我國社區(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

曲哲 黃啟原 周甜 吳響 王阿明 湯先萍

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院, 江蘇 徐州 221004;2.福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,福建 福州 350122;3.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息與工程學(xué)院,江蘇 徐州 221004)

伴隨社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人民群眾對健康的需求也越來越高,與此同時,人口老齡化日益加劇、慢性病“井噴”趨勢以及突發(fā)公共衛(wèi)生疫情等諸多社會健康問題正給我國社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系帶來沉重負擔(dān)[1-2]。面對嚴(yán)峻的大健康形勢,僅以三級醫(yī)療機構(gòu)為主體的醫(yī)療服務(wù)供給難以滿足人民群眾多層次的健康服務(wù)需求。《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》和《“十四五”國民健康規(guī)劃》中提到要堅持以人民健康為中心,以基層為重點,不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,逐步健全全方位全周期健康服務(wù)體系[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重要組成部分,而社區(qū)專科護士在這一環(huán)節(jié)中扮演著重要角色,其核心能力水平在一定程度上代表著社區(qū)?？谱o理服務(wù)質(zhì)量。2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》[4]中已明確提出,加快推進社區(qū)護理等急需緊缺人才培養(yǎng),以需求為導(dǎo)向,以“崗位勝任力”為核心,有計劃地優(yōu)先對社區(qū)護士開展培訓(xùn)。但目前國內(nèi)社區(qū)?？谱o士培養(yǎng)剛剛起步,文獻回顧也顯示鮮有學(xué)者對社區(qū)專科護士展開核心能力的相關(guān)研究,而美國、英國、加拿大等發(fā)達國家對社區(qū)?？谱o士的培養(yǎng)起步較早,已形成較為完善的培養(yǎng)體系[5-6]。鑒于此,本研究擬在借鑒國外先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合我國當(dāng)下國情對社區(qū)?？谱o士開展相關(guān)研究,并構(gòu)建了一套具有中國特色的社區(qū)?？谱o士核心能力評價體系,旨在為我國社區(qū)專科護士的培養(yǎng)提供參考和依據(jù)。

1 研究方法

1.1課題小組 課題小組成員共5名,包括護理學(xué)研究生導(dǎo)師1名、三級甲等醫(yī)院護理部主任1名、省級社區(qū)?？谱o士1名、碩士研究生2名?？蒲行〗M職責(zé):課題設(shè)計指導(dǎo)、文獻查閱、指標(biāo)條目池的審核、函詢專家的遴選與問卷編制、聯(lián)系專家、函詢問卷的發(fā)放、回收及數(shù)據(jù)的整理分析。

1.2社區(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系框架的形成

1.2.1文獻分析 全面了解國內(nèi)外社區(qū)?？谱o士核心能力研究現(xiàn)狀,進行指標(biāo)條目的提取,形成初級核心能力評價指標(biāo)池。中文數(shù)據(jù)庫基于中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普等,以(“社區(qū)護理”O(jiān)R“社區(qū)護士”)AND(“專科護士”O(jiān)R“高級實踐護士”O(jiān)R“臨床護理專家”)AND(“核心能力”O(jiān)R“核心勝任力”)為檢索詞,英文數(shù)據(jù)庫基于PubMed、Web of Science、EBSCO等,以(“Community health nurses”) AND (“Advanced practice nurse”) AND (“core competence”O(jiān)R“core competency”)為檢索詞,以及參考中國政府網(wǎng)、各省市護理學(xué)會、美國護理協(xié)會等官方網(wǎng)站,文獻檢索時間為2011年1月1日-2021年12月31日。文獻的納入標(biāo)準(zhǔn):研究對象為專科護士、高級實踐護士、社區(qū)?？谱o士,研究內(nèi)容中包含?？谱o士、高級實踐護士或高級實踐護士核心能力;文獻的排除標(biāo)準(zhǔn):非中英文文獻、無法獲取全文、重復(fù)發(fā)表文獻、會議論文、科技成果等。共計檢索到中英文文獻3 835篇,剔除重復(fù)文獻后獲得3 050篇,閱讀標(biāo)題與摘要后獲得文獻287篇,進一步閱讀全文剔除與主題不符的相關(guān)文獻,最終納入文獻118篇。對納入文獻的具體內(nèi)容進行分析,初步提取指標(biāo)條目60個。

1.2.2理論分析 以核心能力理論和角色理論為理論指導(dǎo)[7-8],對初步提取的評價指標(biāo)條目進行歸納與類聚,初步擬定專科理論知識、?？茖嵺`技能、評判性思維能力和職業(yè)特質(zhì)4個一級指標(biāo),社區(qū)?？浦R、相關(guān)專業(yè)知識、?？谱o理實踐技能等13個二級指標(biāo)。

1.2.3專家會議 邀請來自社區(qū)護理教育、社區(qū)臨床護理、社區(qū)護理管理、全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的7名專家學(xué)者,以頭腦風(fēng)暴的形式對初步形成的核心能力評價指標(biāo)條目池進行論證與提煉,結(jié)合專家意見與課題小組評議后,初步構(gòu)建社區(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)框架包含一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)13個和三級指標(biāo)48個。

1.3社區(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的確立

1.3.1設(shè)計專家函詢問卷 函詢問卷共包含3部分,第1部分為本研究背景、填表說明以及相關(guān)概念界定咨詢表;第2部分為社區(qū)?？谱o士核心能力一、二、三級評價指標(biāo)咨詢表;第3部分為專家基本信息及專家權(quán)威程度調(diào)查表。

1.3.2確定函詢專家 根據(jù)課題要求和Delphi專家函詢特點,確定專家納入標(biāo)準(zhǔn):(1)從事社區(qū)護理臨床、社區(qū)護理教育、社區(qū)護理管理、全科醫(yī)學(xué)10年及以上。(2)專業(yè)技術(shù)職稱在中級及以上。(3)本科及以上學(xué)歷。(4)對評價指標(biāo)體系的構(gòu)建有較深刻的了解。(5)對本研究有較高的積極性,保證能持續(xù)參加本研究工作。專家人數(shù)以15～50人為宜[9],考慮到本研究的可行性及專家可及性,最終納入28名專家。

1.3.3實施專家函詢 2022年4-7月由研究員以電子郵件和微信形式進行問卷的發(fā)放與回收。問卷第2部分的三級評價指標(biāo)咨詢表,指標(biāo)條目的重要性評分采用Likert 5級賦分法,賦值1～5分,“5=很重要,4=比較重要,3=一般重要,2=不太重要,1=不重要”。按照指標(biāo)篩選原則,確定指標(biāo)條目篩選標(biāo)準(zhǔn):需同時滿足重要性賦值均數(shù)≥3.5、變異系數(shù)(CV)<0.25、滿分率>20%,在此基礎(chǔ)上結(jié)合專家建議,與課題小組討論進行指標(biāo)的修改、增加或刪除。

2 結(jié)果

2.1專家一般資料 本研究遴選了28名專家,共26名專家完成第1輪函詢,27名專家完成第2輪函詢,分別分別來自北京市、山西省、山東省、江蘇省、浙江省、上海市、四川省7個省市。專家基本情況見表1。

表1 函詢專家基本情況

2.2專家積極程度及權(quán)威程度 專家的積極程度用專家函詢問卷的回收率表示。第2輪共發(fā)放問卷28份,回收26份,回收率為92.86%;第2輪共發(fā)放問卷28份,回收27份,回收率為96.43%。專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)(Cr)表示,包括專家對指標(biāo)判斷依據(jù)(Ca)和專家對指標(biāo)的熟悉程度(Cs),計算公式為Cr=(Ca+Cs)/2,一般認為Cr≥0.7,表示專家意見可靠性較高。在本研究中第1輪和第2輪對指標(biāo)判斷依據(jù)系數(shù)均為0.91,對指標(biāo)熟悉程度系數(shù)分別為0.85和0.83,專家權(quán)威系數(shù)均為0.88>0.7,說明2輪專家函詢意見均具有較高的可靠性。

2.3專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見協(xié)調(diào)程度用CV和Kendall′sW表示。CV說明專家對第j個指標(biāo)相對重要性的波動程度,一般CV越小,表明專家的協(xié)調(diào)程度越高。W說明全部專家對全部指標(biāo)條目的協(xié)調(diào)程度,W越大,專家意見協(xié)調(diào)程度越高。W取值0～1,W在0.5的范圍波動,誤差控制較好。在本研究2輪函詢中,各級指標(biāo)的CV分別為0～0.36和0～0.14,協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.121～0.337和0.245～0.342,經(jīng)χ2均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.4專家函詢結(jié)果

2.4.1第1輪專家函詢 第1輪函詢后根據(jù)專家意見、指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)和課題小組討論后,修改如下:(1)一級指標(biāo):新增“C?？仆卣鼓芰Α?項;將“評判性思維能力”調(diào)整為“專科拓展能力”的二級指標(biāo);“職業(yè)特質(zhì)”修改為“職業(yè)素養(yǎng)”。(2)二級指標(biāo):新增“信息化能力”1項;“A2相關(guān)專業(yè)知識”修改為“社區(qū)?？葡嚓P(guān)知識”;指標(biāo)“B1專科護理實踐技能”“B2基礎(chǔ)護理實踐技能”修改為“?？谱o理實踐能力”“基礎(chǔ)護理實踐能力”;指標(biāo)“人際溝通與協(xié)作能力”修改為“溝通與協(xié)作能力”;指標(biāo)“專業(yè)發(fā)展能力”及其次級指標(biāo)“教學(xué)能力”“科研循證能力”“領(lǐng)導(dǎo)與管理能力”調(diào)整為二級指標(biāo);“D職業(yè)素養(yǎng)”的二級指標(biāo)分別修改為“職業(yè)特質(zhì)”“職業(yè)道德”“職業(yè)態(tài)度”。(3)三級指標(biāo):共刪除“社區(qū)護理基礎(chǔ)知識”“掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及法律知識”“掌握職業(yè)安全防護知識”“掌握電子信息化相關(guān)知識”“外語應(yīng)用能力”5項。新增“信息化處理能力”“職業(yè)規(guī)劃能力”“人文關(guān)懷能力”3項。所有三級指標(biāo)條目均進行精煉,“掌握以社區(qū)衛(wèi)中心的護理程序”修改為“掌握以社區(qū)為中心的健康護理程序知識”;指標(biāo)“掌握社區(qū)康復(fù)護理知識”調(diào)整為“社區(qū)?？浦R”的次級指標(biāo);將“掌握疾病護理能力”與“掌握疾病的健康管理能力”合并為“掌握疾病的護理與健康管理能力”;將“掌握基礎(chǔ)護理操作技術(shù)的能力”修改為“掌握護理操作技術(shù)的能力”;指標(biāo)“專業(yè)發(fā)展能力”的次級指標(biāo)“信息化平臺適應(yīng)能力”調(diào)整為“信息化能力”的次級指標(biāo);指標(biāo)“自主學(xué)習(xí)與知識更新能力”修改為“持續(xù)學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力”;將“身體素質(zhì)”“心理素質(zhì)”分別修改為“體質(zhì)健康”“自我調(diào)適能力”;指標(biāo)“職業(yè)素質(zhì)”修改為“職業(yè)認同感”與“責(zé)任感”。三級指標(biāo)的評價要點共修改30項。第1輪函詢后共形成4個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)和51三級指標(biāo)。

2.4.2第2輪專家函詢 第2輪函詢后,各級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)和滿分率均符合指標(biāo)條目篩選標(biāo)準(zhǔn),且專家對各級指標(biāo)的意見趨于集中,僅對三級指標(biāo)評價要點表述進行相應(yīng)修改,最終確立社區(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系包含4個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)和51個三級指標(biāo)。社區(qū)專科護士核心能力評價指標(biāo)體系的一、二級指標(biāo)函詢結(jié)果見表3,三級指標(biāo)函詢結(jié)果見表4。

表3 社區(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的一、二級指標(biāo)函詢結(jié)果

表4 社區(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的三級指標(biāo)函詢結(jié)果

3 討論

3.1本研究構(gòu)建的社區(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系具有科學(xué)性和可靠性 本研究以核心能力理論和角色理論為理論指導(dǎo),通過文獻研究全面回顧國內(nèi)外社區(qū)護理與?？谱o士核心能力發(fā)展現(xiàn)狀,初步形成評價指標(biāo)條目池,在此基礎(chǔ)上邀請社區(qū)護理相關(guān)領(lǐng)域的7名專家學(xué)者組成專家論證小組,進一步對形成的評價指標(biāo)條目池進行論證與提煉,擬定社區(qū)專科護士核心能力評價指標(biāo)框架。運用德爾菲法,通過2輪函詢構(gòu)建了社區(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系。在專家函詢階段,本研究咨詢的27位專家來自7個省份不同機構(gòu)從事社區(qū)護理相關(guān)工作,且專家所在地區(qū)的社區(qū)護理發(fā)展水平較快,具有較好的地區(qū)代表性和學(xué)科代表性。2輪專家函詢中,函詢問卷的有效回收率均為100%,專家參與本研究的積極程度較高。專家從事專業(yè)領(lǐng)域涵蓋社區(qū)護理教育、社區(qū)護理臨床、社區(qū)護理管理等,且工作年限在10年以上,均具有中級及以上職稱,表明專家在本領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。2輪專家Cr均為0.88,均>0.7,表明專家權(quán)威程度高。W分別為0.121～0.337和0.245～0.342,P<0.05,表明專家意見協(xié)調(diào)程度好,各項指標(biāo)科學(xué)合理、可靠性高。最后運用層次分析法確定各級評價指權(quán)重,在一定程度上彌補專家函詢判斷的主觀性,使研究結(jié)果更具科學(xué)性。

3.2構(gòu)建的社區(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系內(nèi)容全面、具有實用性 一級指標(biāo)權(quán)重排名居于前2位的分別是?？评碚撝R(0.351)與?？茖嵺`技能(0.351),其對應(yīng)的角色是護理者、學(xué)習(xí)者、保護者、促進康復(fù)者。?？评碚撝R是指社區(qū)?？谱o士從事社區(qū)護理工作應(yīng)掌握的社區(qū)?？萍芭c專科相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。掌握全面且扎實的醫(yī)學(xué)理論知識是社區(qū)?？谱o士有效開展?？谱o理實踐的基礎(chǔ),社區(qū)護理的工作環(huán)境、內(nèi)容與服務(wù)對象不同于臨床專病護理,也要求社區(qū)?？谱o士不僅需掌握社區(qū)?？浦R,也需掌握社區(qū)?？葡嚓P(guān)知識,這與我國社區(qū)慢病管理?？谱o士勝任力特征的研究[11]結(jié)果一致。?？茖嵺`技能是指社區(qū)?？谱o士從事專科護理工作需具備的崗位能力,與?？评碚撝R相輔相成,體現(xiàn)著?？谱o理的質(zhì)量水平,既包含掌握社區(qū)重點人群的保健護理與管理,也包括掌握職業(yè)防護、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、輸液港維護等?？谱o理技能,與其他專科護士的研究[12-14]一致。職業(yè)素養(yǎng)(0.189)排名第3位,其對應(yīng)的角色是管理者與學(xué)習(xí)者,是專科護士開展?？谱o理服務(wù)過程中需遵守的行為規(guī)范,包括職業(yè)道德(0.500)、職業(yè)特質(zhì)(0.250)、職業(yè)態(tài)度(0.250)3個二級指標(biāo),職業(yè)道德包含法律與倫理實踐能力,是開展護理服務(wù)的前提,貫穿于護理工作全程,管理者應(yīng)注重對社區(qū)專科護士職業(yè)道德的培訓(xùn);職業(yè)態(tài)度是護士自身對護士職業(yè)的情感認知,良好的職業(yè)態(tài)度有助于提高?？谱o理工作開展的質(zhì)量,管理者應(yīng)明確工作獎懲機制的建立,不斷增強其職業(yè)認同感與獲益感。排名第4位的是?？仆卣鼓芰?0.109),其對應(yīng)的角色是溝通者、咨詢者、合作者、決策者、學(xué)習(xí)者、研究者、管理者。?？仆卣鼓芰κ侵干鐓^(qū)?？谱o士從事?？谱o理工作過程中為滿足自身和職業(yè)發(fā)展需具備的能力,包括溝通與協(xié)作能力(0.259)、教學(xué)能力(0.212)、信息化能力(0.174)、專業(yè)發(fā)展能力(0.137)、評判性思維能力(0.112)、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力(0.061)和科研循證能力(0.044)。溝通與協(xié)作能力權(quán)重居于首位,說明由于社區(qū)護理環(huán)境復(fù)雜、服務(wù)人群較廣,需具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力,以獲取服務(wù)對象的信任。科研循證能力的權(quán)重較低,這與目前我國社區(qū)護理人員的綜合素質(zhì)水平相關(guān),科研循證能力對于推動學(xué)科發(fā)展至關(guān)重要,需進一步加強科研創(chuàng)新能力,推動社區(qū)護理向更高層次發(fā)展。

3.3本研究構(gòu)建的社區(qū)專科護士核心能力評價指標(biāo)體系具有重要意義 ?？谱o士是護理學(xué)專業(yè)發(fā)展的必然產(chǎn)物,社區(qū)?？谱o士作為其類型之一,目前國內(nèi)多個省市已相繼開展對社區(qū)專科護士的培養(yǎng),如2020年江蘇省率先舉辦了首屆省級社區(qū)?？谱o士培訓(xùn),但尚未有統(tǒng)一的核心能力評價指標(biāo),現(xiàn)階段明確社區(qū)專科護士的角色定位與需具備的專業(yè)核心能力具有重要意義[15]。在本研究中將社區(qū)?？谱o士界定為指具有本科及以上學(xué)歷,有較高的社區(qū)護理理論水平和豐富實踐經(jīng)驗的注冊護士,且經(jīng)過社區(qū)專科護士的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核,取得相應(yīng)的資格證書,能較好地為服務(wù)對象提供專業(yè)化服務(wù)和處理社區(qū)復(fù)雜問題能力的社區(qū)?？谱o理人才。國外研究[16]表明,社區(qū)?？谱o士對促進初級醫(yī)療保健服務(wù)的可及性、改善護理服務(wù)質(zhì)量、提高患者就醫(yī)滿意度、降低醫(yī)療并發(fā)癥和減少醫(yī)療費用等方面具有重要推動作用。因此,有必要在借鑒國外發(fā)達國家成熟的社區(qū)高級實踐護士培養(yǎng)體系基礎(chǔ)上,立足我國國情構(gòu)建一套具有?？铺厣纳鐓^(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系,一方面,為今后社區(qū)?？谱o士的培養(yǎng)、評價和考核提供理論參考依據(jù);另一方面,社區(qū)?？谱o士作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的?？苹瞬?有利于提升社區(qū)護士隊伍的整體素質(zhì),同時在一定程度上對應(yīng)對人口老齡化伴隨的健康問題,滿足不斷增長的人群健康需求,促進社區(qū)護理向高質(zhì)量發(fā)展具有一定的實踐指導(dǎo)意義。

4 結(jié)論

本研究以核心能力理論和角色理論為指導(dǎo),聚焦于社區(qū)?？谱o士核心能力的評價,采取文獻研究法、理論分析法、專家會議法、德爾菲專家函詢法和層次分析法,構(gòu)建了一套適合我國國情且具有專科特色的社區(qū)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系,包含4個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)和51個三級指標(biāo),具有一定的可靠性與實用性,可以為社區(qū)?？谱o士的規(guī)范化培養(yǎng)和發(fā)展提供理論參考。本研究也存在一定局限性,如目前僅從理論層面開展,尚未進行指標(biāo)體系的實證應(yīng)用,后續(xù)研究將開展指標(biāo)體系的實踐應(yīng)用,進一步驗證其科學(xué)性與實用性。