經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后冠心病患者自我管理行為現(xiàn)狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性及影響因素

劉 芳 周建偉

1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410000；2.湖南師范大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院護(hù)理部，湖南岳陽(yáng) 414000

據(jù)2020 年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者約1139 萬(wàn)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前有效治療CHD 的主要方式之一[2]，但并不能使動(dòng)脈硬化的生物學(xué)進(jìn)程被逆轉(zhuǎn)或延緩，仍會(huì)出現(xiàn)各種心臟和血管相關(guān)的不良事件[3-4]，因此良好的自我管理行為對(duì)患者尤為重要。因?yàn)镻CI 術(shù)后CHD 患者的自我管理行為受多種主客觀因素影響，所以本研究調(diào)查PCI 術(shù)后48 h CHD 患者自我管理行為現(xiàn)狀和影響因素，以期為患者制訂個(gè)性化延續(xù)性自我管理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年10 月，采用便利抽樣法，選取湖南省長(zhǎng)沙市湘雅醫(yī)院、衡陽(yáng)市中心醫(yī)院、懷化市第一人民醫(yī)院、岳陽(yáng)市人民醫(yī)院行PCI 術(shù)后48 h、病情穩(wěn)定的CHD 患者各50 例，共200 例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程＞6 個(gè)月；②意識(shí)清晰；③自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或目前患有精神障礙、認(rèn)知障礙等疾病者。本研究資料的收集符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)規(guī)定。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 查閱文獻(xiàn)自行編制，主要包含一般資料和CHD 相關(guān)資料。

1.2.2 中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷 問(wèn)卷總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.91，包含體力、病情、醫(yī)療情況、生活功能、社會(huì)心理功能、工作狀況6 個(gè)領(lǐng)域24 個(gè)項(xiàng)目。用于評(píng)估心血管疾病患者近4 周的生活質(zhì)量[5]，得分范圍0 ～154 分，分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越好。

1.2.3 CHD 自我管理行為量表 量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.91，包含不良習(xí)慣、日常生活、情緒、急救、疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)、癥狀和治療依從性7 個(gè)維度27 個(gè)項(xiàng)目[6]，使用1 ～5 級(jí)正向李克特評(píng)分法。

1.3 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明研究目的并取得同意后，使用電子問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由雙人核查排除明顯規(guī)律問(wèn)卷。調(diào)查回收有效問(wèn)卷200 份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性分析、單因素分析、Pearson 相關(guān)分析和多元線性回歸分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后CHD患者自我管理行為得分情況

患者自我管理行為總分為（72.30±15.16）分，評(píng)分率為53.55%。得分詳見(jiàn)表1。

表1 PCI術(shù)后CHD患者自我管理行為得分情況

2.2 PCI術(shù)后CHD患者自我管理行為的單因素分析

文化水平、居住地、個(gè)人月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、喜油咸性食物、首次PCI 后再入院次數(shù)、PCI 次數(shù)、是否需要長(zhǎng)期服藥的患者，自我管理行為得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 PCI術(shù)后CHD患者自我管理行為的單因素分析

2.3 PCI術(shù)后CHD患者自我管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

術(shù)后患者生活質(zhì)量總分（67.40±18.60）分，符合全國(guó)冠脈介入術(shù)后患者生活質(zhì)量常模[5]，且患者的自我管理行為與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 PCI術(shù)后CHD患者自我管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（r值）

2.4 PCI術(shù)后CHD患者自我管理行為的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料和生活質(zhì)量中與自我管理行為總分相關(guān)的維度作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，賦值見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的因素有醫(yī)療保險(xiǎn)類型、社會(huì)心理功能、是否需要長(zhǎng)期服藥、喜咸性食物、體力、首次PCI后再入院次數(shù)，F(xiàn)=12.231，P＜ 0.05，R2=0.253，顯示6 個(gè)變量可共同解釋術(shù)后患者自我管理水平總變異的25.3%，見(jiàn)表5。

表4 術(shù)后患者自我管理行為變量賦值表

3 討論

3.1 PCI術(shù)后CHD患者的自我管理行為現(xiàn)狀

術(shù)后患者自我管理行為處于偏低水平，與王園園[7]結(jié)果相似，患者的急救、疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)、癥狀和治療依從性管理維度評(píng)分率均＜60%，其中治療依從性得分最低（26.67%），與胡琳[8]結(jié)果一致，分析原因：①以上四個(gè)維度涉及專業(yè)抽象的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景和缺少系統(tǒng)健康教育的老年患者難以理解；②患者術(shù)后疾病不良癥狀改善，短暫相信PCI 后疾病治愈，對(duì)術(shù)后復(fù)查、用藥和康復(fù)等不重視。我國(guó)對(duì)CHD 自我管理行為的研究雖逐年增加，但是患者的健康和疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏問(wèn)題仍舊存在[9]。因此，注意加強(qiáng)患者出院后疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教與隨訪。

3.2 PCI術(shù)后CHD患者自我管理行為的影響因素

喜咸性食物的患者自我管理行為低于不喜咸性食物者，因此，醫(yī)護(hù)應(yīng)宣傳長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽飲食的益處，出院后電話隨訪[10]，延續(xù)性地了解患者飲食相關(guān)自我管理行為。有醫(yī)保的患者自我管理行為高于自費(fèi)者，可能是因?yàn)橛嗅t(yī)保的患者可報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)積極尋求自我管理知識(shí)，而自費(fèi)患者則選擇回避處理[11]。因此，醫(yī)護(hù)可通過(guò)解釋病理知識(shí)、介紹成功案例、病友“現(xiàn)身說(shuō)法”等方式提前消除患者的經(jīng)濟(jì)顧慮。研究還發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服藥和首次PCI 后多次入院的患者自我管理行為較好，與孫曼珊等[12]結(jié)果相似，因長(zhǎng)期服藥的患者病情重，且會(huì)多次或長(zhǎng)期住院，與醫(yī)護(hù)接觸機(jī)會(huì)增多，提高了對(duì)疾病的重視和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解。

3.3 PCI術(shù)后CHD患者自我管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究中，患者自我管理行為與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，且體力和社會(huì)心理功能是患者自我管理行為的影響因素（P＜ 0.05），說(shuō)明良好的生理、心理功能對(duì)自我管理行為有正向作用。體力好、心態(tài)積極患者在術(shù)后更愿意盡早下床或采取適當(dāng)體力活動(dòng)促進(jìn)心肺恢復(fù)；體力差、心理焦慮患者表示活動(dòng)耐力差，害怕引起心臟不適而延遲或拒絕活動(dòng)，與相關(guān)研究[13]一致。因此，醫(yī)護(hù)在落實(shí)自我管理行為干預(yù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)采取相應(yīng)措施提高患者生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，在CHD 患者的PCI 術(shù)后康復(fù)中，可采用QQ、微信建立術(shù)后康復(fù)群[15]，通過(guò)語(yǔ)音、文字、圖片和視頻等形式宣傳康復(fù)知識(shí)與健康知識(shí)，并從心理、生理多方面實(shí)施有效干預(yù)以提高患者健康管理行為。本研究的不足為：雖然調(diào)查抽取了湖南省四個(gè)地區(qū)三甲醫(yī)院的術(shù)后CHD 患者，但樣本量過(guò)少，研究對(duì)象代表性不強(qiáng)，有望在今后的研究中擴(kuò)大樣本量并探討各地區(qū)樣本間的區(qū)別。