公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題探討

王榮榮

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)改的全面深化改革，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。當(dāng)前，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理面臨著很多困難，本文首先對固定資產(chǎn)管理的目標(biāo)進(jìn)行了分析，然后對公立醫(yī)院目前在固定資產(chǎn)管理中存在的問題進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題集中在資產(chǎn)配置、使用、處置及核算等環(huán)節(jié)。最后，針對性地提出了解決問題的對策。論文對于公立醫(yī)院在保證國有資產(chǎn)保值增值的同時(shí)，更好地保障公立醫(yī)院的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促使醫(yī)院長遠(yuǎn)健康發(fā)展具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；固定資產(chǎn)配置；固定資產(chǎn)處置

固定資產(chǎn)是保障公立醫(yī)院有效開展醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)的基礎(chǔ)。為了守護(hù)人民群眾的身體健康，近些年，國家對公立醫(yī)院的投入不斷增加，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模越來越大、種類越來越多、科技含量越來越高，固定資產(chǎn)管理難度越來越大，管理要求也越來越高，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)全面提升醫(yī)院資產(chǎn)管理體系和管理能力。完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，有助于確保醫(yī)院更好地履行醫(yī)療服務(wù)職能，守護(hù)人民群眾的健康；有助于提升醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率，用好國家財(cái)政資金的每一分錢，確保國有資產(chǎn)安全完整，防止國有資產(chǎn)流失；有助于提高人民群眾對事業(yè)單位的認(rèn)可度，維護(hù)政府形象和公信力；有助于促使醫(yī)院長遠(yuǎn)健康發(fā)展。本文就如何全方位提升公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系和管理能力開展了探究。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標(biāo)

（一）固定資產(chǎn)及固定資產(chǎn)管理的概念

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是指為了滿足醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)等活動(dòng)的需要而購入的，資產(chǎn)的使用期限超過一年（不含一年）、資產(chǎn)價(jià)值在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)之上（一般資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是1000元，專用設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)是1500元），并且資產(chǎn)在使用期間差不多能保持原有的樣子，通常有土地、房屋及構(gòu)筑物、通用設(shè)備、專用設(shè)備等。資產(chǎn)價(jià)值即使未達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，但其使用期限超過一年的大批次同類物品，也應(yīng)當(dāng)確認(rèn)為固定資產(chǎn)。例如：圖書、用具、家具、裝具等。

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)。固定資產(chǎn)管理是指公立醫(yī)院代表國家對固定資產(chǎn)執(zhí)行所有權(quán)、管理權(quán)和享有處分權(quán)等。在管理內(nèi)容上不僅包括對固定資產(chǎn)配置、使用、轉(zhuǎn)移、處置、監(jiān)督等全生命周期的實(shí)物管理，還包括對固定資產(chǎn)核算等信息管理。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的性質(zhì)及管理特點(diǎn)

公立醫(yī)院屬于國有的事業(yè)單位，是公立性的非營利性組織。首先，公立醫(yī)院是國家出錢辦的，因此其固定資產(chǎn)就是國有資產(chǎn)。固定資產(chǎn)管理的好壞不僅直接關(guān)系到國有資產(chǎn)的保值增值，也關(guān)系到政府形象和公信力問題。其次，與企業(yè)不同，公立醫(yī)院是非營利性組織，其職能是向社會(huì)提供醫(yī)療、健康、衛(wèi)生等公益服務(wù)，不以營利為目的，其固定資產(chǎn)管理以保障公益服務(wù)為主要宗旨。再次，公立醫(yī)院屬于差額撥款事業(yè)單位，國家對其資金管理執(zhí)行的是“核定收支、定額或定向補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的辦法，公立醫(yī)院資金一部分來源于國家財(cái)政撥款，另一部分來源于事業(yè)收入，通過向患者提供醫(yī)療服務(wù)、檢查服務(wù)等收取必要的收入，維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，是醫(yī)院持續(xù)為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的保障。因此，醫(yī)院資產(chǎn)管理還要完善使用效益，通過有效管理最大化發(fā)揮每一項(xiàng)固定資產(chǎn)的價(jià)值，杜絕浪費(fèi)。

（三）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標(biāo)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理目標(biāo)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循國家的相關(guān)政策文件。對醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)國有資產(chǎn)實(shí)施分類管理，確保國有資產(chǎn)的完整性與安全性?！蛾P(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見》（財(cái)資〔2015〕90號）中指出，行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)是行政事業(yè)單位行使職責(zé)，保證單位運(yùn)行和提供公共服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其主要目標(biāo)是：保障履職、配置科學(xué)、使用有效、處置規(guī)范和監(jiān)督到位。因此，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標(biāo)應(yīng)該是規(guī)范資產(chǎn)的配置、使用、處置和核算四個(gè)環(huán)節(jié)，保證公立醫(yī)院履行應(yīng)有職能。在新的醫(yī)改的背景下，結(jié)合上級指示，公立醫(yī)院需要健全體系，完善資源配置，改進(jìn)管理方式，規(guī)范資產(chǎn)使用、處置和核算，監(jiān)督好固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，減少發(fā)生重復(fù)采購的情況，有效避免資源浪費(fèi)，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）固定資產(chǎn)配置存在的問題

目前，公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)缺乏有效的配置，導(dǎo)致醫(yī)院資源利用率不高，國有固定資產(chǎn)浪費(fèi)閑置較為普遍。首先，固定資產(chǎn)采購計(jì)劃的申請審批驗(yàn)收存在問題。比如，醫(yī)院不做相關(guān)計(jì)劃，設(shè)備采購計(jì)劃沒有履行審批程序就盲目購置，導(dǎo)致重復(fù)采購問題頻發(fā)，造成醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)。其次，醫(yī)院跟風(fēng)購入當(dāng)下流行設(shè)備，對一些大型的、高價(jià)值的設(shè)備沒有進(jìn)行投入與產(chǎn)出效果評估，沒有成立相關(guān)小組進(jìn)行可行性論證，也沒有綜合考慮醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)存量、資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)、績效目標(biāo)和資金承受能力就盲目購入設(shè)備，購入后由于這方面業(yè)務(wù)量少，導(dǎo)致設(shè)備閑置浪費(fèi)，給公立醫(yī)院造成浪費(fèi)，影響了醫(yī)院的長遠(yuǎn)有序發(fā)展。最后，采購回來的固定資產(chǎn)驗(yàn)收流于形式，沒有組織相關(guān)的驗(yàn)收程序，沒有對合同等附件進(jìn)行審核，導(dǎo)致會(huì)計(jì)入賬相關(guān)附件不齊全，信息質(zhì)量不真實(shí)可靠，造成賬賬不符，為后期單位被審計(jì)留下隱患。

（二）固定資產(chǎn)使用存在的問題

醫(yī)院固定資產(chǎn)在使用過程中存在責(zé)任不明、管理不善、使用不當(dāng)?shù)戎T多問題。首先，對固定資產(chǎn)管理責(zé)任不明，比如，有些資產(chǎn)是多部門共同使用的，日常管理中沒有主要責(zé)任人，出現(xiàn)問題出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象。其次，使用管理人發(fā)生變化時(shí)未辦理交接手續(xù)。例如，部門負(fù)責(zé)人更換，但是沒有對科室相關(guān)資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)清查，也沒有對在用的固定資產(chǎn)的使用情況進(jìn)行交接，導(dǎo)致新來的管理者對固定資產(chǎn)不熟悉，引發(fā)使用不當(dāng)、管理不善的問題。再次，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類多金額大，但使用流程不規(guī)范，產(chǎn)權(quán)保護(hù)不強(qiáng)，一些未經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員使用不當(dāng)、管理不善，導(dǎo)致固定資產(chǎn)頻繁出現(xiàn)問題，有些資產(chǎn)未能安全有效使用，造成使用隱患，縮短了固定資產(chǎn)的使用壽命。

（三）固定資產(chǎn)處置存在的問題

固定資產(chǎn)處置是指對其持有和使用的國有資產(chǎn)，實(shí)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移或是注銷產(chǎn)權(quán)等行為。固定資產(chǎn)的處置在實(shí)踐中還存在許多問題。首先，有的固定資產(chǎn)達(dá)到使用壽命但未計(jì)提完折舊，放任不管，直到計(jì)提完折舊再處置，導(dǎo)致無效資產(chǎn)存量大，增加醫(yī)院管理成本。其次，一些早已不知去向丟失的固定資產(chǎn)，也不走報(bào)廢處置程序，長期存在賬面上，使得賬實(shí)不符。最后，對一些大型設(shè)備的處置，沒有進(jìn)行可行性研究分析，還能使用的設(shè)備提前報(bào)廢購新，甚至報(bào)廢的收入未上交財(cái)政，導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失浪費(fèi)。

（四）固定資產(chǎn)核算存在的問題

目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算存在諸多問題。主要表現(xiàn)在，首先，賬實(shí)不符。例如，一些已經(jīng)失去使用價(jià)值，應(yīng)當(dāng)報(bào)廢的固定資產(chǎn)，長期未走相關(guān)程序?qū)徟鷪?bào)廢，掛賬未處理。每年的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)清查工作流于形式，盤點(diǎn)之后對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)并沒有及時(shí)處理，一些資產(chǎn)早已不在，也不走相關(guān)報(bào)廢程序，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面數(shù)據(jù)失去真實(shí)性。再如，醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多，數(shù)量多，對一些折舊完后的固定資產(chǎn)，也沒有走相關(guān)程序處理。這些問題都會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)核算賬實(shí)不符。其次，固定資產(chǎn)核算日常管理也存在問題，主要表現(xiàn)在相關(guān)領(lǐng)用手續(xù)不完善，沒有定期核算總結(jié)，人員變動(dòng)不交接，卡片保管不善缺失等造成賬實(shí)不符。最后，資產(chǎn)清查工作流于形式，對盤虧、盤盈的固定資產(chǎn)未及時(shí)找出原因處理，未做相應(yīng)的會(huì)計(jì)分錄處理，也導(dǎo)致賬實(shí)不符。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的成因分析

（一）對固定資產(chǎn)管理重視不夠

公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的重視程度不夠是致使其固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)問題的原因之一。目前，公立醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，對于固定資產(chǎn)管理不夠重視，經(jīng)驗(yàn)不足。比如，高價(jià)值大型設(shè)備的購置，院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的往往是設(shè)備的性能和作用，忽略了現(xiàn)有資產(chǎn)的可替代性，造成資產(chǎn)浪費(fèi)。再者，一些通用設(shè)備，有些科室因?yàn)闃I(yè)務(wù)需要換了更好性能的產(chǎn)品，舊的設(shè)備隨之閑置，沒有考慮到閑置的設(shè)備可能其他業(yè)務(wù)量的小科室也能用上，造成設(shè)備閑置。除此之外，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員對其管理的工作不在意，專業(yè)性不強(qiáng)，不夠?qū)I(yè)細(xì)致，導(dǎo)致一些資產(chǎn)使用利用率低，沒能發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。

（二）固定資產(chǎn)管理體系不健全

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系不健全也是致使其固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)問題的關(guān)鍵。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)體系不完善主要體現(xiàn)在制度、職責(zé)權(quán)限劃分、內(nèi)部控制三個(gè)方面。首先，固定資產(chǎn)管理制度不健全，未構(gòu)建固定資產(chǎn)預(yù)算管理，固定資產(chǎn)配置、使用、處置、轉(zhuǎn)移、核算等相關(guān)制度均不完善，未構(gòu)建完善的固定資產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)制，導(dǎo)致資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)、賬實(shí)不符等現(xiàn)象。其次，醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理職責(zé)權(quán)限沒有合理劃分，資產(chǎn)的使用部門職責(zé)不明，遇到問題往往互相推諉，比如，固定資產(chǎn)交接手續(xù)不完善，交接后資產(chǎn)發(fā)生問題找不到主要責(zé)任人。還有些固定資產(chǎn)是多個(gè)科室共同使用的，沒有明確使用人范圍和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，導(dǎo)致未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或簡單培訓(xùn)就開始使用設(shè)備，造成固定資產(chǎn)被錯(cuò)誤使用或過度使用，大大縮短了設(shè)備使用壽命。最后，醫(yī)院沒有樹立完善的固定資產(chǎn)內(nèi)控制度，致使固定資產(chǎn)各項(xiàng)管理工作流于形式，例如，固定資產(chǎn)的購置審批手續(xù)、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)，沒有專人監(jiān)督審核，難免出現(xiàn)疏忽。

（三）固定資產(chǎn)管理的信息化手段落后

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)有著數(shù)量多、價(jià)值高的特點(diǎn)，管理中會(huì)出現(xiàn)很多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的問題，信息化手段不夠先進(jìn)是導(dǎo)致其固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)諸多問題的原因。首先，傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理軟件功能單一，信息覆蓋面窄，隨著固定資產(chǎn)的種類數(shù)量增加，不能做到精細(xì)化的分類統(tǒng)計(jì)，滿足不了現(xiàn)有的工作需要。其次，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)跟賬務(wù)處理系統(tǒng)是獨(dú)立存在，分開核算的，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)問題不能在管理部門和財(cái)務(wù)部門之間及時(shí)溝通，因此沒有及時(shí)被處理，造成資產(chǎn)賬與財(cái)務(wù)賬不符的問題。最后，由于固定資產(chǎn)管理復(fù)雜，審批、采購、領(lǐng)用、維護(hù)、處置、核算等任一環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，如果沒有一套完整的信息化系統(tǒng)對其過程一一記錄，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)信息不完整、數(shù)據(jù)失真，影響后續(xù)的管理統(tǒng)計(jì)工作。

（四）相關(guān)人員專業(yè)能力不足

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的專業(yè)性強(qiáng)，科技含量高，管理起來不容易，如果沒有專業(yè)人員對其管理，會(huì)產(chǎn)生很多矛盾和問題。首先，醫(yī)院購進(jìn)高價(jià)值的先進(jìn)資產(chǎn)設(shè)備，忽略了對使用者進(jìn)行專門的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，操作者技能不嫻熟導(dǎo)致高端設(shè)備達(dá)不到應(yīng)有效果而被閑置，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。比如，一些設(shè)備的使用方法用英文標(biāo)注，操作者英文水平不高，看不懂操作方法、維護(hù)保養(yǎng)的方法，使用者不深入研究，致使設(shè)備被擱置，再加上單位管理層對于這方面沒有組織相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，自然降低了固定資產(chǎn)的使用效率。

四、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議

（一）加強(qiáng)對固定資產(chǎn)管理的重視程度

公立醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到固定資產(chǎn)管理的重要性，提高對固定資產(chǎn)管理的重視程度，從而提升管理水平。首先，將固定資產(chǎn)管理與績效管理相結(jié)合，對科室固定資產(chǎn)使用人和管理者進(jìn)行定期考核，以此激勵(lì)和督促管理負(fù)責(zé)人增強(qiáng)責(zé)任心。其次，加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，讓大家都能認(rèn)識到固定資產(chǎn)管理的重要性，積極參與到固定資產(chǎn)管理中，以身作則。

（二）健全固定資產(chǎn)管理體系

公立醫(yī)院需要將固定資產(chǎn)管理與醫(yī)院的內(nèi)控制度相結(jié)合，健全完善固定資產(chǎn)管理體系。首先，完善固定資產(chǎn)管理體系建設(shè)，推動(dòng)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。比如，建立完善的采購、使用、報(bào)廢、處置等流程，結(jié)合信息化系統(tǒng)錄入，實(shí)現(xiàn)對資產(chǎn)數(shù)據(jù)的全面動(dòng)態(tài)掌控。其次，完善內(nèi)部控制，堅(jiān)持事前計(jì)劃、事中控制、事后分析的原則，加強(qiáng)對資產(chǎn)各環(huán)節(jié)的控制。最后，明確責(zé)任，協(xié)調(diào)好各部門責(zé)任分工，強(qiáng)化管理的主體責(zé)任，加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，確保出現(xiàn)問題能找到相應(yīng)的責(zé)任人。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)管理

在當(dāng)今信息化時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在各行各業(yè)中都得到了廣泛應(yīng)用，在醫(yī)院的資產(chǎn)管理中，加強(qiáng)信息化建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)管理刻不容緩。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際需要，建立一套信息化系統(tǒng)軟件，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)智能管理的優(yōu)勢，完整、清晰的記錄好各類固定資產(chǎn)的審批、采購、領(lǐng)用、維護(hù)、處置、核算等環(huán)節(jié)。該系統(tǒng)自動(dòng)與會(huì)計(jì)系統(tǒng)對接，方便核對數(shù)據(jù)，提升工作效率，實(shí)現(xiàn)信息傳遞的及時(shí)性、透明性，資產(chǎn)管理人員可以通過軟件掌握各項(xiàng)資產(chǎn)的情況，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提質(zhì)增效。

（四）加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

公立醫(yī)院只有加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，配備專職人員，才能為固定資產(chǎn)的管理提質(zhì)增效。首先，應(yīng)當(dāng)完善固定資產(chǎn)管理體制，充實(shí)工作隊(duì)伍，明確管理人員職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任，規(guī)范流程，強(qiáng)化管理人員管理意識。其次，可通過相關(guān)的政策宣傳引導(dǎo)，組織管理固定資產(chǎn)的人員參加業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)，只有不斷地學(xué)習(xí)新的管理方法和操作技能，才能有效提升自身的業(yè)務(wù)能力。最后，針對一些專業(yè)性比較強(qiáng)的高價(jià)值設(shè)備，應(yīng)當(dāng)引進(jìn)專業(yè)的高素質(zhì)管理人才，提高醫(yī)院管理業(yè)務(wù)水平。

五、結(jié)束語

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理是必然趨勢。但目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理并沒有得到足夠重視，資產(chǎn)管理體系不完善，信息化落后，專業(yè)人才缺乏。固定資產(chǎn)配置、使用、處置和核算環(huán)節(jié)頻頻出現(xiàn)問題。本文通過加強(qiáng)對固定資產(chǎn)管理的重視程度、建立完善的固定資產(chǎn)管理體系、鞏固信息化的建設(shè)，安全網(wǎng)絡(luò)管理、加緊專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)來優(yōu)化資源的配置，實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)全過程的精細(xì)管理，提升醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率，促進(jìn)公立醫(yī)院的長期健康穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。在未來，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，做好固定資產(chǎn)的管理具有更加重要的意義。

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