的針對性更強, 且具有可重復(fù)性, 訓(xùn)練過程相對穩(wěn)定, 患者能夠堅持配合訓(xùn)練, 促使康復(fù)效果提高［17］。

研究顯示, 偏癱患者中采用機械手訓(xùn)練能夠為上肢運動功能恢復(fù)起到良好的助力作用, 同時還能夠鍛煉手部精細(xì)化功能, 縮短整體康復(fù)進程［18］。本次研究顯示, 干預(yù)后, 兩組FMA-UE、ARAT、BI 評分均呈現(xiàn)升高趨勢, 且觀察組FMA-UE、ARAT、BI 評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肌力恢復(fù)總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 兩組NIHSS 評分均明顯下降, SS-QOL 評分均明顯升高, 且觀察組NIHSS 評分低于對照組, SS-QOL評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明機械手訓(xùn)練在上肢運動功能康復(fù)中有著積極作用, 能夠促進患者的日常生活活動能力和肌力提升, 還能改善神經(jīng)功能, 提高生活質(zhì)量［19,20］。

綜上所述, 腦卒中偏癱患者的上肢康復(fù)中采用機械手訓(xùn)練有著良好的優(yōu)勢, 在神經(jīng)功能恢復(fù)方面發(fā)揮助力作用, 還能有效提升上肢運動功能和日常生活活動能力, 改善患者的生活質(zhì)量, 具有較高的推廣價值。