基于OPT模型的信息護(hù)理方案對婦科惡性腫瘤病人干預(yù)效果研究

任遙娟,張秀芳,陳 琴,馬亮亮

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管癌等,嚴(yán)重威脅女性健康,據(jù)2020全球癌癥統(tǒng)計報告[1],宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌在女性癌癥中排名第四和第六,2020年全球新發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別為60.4/41.7萬例和34.2/9.7萬例。病人需要進(jìn)行手術(shù)、放化療等綜合治療,病人往往在患病初期對疾病及治療等信息較為缺乏,研究[2]顯示,在癌癥幸存者各種未得到滿足的需求中,最重要的就是信息需求。信息需求主要指個體由于自身信息的缺乏,而意識到在特定情況下為實現(xiàn)某種目標(biāo)而發(fā)生的需求[3]。國外學(xué)者[4]對患婦科惡性腫瘤病人支持性護(hù)理需求的研究中發(fā)現(xiàn),在排名前十的需求中,有八種來自于衛(wèi)生系統(tǒng)的信息需求領(lǐng)域。在護(hù)理過程中,滿足病人信息需求,有助于減輕病人的疾病不確定感[5],提升其生活質(zhì)量。結(jié)局-現(xiàn)狀-檢測(outcome-present state-test,OPT)模型是PESUT等[6]在1998年提出的護(hù)理程序理論模型,主要包括傾聽訴求、確定問題、推理與反思、制定相關(guān)護(hù)理方案、結(jié)果反饋、與預(yù)期進(jìn)行對照等步驟。OPT強(qiáng)調(diào)將病人的現(xiàn)狀和期望結(jié)局狀態(tài)進(jìn)行對照檢測,并反思原因進(jìn)行應(yīng)對,作出最適合病人的針對性護(hù)理方案[7]。本研究將OPT模型與信息護(hù)理相結(jié)合,形成基于OPT模型的信息護(hù)理方案,探討其在婦科惡性腫瘤病人中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目標(biāo)抽樣抽取2021年1月至2023年1月確診并入住我科進(jìn)行手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤病人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床病理首次確診為婦科惡性腫瘤,并行手術(shù)治療者;(2)愿意配合加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神障礙性者;(2)合并其他部位惡性腫瘤者。退出標(biāo)準(zhǔn):(1)轉(zhuǎn)院治療者;(2)中途失訪退出者。病人及家屬簽署知情同意書。最初納入64例婦科惡性腫瘤病人,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各32例,干預(yù)后收集觀察指標(biāo),在干預(yù)過程中對照組失訪4例,觀察組失訪2例,最終納入58例,年齡26～75歲,對照組28例,觀察組30例。其中宮頸癌33例,卵巢癌7例,子宮內(nèi)膜癌16例,輸卵管癌2例。2組年齡、腫瘤類型、文化程度、住院時間和婚姻情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1),具有可比性。

表1 2組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)普及婦科惡性腫瘤相關(guān)知識,包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌,卵巢癌、輸卵管癌等發(fā)生相關(guān)危險因素;(2)圍術(shù)期健康宣教,包括術(shù)前術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項、 各種引流管護(hù)理、性生活指導(dǎo);(3)術(shù)后功能鍛煉,包括盆底肌鍛煉、膀胱功能鍛煉等;(4)下肢淋巴水腫危險因素健康宣教;(5)放化療相關(guān)不良反應(yīng)及注意事項告知;(6)心理護(hù)理,給予心理干預(yù)和支持。(7)出院后定期進(jìn)行電話隨訪,解答相關(guān)疑惑,進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實施基于OPT模型的信息護(hù)理方案。干預(yù)前成立信息護(hù)理小組,并建立微信群,科室副主任護(hù)師擔(dān)任小組組長,并對小組成員進(jìn)行OPT模型的流程培訓(xùn),確保小組成員能熟練掌握。并設(shè)立每種疾病的預(yù)期結(jié)局目標(biāo)。通過查閱文獻(xiàn)和書籍,制定婦科腫瘤信息手冊,包括疾病信息、治療信息、日常生活信息、康復(fù)信息、心理及社會支持信息、預(yù)后信息。信息護(hù)理小組成員需熟練掌握各類信息,以便及時給予信息需求的面對面干預(yù)。干預(yù)措施包括:(1)傾聽病人訴求,通過訪談手段傾聽病人信息需求相關(guān)訴求,態(tài)度和藹,訪談盡量尊重病人隱私,采取一對一的形式,采用共情等手段,取得病人信任,并獲取較為隱私性的信息需求。(2)確定問題,制定護(hù)理方案(線下+線上)。小組成員通過討論推理,確定病人中心問題,制定相關(guān)針對性護(hù)理方案,并結(jié)合信息手冊給予一對一干預(yù),主要在院內(nèi)進(jìn)行,包括術(shù)前、術(shù)后和出院前三個時間點,根據(jù)病人情況,每次干預(yù)時間至少30 min。住院期間,每個病人組織一次集中干預(yù),人數(shù)控制8～10人,通過簡單開放式問題,了解病人平時獲取信息的相關(guān)途徑,并為其分辨真?zhèn)?提供信息獲取的有效途徑,將病人加入微信群,群中定期進(jìn)行相關(guān)信息推送,并負(fù)責(zé)解答病人疑慮,提供出院后的支持性信息護(hù)理。(3)結(jié)果反饋,進(jìn)行對照,在每次一對一干預(yù)后第2天了解病人對訴求信息的掌握程度,將病人信息現(xiàn)狀與預(yù)期結(jié)局目標(biāo)進(jìn)行反復(fù)對照,并對實現(xiàn)情況進(jìn)行記錄。(4)反思更改護(hù)理方案,針對病人現(xiàn)狀與預(yù)期結(jié)局的差距,反思原因,并進(jìn)行針對性強(qiáng)化措施,若由于病人文化、年齡等自身原因,必要時可將主要照護(hù)者納入干預(yù)對象,通過干預(yù)主要照護(hù)者,不斷增強(qiáng)對病人的信息干預(yù)。(5)出院后,通過微信群,分享相關(guān)信息平臺,答疑解惑,并每隔2周進(jìn)行電話隨訪。干預(yù)時間從入院開始,持續(xù)3個月。

1.3 效果評價 分別在干預(yù)前、出院時和干預(yù)后3個月評估病人的干預(yù)效果。

1.3.1 中文版34條目癌癥病人支持性需求簡明問卷(SCNS-SF34) 采用楊璞等[8]翻譯的中文版SCNS-SF34評估病人的信息需求情況,量表共包括34個條目,量表分類為5個方面的信息需求,分別是生理和日常生活(5個)、心理(10個)、衛(wèi)生系統(tǒng)和信息(11個)、性(3個)、病人照護(hù)和支持(5個),每條評分1～5分,評分越高,表明相應(yīng)的信息需求越高。總量表及各維度量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.953、0.851、0.931、0.964、0.868、0.952。

1.3.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ) 采用沈曉紅等[9]漢化的中文版MCMQ評估病人的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式,量表包含20個條目,每條評分1～4分,總分20～80分,量表分成3個維度,分別是面對(8個)、回避(7個)和屈服(5個),Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69、0.60和0.76。中文版適用于中國群體研究,各維度評分越高,表明病人越易選擇對應(yīng)維度的應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗、χ2檢驗、方差分析和q檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SCNS-SF34得分比較 干預(yù)前,2組病人SCNS-SF34總分和各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院時;觀察組SCNS-SF34總分、“生理和日常生活”“心理”“衛(wèi)生系統(tǒng)和信息”得分均明顯低于對照組(P<0.01);干預(yù)后3個月,觀察組SCNS-SF34總分和各維度得分均明顯低于對照組(P<0.01)。隨著干預(yù)時間延長,觀察組SCNS-SF34總分和各維度得分均呈逐漸減少的趨勢(P<0.01)(見表2)。

表2 2組干預(yù)前后SCNS-SF34得分比較分)

續(xù)表2

干預(yù)前,2組信息需求種類排序為:“衛(wèi)生系統(tǒng)和信息”>“心理”>“病人照護(hù)與支持”>“生理和日常生活”>“性”;干預(yù)后3個月排序第一為“心理”,第二為“衛(wèi)生系統(tǒng)和信息”,最后為“性”(見表3)。

表3 干預(yù)前后2組病人各維度條目均分排序

2.2 2組干預(yù)前后MCMQ各維度得分比較 干預(yù)前,2組病人“面對”“回避”和“屈服”得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院時和干預(yù)后3個月,觀察組“面對”得分明顯高于對照組(P<0.01),“回避”和“屈服”得分均明顯低于對照組(P<0.01)。觀察組在出院時和干預(yù)后3個月“面對”得分均明顯高于干預(yù)前(P<0.01),“屈服”得分均明顯低于干預(yù)前(P<0.01);對照組在出院時和干預(yù)后3個月“回避”得分均高于干預(yù)前(P<0.05和P<0.01)(見表4)。

表4 干預(yù)前后MCMQ各維度得分比較分)

3 討論

3.1 基于OPT模型的信息護(hù)理方案可以提升婦科惡性腫瘤病人的信息儲備 本研究顯示,觀察組出院時SCNS-SF34總分、“生理和日常生活”“心理”“衛(wèi)生系統(tǒng)和信息”均明顯低于對照組,干預(yù)后3個月SCNS-SF34總分和各維度得分均明顯低于對照組,說明較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)來說,基于OPT模型的信息護(hù)理方案在提升病人信息儲備上,效果更加顯著。研究[10]顯示,婦科惡性腫瘤病人信息需求與術(shù)前等待的焦慮水平呈明顯正相關(guān)關(guān)系,信息需求水平越高,越易導(dǎo)致焦慮發(fā)生。因此,降低病人信息需求對減輕術(shù)前焦慮而言也尤為重要。

2組信息需求種類排序干預(yù)前為:“衛(wèi)生系統(tǒng)和信息”>“心理”>“病人照護(hù)與支持”>“生理和日常生活”>“性”;出院后排序第一為“心理”,第二為“衛(wèi)生系統(tǒng)和信息”,最后為“性”?？梢姴∪嗽谑中g(shù)前對跟疾病相關(guān)的治療、護(hù)理、預(yù)后等信息非常關(guān)注,但隨著干預(yù)的進(jìn)行,這些信息獲取的途徑較多,病人信息儲備增加,但是心理信息需求卻相對更多。在一項納入37項研究[11]的綜述中發(fā)現(xiàn),婦科癌癥病人及其護(hù)理人員的信息需求主要與綜合護(hù)理和心理問題有關(guān),比如缺乏復(fù)發(fā)相關(guān)信息,對復(fù)發(fā)較為恐懼。提示在臨床工作中,應(yīng)該重視對心理相關(guān)信息的干預(yù)。相關(guān)報道[12]也認(rèn)為,卵巢癌病人的復(fù)發(fā)恐懼越高,其對疾病治療的希望水平就越低。孟微等[13]也發(fā)現(xiàn),卵巢癌病人信息需求與安全感呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系,要通過滿足其心理信息需求,提升安全感?！靶浴毙畔⑿枨笤诟深A(yù)前后都是排在最后一位,這與劉楊[14]研究相一致,可能與病人婦科腫瘤與性的特殊關(guān)系有關(guān),在這一時期,會導(dǎo)致“性”信息需求較少。觀察組“性”信息需求先增加,后降低,可能與信息方案的干預(yù),使病人了解了相關(guān)“性”信息,從而導(dǎo)致未滿足狀態(tài)減少有關(guān),而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對隱私的干預(yù)較少,因此對照組“性”信息在后期手術(shù)后略有增加。

隨干預(yù)時間延長,觀察組SCNS-SF34各維度得分均呈逐漸減少的趨勢,對照組只在“心理”“衛(wèi)生系統(tǒng)和信息”“病人照護(hù)與支持”維度得分逐漸減少,說明基于OPT模型的信息護(hù)理方案能更全面地滿足病人的各類信息需求,這與干預(yù)程序的嚴(yán)謹(jǐn)評估和反思有一定關(guān)系。說明傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)不太重視病人“生理和日常生活”信息的教育,較多集中在衛(wèi)生、心理和照護(hù)等信息。

3.2 基于OPT模型的信息護(hù)理方案可以改善婦科惡性腫瘤病人的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式 本研究結(jié)果顯示,出院時和干預(yù)后3個月,觀察組病人“面對”得分明顯高于對照組,“回避”和“屈服”均低于對照組,且在時間效應(yīng)上,觀察組在出院時和干預(yù)后3個月,“面對”水平越來越高,“屈服”水平越來越低;對照組“回避”水平越來越高,可見通過干預(yù)觀察組病人傾向于選擇更為積極的應(yīng)對方式,且能維持此應(yīng)對方式,這與仲曉惠[15]研究相一致,通過基于OPT模型的信息護(hù)理方案,改善了肺癌病人的應(yīng)對方式,本研究對象主要是婦科惡性腫瘤,也同樣發(fā)現(xiàn)相對于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù),本方案更能增強(qiáng)病人對疾病的應(yīng)對信息,從而促使病人在選擇應(yīng)對方式上更傾向于積極的面對,減少“回避”和“屈服”應(yīng)對。這可能與OPT模型的科學(xué)性和推理反思等元素有關(guān),在干預(yù)過程中,不斷將病人的接受現(xiàn)狀與預(yù)期的結(jié)局目標(biāo)進(jìn)行對照,當(dāng)發(fā)現(xiàn)差距較大時,進(jìn)行推理反思,找出主要原因,再進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整,這對于只進(jìn)宣教干預(yù)的傳統(tǒng)護(hù)理來說,增加了檢測對照和推理反思等科學(xué)環(huán)節(jié),可以及時發(fā)現(xiàn)預(yù)期結(jié)果的未實現(xiàn)原因,通過反復(fù)調(diào)整,找到更為貼切的干預(yù)方案,對病人來說,才能更加明確地掌握相關(guān)信息,比如了解了較多的與癌癥相關(guān)的先進(jìn)治療方案,預(yù)后情況以及在整個過程中如何有效配合等,更有利于病人培養(yǎng)積極情緒,從而更積極地面對疾病治療過程。有研究[16]顯示,健康素養(yǎng)的提升中教育和文化是最重要的因素,信息護(hù)理方案的干預(yù),提升了病人疾病相關(guān)教育和文化水平,而健康素養(yǎng)的提高又影響了病人的自我效能和自我護(hù)理能力,從而形成更積極的應(yīng)對方式。此外,有研究[17]發(fā)現(xiàn),病人獲取信息渠道較多,網(wǎng)絡(luò)搜索等成為主要方式,但是網(wǎng)絡(luò)搜索到的相關(guān)科普文章質(zhì)量和可信度都值得推敲,因此臨床信息護(hù)理在病人獲取可靠信息的過程中,更加重要。

綜上,婦科惡性腫瘤病人信息需求較高,基于OPT模型的信息護(hù)理方案可以提升婦科惡性腫瘤病人的信息儲備,滿足多種類信息需求,改善病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式,相較于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)更值得在臨床推廣。