系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人焦慮抑郁狀態(tài)及其相關(guān)因素研究

田丹丹,王善萍,楊 麗,張婷婷,何 麗,劉天陽,諶 曦

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種可累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病,近年來 SLE的診療雖取得了較大進展,但其致殘率仍然較高,且20年存活率較低[1]。SLE病程長,病情纏綿難愈,加上其并發(fā)癥較多,嚴重困擾著病人的身體、心理和社會狀況,易造成病人情緒心理方面的障礙[2]。因此,關(guān)注SLE病人焦慮抑郁狀態(tài)及其相關(guān)影響因素,有助于跨學科、多領(lǐng)域合作提高病人生活質(zhì)量,改善疾病預(yù)后,對于SLE病人臨床達標治療有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月至2021年9月在我科住院治療或門診SLE病人作為研究對象。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)符合1997年美國風濕病學會(ACR)[3]或2019歐洲風濕病聯(lián)盟及美國風濕病學會(EULAR/ACR)SLE分類標準[4];(3)所有病人均簽署書面知情同意書。排除標準:(1)年齡<18歲;(2)不愿意參與此次調(diào)查;(3)不具備民事行為能力的病人。本研究通過安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(批準文號20160024)。

1.2 研究方法

1.2.1 社會人口學資料的收集 收集所有研究對象的社會人口學資料,包括年齡、性別、病程、婚姻狀況、醫(yī)療保險類型(醫(yī)保類型)、受教育程度(以高中教育為標準)、收入狀況(以8 000元/年為截點)、就業(yè)情況、生育情況等。

1.2.2 焦慮抑郁狀態(tài)評定 采用焦慮自評量表[5](SAS)和抑郁自評量表[6](SDS)評定研究對象的焦慮抑郁狀態(tài),其中標準分<50分為無抑郁,50～60分為輕微至輕度抑郁;60～70分為中至重度抑郁;≥70分為重度抑郁,同等標準下評定SAS評分。并選取健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]中的情感職能(RE)和心理健康(MH)作為輔助評定。

1.2.3 疾病活動評估 采用SLE疾病活動指數(shù)(SLEDAI)[8]、匹茲堡睡眠指數(shù)評分(PSQI)[9]、生活自理能力評估單(ADL)、內(nèi)科住院病人VTE高危評估單(Padua模型)[10]對病人疾病活動情況進行評估。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗、t檢驗、 Mann-WhitneyU檢驗、Spearman相關(guān)分析和多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 SLE病人抑郁、焦慮發(fā)生情況 202例SLE病人中抑郁發(fā)生率43.56%(88/202),其中輕度、中度、重度抑郁發(fā)生率分別為27.72%(56/202)、14.36%(29/202)、1.49%(3/202);焦慮發(fā)生率47.53%(96/202),其中輕度、中度、重度焦慮發(fā)生率分別為34.83%(58/202)、18.81%(38/202)、0;抑郁合并焦慮發(fā)生率為37.13%(75/202)。

2.2 SLE病人抑郁、焦慮相關(guān)因素分析 結(jié)果顯示,單因素分析中焦慮組醫(yī)保類型、婚姻狀況、年收入情況、就業(yè)情況、生育情況、PSQI是其相關(guān)因素(P<0.05～P<0.01)(見表1);抑郁組醫(yī)保類型、SLEDAI、PSQI是其相關(guān)因素(P<0.01)(見表2);焦慮合并抑郁組病程、教育程度、醫(yī)保類型、生育情況、SLEDAI、PSQI是其相關(guān)因素(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

表1 SLE病人焦慮相關(guān)因素分析

表2 SLE病人抑郁相關(guān)因素分析

表3 焦慮合并抑郁相關(guān)因素分析

2.3 SLE病人焦慮合并抑郁多因素分析結(jié)果 SDS評分與SLEDAI評分、PSQI評分亦均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.684、0.622,P<0.01),且SAS評分與SDS評分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.639,P<0.01)。將上述SLE病人焦慮抑郁相關(guān)因素進行l(wèi)ogistic回歸分析,各因素進行賦值,醫(yī)保類型:農(nóng)村=1,城市=2;婚姻情況:已婚=1,未婚=2;生育情況:有=1,無=2;收入情況:≥8 000元=1,<8 000元=2;就業(yè)情況:有=1,無=2;SLEDAI:≤9分=1,>9分=2;PSQI:≤10分=1,>10分=2。logistic回歸分析結(jié)果示SLEDAI、PSQI、醫(yī)保類型是焦慮合并抑郁的獨立危險因素(P<0.05～P<0.01),其中醫(yī)保類型是最大危險因素(OR=3.720,P<0.01)(見表4)。

表4 SLE病人焦慮抑郁影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

2.4 SLE病人與焦慮抑郁狀態(tài)相關(guān)因素關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 關(guān)聯(lián)規(guī)則模型分析中對變量進行賦值,以焦慮組、抑郁組、焦慮合并抑郁組為解釋變量,與焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生有明顯影響賦值為 1,未見影響賦值為 0。設(shè)定后項為焦慮組、抑郁組、焦慮抑郁組,前項為社會和臨床相關(guān)因素(年齡、性別、病程、婚姻情況、生育情況、收入水平、醫(yī)保類型、就業(yè)情況、受教育程度、SLEDAI評分、PSQI評分、RE評分、MH評分),最小置信度為50%,最小支持度為50%。結(jié)果顯示,SLE病人焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生與社會因素和臨床相關(guān)因素呈復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系(見圖1);焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生與SLE病人SLEDAI、PSQI有明顯關(guān)聯(lián)關(guān)系(見表5)。

表5 SLE病人與焦慮抑郁狀態(tài)相關(guān)因素關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3 討論

SLE發(fā)病機制復(fù)雜,累及多器官多系統(tǒng),治療上以臨床達標治療,控制病情進展為主要目標。疾病預(yù)后的改善與很多因素有關(guān),其中焦慮抑郁情緒的發(fā)生影響病情緩解和預(yù)后,因此需及時關(guān)注焦慮抑郁狀態(tài),有助于SLE病人后期穩(wěn)定治療。本研究通過分析SLE病人隊列中的焦慮抑郁癥狀的患病情況,并確定與焦慮抑郁癥狀相關(guān)聯(lián)因素,發(fā)現(xiàn)SLE抑郁發(fā)生率為43.56%,焦慮發(fā)生率為47.53%,焦慮合并抑郁發(fā)生率為37.13%。SLEDAI、PSQI、醫(yī)保類型均是焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生的危險因素,這與以往研究[11-13]結(jié)果吻合。SLE病人焦慮抑郁的發(fā)生率之高,讓病人對疾病的控制喪失信心,影響病人本身的基礎(chǔ)治療效果,因此,早期發(fā)現(xiàn)病人焦慮抑郁狀態(tài),及時干預(yù)是十分重要的。本研究結(jié)果顯示導(dǎo)致焦慮抑郁的高危因素為個人經(jīng)濟原因、疾病本身的活動程度和睡眠質(zhì)量。

既往研究[14]表明,焦慮與抑郁常合并存在。SLE病人對疾病的恐懼、長期服藥的壓力和經(jīng)濟水平的限制,加大了焦慮抑郁的發(fā)生率。臨床上通過一系列的量表如焦慮、抑郁的評定主要通過漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)、SAS和SDS等來評估病人的焦慮抑郁狀況。本次研究中主要采用SAS、SDS量表,分值越高,提示焦慮抑郁越嚴重。既往研究[15]證實SLE合并焦慮或抑郁狀態(tài)會降低病人藥物依從性和生活質(zhì)量。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生與SLE病人SLEDAI、PSQI有明顯關(guān)聯(lián)關(guān)系。提示疾病活動和病人睡眠情況在引發(fā)焦慮抑郁上占有主導(dǎo)地位。焦慮抑郁狀態(tài)會隨著時間的延長,嚴重程度會逐漸累加。嚴重的焦慮抑郁癥狀會影響SLE的治療,甚至加重病情,危及生命。本研究探討焦慮抑郁相關(guān)因素,從焦慮抑郁產(chǎn)生根源予以語言疏導(dǎo)和人文關(guān)懷,對于SLE的綜合治療尤為重要。

本研究中單因素分析顯示醫(yī)保類型、婚姻情況、生育情況、SLEDAI、PSQI是SLE病人出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的相關(guān)因素(P<0.05～P<0.01),醫(yī)保類型、SLEDAI、PSQI是SLE病人出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素(P<0.01),且醫(yī)保類型、病程、受教育程度、生育情況、SLEDAI、PSQI是SLE病人焦慮合并抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素(P<0.01)。研究結(jié)果間接表明疾病嚴重程度、家庭和社會多因素摻雜,相互影響,引發(fā)病人焦慮抑郁狀態(tài)。這證實了影響SLE病人焦慮抑郁狀態(tài)的因素眾多,需要多方面、多學科、多部門聯(lián)合參與此類病人的治療過程。同時,焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生,需要及時干預(yù),從藥物、人文社會因素、語言關(guān)懷相結(jié)合的個體化方案來治療SLE病人,進而改善疾病預(yù)后和提高生活質(zhì)量。

本研究最大的局限為病人分類不均衡,且病人自我評價占主導(dǎo)的結(jié)果使得該設(shè)計只允許評估自變量與焦慮抑郁狀態(tài)之間的相關(guān)性,而不是明確因果關(guān)系。且我們隊列的小樣本量增加了Ⅱ型錯誤的可能性,并排除了明確排除抑郁癥狀與其他臨床和社會人口統(tǒng)計學特征之間的某些關(guān)聯(lián)。但是,不可否認的是此次研究設(shè)計對臨床的指導(dǎo)意義,特別是對SLE合并情緒障礙病人,以期未來對SLE群體開展多學科診治,提高疾病達標率,改善疾病預(yù)后,提高病人生活質(zhì)量具有重要意義。