姚冠華：廈門改革“不出成果不放手”

文/本刊記者 劉文生

姚冠華 廈門市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任、一級巡視員

專訪廈門市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任、一級巡視員姚冠華。

因為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，廈門再度成為行業(yè)關(guān)注的焦點。實際上，一直以來，廈門這座城市都流淌著經(jīng)濟特區(qū)改革創(chuàng)新、敢為人先的基因。從國家首批公立醫(yī)院改革試點城市，到國家DIP付費試點城市，再到國家深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市，廈門始終是醫(yī)改先行者。

廈門是一座年輕的城市，人口不斷增加，2022年全市常住人口較2009年增加111%。雖然廈門近年來建成了一批醫(yī)院，床位數(shù)不斷提升，但常住人口數(shù)的劇增仍導(dǎo)致床位數(shù)相對不足，這在一定程度上解釋了廈門大力推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的原因。事實上，廈門的改革始終圍繞存量進(jìn)行，以期通過系統(tǒng)性效率提升，提高居民健康水平。

從早先的“三師共管”到近年來的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，再到目前的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，廈門極為注重改革的系統(tǒng)性和連續(xù)性。這在很大程度上降低了改革的成本。而這一點，與衛(wèi)生行政部門主官的背景、經(jīng)歷和施策理念息息相關(guān)。

廈門市衛(wèi)生健康委主任姚冠華疾控專業(yè)出身，曾在公共衛(wèi)生和防疫部門歷練，并深研過衛(wèi)生管理、工商管理，后長期在廈門市衛(wèi)生行政部門工作，分管過科教、婦幼、基層、信息化等工作。他一手推動廈門建立全國首個健康醫(yī)療云平臺，使整座城市的醫(yī)療信息化水平處在全國領(lǐng)先地位。

豐富的專業(yè)和管理經(jīng)歷，讓姚冠華更加注重醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等多領(lǐng)域協(xié)調(diào)發(fā)展。在他看來，廈門市衛(wèi)生健康事業(yè)“必須勇于創(chuàng)新、敢于創(chuàng)新，進(jìn)一步健全工作機制，深化全周期管理，實施閉環(huán)式運行，真正做到不見進(jìn)展不松勁、不出成果不放手、不達(dá)目的不罷休”。

日前，《中國醫(yī)院院長》雜志記者專訪姚冠華，探究新時代廈門衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展的邏輯和實踐。

構(gòu)建特色服務(wù)體系

三年疫情防控中，公共衛(wèi)生體系面臨重大考驗。廈門作為重要的入境口岸，在重壓下很好地完成了防控任務(wù)，三年內(nèi)沒有封過一次城。這幾年廈門公共衛(wèi)生體系建設(shè)得到極大加強，廈門市委、市政府把加強疾控體系建設(shè)，保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，有的放矢補齊編制、職稱比例、待遇等短板。

廈門在疾控機構(gòu)改革中推出三大重要舉措。一是疾控中心機構(gòu)規(guī)格由正處級調(diào)整為副局級，單位領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)的職務(wù)層次相應(yīng)調(diào)整。二是重新核定市區(qū)兩級疾控中心人員編制總量，由290人提高至645人。廈門市疾控人員配比由0.21人/萬人口增加至0.38人/萬人口，區(qū)疾控人員配比達(dá)到0.94人/萬人口。三是著力完善疾控機構(gòu)薪酬制度，核增市、區(qū)兩級疾控中心年度增量績效，人均增加17萬/年。這些舉措的推出，使機制更加健全，隊伍更加穩(wěn)定。

120急救體系也進(jìn)行了重大改革，增加了車輛編制和數(shù)量，調(diào)整了急救站點。廈門按照平均15萬人口建設(shè)一個急救站點標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置院前急救站點，其中2023年擬在島外新增設(shè)置4個急救站點，至2025年實現(xiàn)全市實有35個急救站點。廈門還突破原有機制，大力推動醫(yī)療機構(gòu)承接急救站點，首批由廈大附屬第一醫(yī)院、廈大附屬中山醫(yī)院、市中醫(yī)院等6家二級以上綜合性醫(yī)院負(fù)責(zé)承接。醫(yī)療機構(gòu)承接急救站點，為其院前院內(nèi)救治體系銜接創(chuàng)造了條件，也為醫(yī)療救護(hù)人員職業(yè)發(fā)展建立了新的通道。同時這些站點也被納入統(tǒng)一指揮系統(tǒng)，集中與分散相結(jié)合，極大地優(yōu)化了資源，使全市公共衛(wèi)生保障能力快速提升。

廈門建立的“三師共管”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，在疫情防控中同樣發(fā)揮了重要作用。尤其是政策放開后，在危重癥老人照護(hù)中，有著出色的表現(xiàn)。近年來基層醫(yī)療機構(gòu)管理的慢病已從高血壓、糖尿病不斷擴增到冠心病、慢阻肺、惡性腫瘤等病種，通過掛靠三級醫(yī)院的專病防治中心，制定專病治療和管理規(guī)范，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)，提升基層服務(wù)能力，帶動常見病、多發(fā)病、慢性病下沉基層。

廈門不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和保障。原來以每人每月2000元的基藥補助為主，未統(tǒng)一繳交醫(yī)社保，總體待遇偏低。2022年廈門市印發(fā)《關(guān)于充實基層衛(wèi)生力量穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍若干措施》，從合理配備人員、靈活招聘方式、鼓勵學(xué)歷提升、落實薪酬待遇、強化保障措施、完善退出機制、加強關(guān)愛激勵七個方面對鄉(xiāng)村醫(yī)生加以保障。對納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生實行“鄉(xiāng)管村用”，由衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）統(tǒng)一招聘安排，作為編外合同人員，落實薪酬待遇、“四險一金”及養(yǎng)老生活補助，并根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的項目及數(shù)量情況發(fā)放補助金額，還對符合條件退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予一定的養(yǎng)老生活補助。

隨著生育政策調(diào)整，廈門加大托育服務(wù)設(shè)施建設(shè)，以解決年輕父母的后顧之憂。2020年起，廈門就把普惠托育建設(shè)列入市委、市政府“為民辦實事”項目，積極開展普惠性托育園建設(shè)，通過鼓勵國企辦托、支持用人單位開設(shè)托育服務(wù)、挖潛公共資源開展托育服務(wù)、推動幼兒園開設(shè)托班，為托育機構(gòu)提供專業(yè)人才培訓(xùn)等措施，致力于保障“幼有所育 幼有善育”。目前，全市擁有托育服務(wù)機構(gòu)331家，提供托位1.77萬個，千人托位數(shù)3.36個，普惠性托位超5000個，各項工作走在福建省最前列。2023年3月，我市獲評全國首批嬰幼兒照護(hù)服務(wù)示范城市。

廈門極為注重改革的系統(tǒng)性和連續(xù)性，這很大程度上降低了改革的成本。

優(yōu)化資源布局

近年來廈門不斷加強醫(yī)療資源布局，主要解決醫(yī)療資源不均衡的問題。服務(wù)于廈門市“島內(nèi)大提升，島外大發(fā)展”的戰(zhàn)略，我市將川大華西廈門醫(yī)院布局在集美區(qū)，復(fù)旦兒科廈門醫(yī)院在翔安新建院區(qū)，廈門市蘇頌醫(yī)院等新建醫(yī)院均在島外。隨著島外農(nóng)村等資源稀缺和薄弱地區(qū)的加強，全市醫(yī)療衛(wèi)生資源布局將更加均衡。

二是加強學(xué)科、?？平ㄔO(shè)。廈門以做優(yōu)國家和省級臨床重點?？茷槟繕?biāo)，加大扶持力度，形成院有?？啤⒖朴刑厣?、人有專長的發(fā)展態(tài)勢。如廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院鞏固加強兒科重癥、消化內(nèi)科等原有國家臨床重點?？平ㄔO(shè)，保持領(lǐng)先不掉隊，爭取培育原有省級臨床重點?？瞥蔀閲遗R床重點?？?，遴選新一批省級臨床重點?？祈椖?。

為了引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，我市積極打造國家區(qū)域醫(yī)療中心。目前廈門是全國少數(shù)有4家國家區(qū)域醫(yī)療中心試點項目落地的城市。通過建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心，同質(zhì)化引入高水平醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理制度和醫(yī)學(xué)人才，平移優(yōu)質(zhì)資源，醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。在國家區(qū)域醫(yī)療中心的帶動下，全市醫(yī)療水平、學(xué)科建設(shè)、學(xué)科影響力、疑難危重癥的診斷與治療水平、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等將實現(xiàn)新的突破。

一是在學(xué)科發(fā)展上，國家區(qū)域醫(yī)療中心重點解決我市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足的問題，重點引入的是我市發(fā)展較為薄弱但在區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院是國家臨床重點?？频膶W(xué)科，與廈門原有醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)錯位發(fā)展。二是在人才發(fā)展上，國家區(qū)域醫(yī)療中心促進(jìn)高水平人才來廈交流，為廈門市本土人才打造高水平交流平臺，提升廈門市本土醫(yī)學(xué)人才的整體水平。三是在醫(yī)療質(zhì)量控制上，國家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院是很多專業(yè)的質(zhì)控中心主委單位，引入其先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理水平，為廈門市質(zhì)控中心提供先進(jìn)經(jīng)驗，做好廈門市醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

國家區(qū)域醫(yī)療中心的建成勢必對病人造成分流，這屬于正?，F(xiàn)象，如果醫(yī)院病人減少，那說明其服務(wù)能力還有待提高。所以每家醫(yī)院都要切實分析自身問題，提高服務(wù)能力和精細(xì)化管理水平。隨著未來很多慢性病得到有效防控，疾病結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，患病人數(shù)可能越來越少，醫(yī)院就必須要提供更加精細(xì)化的服務(wù)，包括預(yù)防、保健等。

注重運營管理

廈門不斷加大公立醫(yī)院的精細(xì)化運營管理，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。要求公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理、成本管理及內(nèi)部控制建設(shè)，促進(jìn)公立醫(yī)院管理水平提高和經(jīng)濟運行規(guī)范：一是要求醫(yī)院嚴(yán)格預(yù)算管理，強化預(yù)算約束；二是要求醫(yī)院加強運營管理，定期開展成本核算結(jié)果分析，有效降低運營成本；三是要求醫(yī)院建立健全適合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點和管理要求的內(nèi)部控制制度；四是提升醫(yī)院管理運營水平，與高校合作，舉辦“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”培訓(xùn)班，組織公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員走出去學(xué)，不斷提高宏觀思維、綜合素養(yǎng)，組織領(lǐng)導(dǎo)力、運營管理力。

在醫(yī)療云上建設(shè)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)了全國首個“市民健康信息系統(tǒng)”，累計為廈門市95%以上的常住人口和外地就醫(yī)人員建立了全方位、全周期終身電子健康檔案約1150萬份，為市民節(jié)省了醫(yī)療費用支出；每月居民電子健康檔案共享300萬人次以上。

近年來，廈門大力推進(jìn)“一體化”共享服務(wù)，提升便捷化智能化人性化服務(wù)能力。推進(jìn)以患者為中心的臨床業(yè)務(wù)一體化服務(wù)，推行全天候、全預(yù)約、全自助、全網(wǎng)絡(luò)、全方位的“五全”信息惠民便醫(yī)模式。目前全市已開設(shè)11家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，門診就診環(huán)節(jié)從線下的11個精簡為4個，等候時間縮短了2/3。

廈門推進(jìn)“一碼通”融合服務(wù)，打破信息壁壘，市民用電子健康卡“二維碼”就可實現(xiàn)全流程就醫(yī)看診、家庭醫(yī)生簽約等健康醫(yī)療服務(wù)。同時推進(jìn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，建立起全市醫(yī)療統(tǒng)一支付和信用就醫(yī)平臺，實現(xiàn)快捷支付和信用就醫(yī)結(jié)算。

未來，廈門將依托市健康醫(yī)療云構(gòu)建“數(shù)智”醫(yī)療創(chuàng)新平臺，加快“三醫(yī)一張網(wǎng)”建設(shè)，推進(jìn)“三醫(yī)”部門信息互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；推動建設(shè)物聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺、全市生物樣本庫和基因檢測信息平臺；持續(xù)完善公衛(wèi)信息化水平，打造集中高效統(tǒng)一的“智慧健康大腦”。

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專家說

國家區(qū)域醫(yī)療中心落地對整個醫(yī)療市場有一定的影響，但醫(yī)療機構(gòu)間并不完全是競爭的關(guān)系，而是合作共贏的關(guān)系。

在醫(yī)療云上建設(shè)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)了全國首個“市民健康信息系統(tǒng)”，累計為廈門市95%以上的常住人口和外地就醫(yī)人員建立了全方位、全周期終身電子健康檔案約1150萬份。