結(jié)構(gòu)化院前干預(yù)對(duì)武漢市某三甲醫(yī)院急性缺血性腦卒中rt-PA溶栓治療效果及患者滿意度的影響

梅俊華，彭 敏，王俊力，劉文華，單 萍，唐 坤，郭章寶，龔 雪，陳國華，張 鷹

武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢，430022

腦卒中(俗稱中風(fēng))是一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病,可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中,是目前導(dǎo)致人類死亡的第2大類疾病,是成人致殘的首要疾病[1],目前也已成為我國城市和農(nóng)村人口第1位致殘和死亡原因[2]。其中急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)是最常見的腦卒中類型,約占全部腦卒中的60%-80%,年病死率達(dá)到11.4%-15.4%,死亡/殘疾率為33.4%-44.6%[3]。已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的治療AIS最有效的方法是早期靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)溶栓[4-6]。但既往研究表明靜脈溶栓的結(jié)果高度依賴于時(shí)間[6],提高靜脈溶栓率,減少腦卒中后到院時(shí)間的延遲與腦卒中后的服務(wù)、城市的交通、腦卒中急救的系統(tǒng)組織等諸多因素相關(guān)[7]。也有研究表明在腦卒中急救中盡早地采用面臂語言評(píng)分量表(face arm speech test,FAST)等量表進(jìn)行評(píng)分,盡快地將急救通知告知急診室等手段對(duì)腦卒中的救治有著積極影響[8],但在我國還較少有系統(tǒng)化和結(jié)構(gòu)化的腦卒中急救系統(tǒng)的相關(guān)研究。為此,武漢市某三甲醫(yī)院作為國家示范高級(jí)腦卒中中心,探索了結(jié)構(gòu)化院前腦卒中干預(yù)方法,自2015年以來選派工作3年以上的神經(jīng)?？颇X卒中醫(yī)生進(jìn)駐兩個(gè)120急救站,篩選腦卒中患者,快速收集患者信息,提前快速反饋至救治醫(yī)院,在院前急救流程中同步啟動(dòng)進(jìn)行腦卒中宣教及心理干預(yù),積極予以疾病宣教及心理支持,做好院前院內(nèi)無縫銜接。將腦卒中救治關(guān)口前移,縮短溶栓患者的入院-溶栓時(shí)間(door to needle time, DNT),即患者到達(dá)醫(yī)院急診科至靜脈使用rt-PA溶栓的時(shí)間,并分析結(jié)構(gòu)化的院前干預(yù)對(duì)該類患者腦卒中相關(guān)的焦慮抑郁水平的影響以及對(duì)腦卒中救治成功率及預(yù)后的影響,對(duì)患者總體滿意度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。本研究對(duì)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了回顧性分析,旨在探討結(jié)構(gòu)化院前干預(yù)在腦卒中救治中的效果,探索改進(jìn)腦卒中救治的管理體系,以期在臨床中更廣泛應(yīng)用。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2019年1月-2022年1月武漢市某三甲醫(yī)院神經(jīng)科綠色通道收治的185例患者,將采取結(jié)構(gòu)化干預(yù)的急救站轉(zhuǎn)運(yùn)并入院的98例患者作為干預(yù)組,未使用結(jié)構(gòu)化院前干預(yù)措施的87例患者作為對(duì)照組,對(duì)照組納入武漢市其他尚無神經(jīng)科腦卒中?？漆t(yī)生進(jìn)駐,未采取類似結(jié)構(gòu)化干預(yù)措施的急救站送至武漢市某三甲醫(yī)院并進(jìn)行溶栓治療的患者。

入組標(biāo)準(zhǔn):符合中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];頭顱CT排除出血(24小時(shí));發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)并接受靜脈 rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)溶栓的AIS 患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除認(rèn)知障礙,嚴(yán)重精神障礙,嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;不能配合神經(jīng)心理評(píng)分的患者;不能配合完成90天隨訪的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 結(jié)構(gòu)化干預(yù)方法。①人員:結(jié)構(gòu)化干預(yù)組由受過腦卒中急救?？婆嘤?xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中專科醫(yī)生進(jìn)駐120急救站進(jìn)行接診。②腦卒中?？漆t(yī)生對(duì)每位疑似腦卒中患者采取FAST評(píng)分以及適合中國人群的腦卒中快速識(shí)別工具“中風(fēng)120”[10]。即指:1看-1張臉,不對(duì)稱,口角歪斜;2查-2只手臂,平行舉起,單側(cè)無力;0-(聆)聽語言,言語不清,表達(dá)困難。以最快的速度進(jìn)行確認(rèn),初步確定診斷方向。③迅速獲取簡要病史,包括:癥狀開始時(shí)間,若于睡眠中起病,應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間;臨床癥狀表現(xiàn)及伴隨癥狀;既往病史;近期用藥史。④接診轉(zhuǎn)運(yùn)途中將患者相關(guān)信息通過車載視頻(或者微信、電話)預(yù)先傳送到武漢市某三甲醫(yī)院急診神經(jīng)科,武漢市某三甲醫(yī)院神經(jīng)科急救醫(yī)生及急救護(hù)士提前啟動(dòng)腦卒中綠色通道,提前分診及入院建卡。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)途中向患者及家屬進(jìn)行腦卒中急救診療知識(shí)宣教及可能的溶栓治療溝通談話。具體包括:通過運(yùn)用通俗易懂的言語介紹腦梗死的危害、靜脈溶栓治療及其好處和風(fēng)險(xiǎn)。初步進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表 (national institute of health stroke scale,NIHSS)評(píng)分及病例記錄[11]。⑥接診過程中運(yùn)用以下心理學(xué)理論及技術(shù)。一般支持性心理干預(yù):語氣溫和、鎮(zhèn)靜,態(tài)度主動(dòng)、和藹,積極了解患者發(fā)病情況及相關(guān)癥狀,消除其戒備心理,告知患者及家屬神經(jīng)?？漆t(yī)生身份,以取得患者信任。放松訓(xùn)練和認(rèn)知干預(yù):接診和轉(zhuǎn)運(yùn)途中通過給予患者安慰和鼓勵(lì)的方式使其放松及情緒保持穩(wěn)定。同時(shí)耐心傾聽患者主訴,盡量讓患者了解急救措施及各項(xiàng)操作的目的、作用等,消除患者的疑慮。支持性心理干預(yù):如握手等,表達(dá)安慰和關(guān)心,給予患者心理支持,滿足其情感需求。同時(shí)對(duì)患者家庭以及社會(huì)支持予以了解,向家屬及親友說明良好的照顧和關(guān)懷可以為患者提供精神支持,因此不管是急救還是轉(zhuǎn)運(yùn),建議有家屬陪同,并指導(dǎo)家屬通過語言及行為使患者增加安全感。⑦腦卒中院前?？漆t(yī)生與院內(nèi)腦卒中急救醫(yī)生快速準(zhǔn)確交接患者相關(guān)信息。⑧質(zhì)量反饋:每月召開腦卒中院前院內(nèi)質(zhì)量分析會(huì)議,由院前腦卒中急救醫(yī)生與院內(nèi)綠色通道醫(yī)生、溶栓團(tuán)隊(duì)、介入團(tuán)隊(duì)一起召開工作會(huì)議,并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。見圖1。

圖1 結(jié)構(gòu)化的院前干預(yù)流程

1.2.2 療效評(píng)估。終點(diǎn)指標(biāo)包括:評(píng)估兩組患者發(fā)病至入院時(shí)間(onset to door time,ODT)、就診至靜脈溶栓時(shí)間(DNT)。評(píng)估治療前 NIHSS 評(píng)分、出院時(shí)NIHSS 評(píng)分。臨床有效被定義為NIHSS評(píng)分改善≥4分或臨床癥狀完全改善(出院NIHSS評(píng)分為0);評(píng)估兩組患者出院90天改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)評(píng)分用于療效判斷。

1.2.3 神經(jīng)心理評(píng)分。統(tǒng)計(jì)兩組患者入院24小時(shí)、2周、4周的焦慮抑郁評(píng)分(采用漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表)。由受過臨床心理學(xué)系統(tǒng)訓(xùn)練并經(jīng)一致性測試合格的兩名固定神經(jīng)科醫(yī)師完成,測試時(shí)規(guī)定統(tǒng)一指導(dǎo)語,受試者需認(rèn)真準(zhǔn)確填寫測評(píng)內(nèi)容。對(duì)于低文化程度且理解量表困難者,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助完成測試。采用17項(xiàng)版本的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評(píng)價(jià)抑郁程度[12-13],采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)評(píng)價(jià)焦慮程度[13-14],以上兩個(gè)量表包括14個(gè)項(xiàng)目,采用5級(jí)評(píng)分法。HAMD總分<8分為無抑郁,≥8分為輕度抑郁,≥17分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁。HAMA總分≥29分為嚴(yán)重焦慮,總分≥21分為重度焦慮總分≥14分為中等焦慮,總分≥7分為輕度焦慮,總分<6分為無焦慮。同時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS) 、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)價(jià)焦慮及抑郁情況,統(tǒng)計(jì)方法是把各題的得分相加為粗分,粗分乘以1.25,四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。其中50-59分為輕度焦慮或輕度抑郁,60-69分為中度焦慮或中度抑郁,70分以上為重度焦慮或重度抑郁。

1.2.4 住院患者滿意度評(píng)價(jià)。采用國內(nèi)學(xué)者使用的調(diào)查問卷法在出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查[15]。患者滿意度評(píng)價(jià)從服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、診療技術(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患交流、健康教育、維護(hù)患者權(quán)利、維護(hù)患者安全、總體滿意度10個(gè)維度評(píng)價(jià),每個(gè)維度評(píng)分為很滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)。分別按5、4、3、2、1計(jì)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0處理數(shù)據(jù),正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)理論數(shù)小于5時(shí)用連續(xù)性校正的卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料及差異比較

兩組患者基線資料比較如表1所示。對(duì)照組87例,平均年齡(64.23±12.42)歲;干預(yù)組98例,平均年齡(66.27±13.20)歲。兩組患者的年齡、性別、受教育年限、文化程度及血管高危因素的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 研究對(duì)象終點(diǎn)指標(biāo)評(píng)估

干預(yù)組患者ODT、DNT、出院NIHSS評(píng)分、90天mRS評(píng)分與對(duì)照組相比存在明顯差異(P<0.05),基線NIHSS評(píng)分與對(duì)照組無明顯差異。見表2。

表2 兩組患者ODT、DNT、NIHSS評(píng)分及90天mRS評(píng)分比較

2.3 研究對(duì)象的神經(jīng)心理評(píng)估

干預(yù)組治療后4周HAMD評(píng)分及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,有顯著性差異(P<0.05)。干預(yù)組入院24小時(shí)以及治療后2周、4周HAMA評(píng)分及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間神經(jīng)心理評(píng)估量表結(jié)果比較

2.4 患者滿意度評(píng)價(jià)

干預(yù)組與對(duì)照組患者滿意度評(píng)價(jià)方面比較,總體滿意度得分干預(yù)組明顯高于對(duì)照組,有顯著性差異(P<0.05),在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、診療技術(shù)、醫(yī)患交流、健康教育、維護(hù)患者權(quán)力、維護(hù)患者安全、性價(jià)比維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。二組之間在服務(wù)環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用維度得分無明顯差異。見表4。

表4 兩組患者滿意度各維度評(píng)分比較

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)化院前干預(yù)措施能有效改善急性缺血性腦卒中rt-PA溶栓的治療效果

本研究中,干預(yù)組與對(duì)照組比較,患者ODT、DNT、出院NIHSS評(píng)分及90天mRS評(píng)分均減少,且存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示在此腦卒中急救模式中,對(duì)急性缺血性腦卒中rt-PA溶栓患者采取結(jié)構(gòu)化干預(yù)組ODT、DNT、出院NIHSS評(píng)分、90天mRS明顯優(yōu)于對(duì)照組,證明了采取結(jié)構(gòu)化的院前干預(yù)在急性缺血性腦卒中治療中的意義。急性缺血性腦卒中是神經(jīng)科臨床最常見的疾病之一,其治療時(shí)間窗窄,救治效果具有極強(qiáng)的時(shí)間依賴性[16-17]。靜脈溶栓是當(dāng)前臨床上治療急性缺血性腦卒中的重要手段,主要被用于急性缺血性腦卒中患者的早期搶救中,其時(shí)間窗十分嚴(yán)格,溶栓越快預(yù)后效果越好,病死率和致殘率越低。因此對(duì)于缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)的患者,應(yīng)該按照適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者,盡快靜脈給予rt-PA溶栓治療[16]。結(jié)合國內(nèi)情況,傳統(tǒng)急救方案不完備所致院前延誤導(dǎo)致AIS患者不能在時(shí)間窗內(nèi)開展溶栓和(或)取栓治療是造成AIS救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因[18]。為改善AIS救治,國內(nèi)外從管理體系建設(shè)方面都有很多積極探索,比如采取跨學(xué)科合作,通過培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控等多種方法改善DNT時(shí)間[19]。國內(nèi)近期推出了關(guān)于腦卒中院前急救的共識(shí)和指導(dǎo)規(guī)范[20],一系列研究表明急救人員快速正確地識(shí)別腦卒中能夠縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及ODT時(shí)間[21]。因此在腦卒中的急救中,流程的優(yōu)化,人員的專業(yè)及技術(shù)能力,尤其是系統(tǒng)化和結(jié)構(gòu)化的管理措施和流程決定了急救成敗的關(guān)鍵。李金香等人的研究表明在院前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教,可以讓患者的治療依從性增加,減少醫(yī)生術(shù)前溝通時(shí)間,提高診治效率,溶栓知情同意率明顯增加,可由40.0%提升到87.5%[22]。赫爾辛基腦卒中急救模式優(yōu)化了院前院內(nèi)流程,腦卒中小組可以及時(shí)做好接診準(zhǔn)備,將DTN時(shí)間的中位數(shù)縮短到20分鐘,院前院內(nèi)干預(yù)流程的完善可以提高急救系統(tǒng)參與溶栓的效率[23]。在院前急救診療中,腦卒中急救地圖建設(shè)顯得十分重要,這需要在國家及各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門統(tǒng)一指揮下開展,根據(jù)腦卒中中心區(qū)域分布及能力水平的不同分層管理,定期進(jìn)行績效考核,聯(lián)合急救中心,共同提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率,以期優(yōu)化院前干預(yù)措施[11]。

本研究也提示選派神經(jīng)科專業(yè)腦卒中急救醫(yī)生直接進(jìn)駐急救站,通過對(duì)腦卒中院前識(shí)別、院前病史信息的收集、救治要領(lǐng)、急救心理干預(yù)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),使所有人員對(duì)腦卒中急救的認(rèn)知具有一致性,從而在對(duì)患者的評(píng)估、病史信息的交流等方面更順暢有效。此外,?？漆t(yī)生跟車接送腦卒中患者,可以做到提前接診,早期評(píng)估,早期識(shí)別和更早地有效處理,增加急救時(shí)的效率。并且在院前救治過程中對(duì)患者積極地進(jìn)行心理疏導(dǎo),借助心理學(xué)技術(shù),在與患者的交流過程中,通過仔細(xì)的觀察,盡可能準(zhǔn)確識(shí)別和掌握患者及家屬的人格特質(zhì)、心理需求、家庭背景以及患者習(xí)慣采用的心理防御機(jī)制等,并針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)以期盡快構(gòu)成密切的治療關(guān)系,消除或緩解患者緊張情緒,建立治療信心,提高診療效率。

3.2 在結(jié)構(gòu)化院前腦卒中救治中采取神經(jīng)心理干預(yù)措施有助于改善療效

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后4周HAMD評(píng)分及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,同時(shí)干預(yù)組入院24小時(shí)以及治療后2周、4周HAMA評(píng)分及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。既往在腦卒中常規(guī)院前急救中,醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注病情的救治, 且急忙轉(zhuǎn)運(yùn),與患者及家屬的溝通不足,而且因?yàn)闀r(shí)間緊急病情危重,對(duì)患者心理情緒變化時(shí)常會(huì)忽視,且態(tài)度表情嚴(yán)肅,也容易讓患者產(chǎn)生焦慮甚至恐懼情緒,加重患者的心理應(yīng)激,甚至?xí)黾踊颊叩耐纯郲11]。而采取結(jié)構(gòu)化的院前干預(yù)救治中,在?？漆t(yī)生接觸患者即開始根據(jù)患者心理應(yīng)激狀態(tài)開展對(duì)應(yīng)心理干預(yù)措施,使患者情緒保持穩(wěn)定狀態(tài),同時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,可以減輕不良情緒對(duì)身體狀況的影響,也可抑制由心理應(yīng)激導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂及身體機(jī)能的影響,有助于患者整體的治療恢復(fù)。

同時(shí)既往的研究也提示腦卒中后抑郁普遍存在于腦卒中患者中,是腦卒中后并發(fā)以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等為主要癥狀的情感障礙疾病,是腦卒中后最為常見的大腦功能失調(diào)狀態(tài)[24-25]。腦卒中后抑郁的發(fā)生與腦卒中的部位、腦卒中后神經(jīng)環(huán)路受損等諸多生理因素相關(guān)[26]。也可作為心理應(yīng)激事件導(dǎo)致腦卒中后適應(yīng)障礙從而引發(fā)個(gè)體出現(xiàn)抑郁癥狀[27]。腦卒中后抑郁不僅影響腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及降低生活質(zhì)量[28],還可增加腦卒中患者的致殘率和病死率[29]?？梢园l(fā)生在腦卒中康復(fù)的各個(gè)階段。但目前較少有關(guān)于腦卒中急救中的心理干預(yù)及相關(guān)評(píng)價(jià)研究[9],本研究對(duì)所有發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)的急性腦卒中患者進(jìn)行了神經(jīng)心理評(píng)分,提示抑郁焦慮評(píng)分均分明顯增高。且在入院24小時(shí)評(píng)分最高,提示腦卒中發(fā)生之初患者即經(jīng)受了巨大的心理應(yīng)激,發(fā)生了情緒的改變、情感的異常。同時(shí)研究也表明院前救治過程中實(shí)施結(jié)構(gòu)化干預(yù)組焦慮及抑郁的評(píng)分明顯低于對(duì)照組,提示系統(tǒng)性的干預(yù),尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中積極的宣教及心理疏導(dǎo),對(duì)患者的情緒緩解及減少腦卒中后情感障礙的發(fā)生起到了積極的作用。

3.3 結(jié)構(gòu)化院前干預(yù)措施提高了患者滿意度

本研究發(fā)現(xiàn)在患者滿意度評(píng)價(jià)方面,干預(yù)組總體滿意度、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、診療技術(shù)、醫(yī)患交流、健康教育、維護(hù)患者權(quán)力、維護(hù)患者安全、性價(jià)比維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,有顯著性差異。院前救治結(jié)構(gòu)化干預(yù)組患者滿意度總評(píng)分及部分維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,考慮可能與院前救治醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)專業(yè)性、溝通談話的技巧使用以及積極的心理疏導(dǎo)支持取得了患者的信任等因素相關(guān),從而提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)及滿意度。研究患者對(duì)診療的滿意度是為了糾察醫(yī)療服務(wù)的不足,針對(duì)具體缺失內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn),優(yōu)化醫(yī)療服務(wù),提高診療質(zhì)量,以期更大程度上讓患者滿意[15]。通過開展一系列標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)化院前干預(yù)措施,例如快速反應(yīng)、提前預(yù)警、腦卒中宣教和緊密銜接等,可明顯縮短院外急救時(shí)間,讓患者盡早地到達(dá)醫(yī)院接受規(guī)范化的治療,也因此改善患者的救治效率、縮短住院時(shí)間及減少院前延誤,從而可提高AIS患者靜脈溶栓治療率,改善腦卒中患者預(yù)后。Martin等人的研究表示醫(yī)生積極的人際溝通及情緒基調(diào)與更高的信任度相關(guān),也與患者滿意度、治療建議的依從性及健康結(jié)果相關(guān)[30],同時(shí)患者滿意度也是衡量醫(yī)療服務(wù)、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn),甚至?xí)绊懟颊叩拈L期健康[30]。本研究在腦卒中急救中采取積極的心理干預(yù)技術(shù),簡便易行,改善了患者在疾病發(fā)生時(shí)應(yīng)激狀態(tài)下的不良心理狀態(tài),從而間接改善了預(yù)后,提高了患者滿意度。且此模式便捷易行,值得在腦卒中急救中廣泛運(yùn)用推廣,對(duì)缺血性腦卒中救治的管理體系改進(jìn)也具有實(shí)踐意義。