重慶市梁平區(qū)職業(yè)性塵肺病隨訪和回顧性調(diào)查

陶圓圓，游茂林

重慶市梁平區(qū)疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科，重慶 405200

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。職業(yè)性塵肺病在國內(nèi)屬于極其嚴重的職業(yè)病，無法治愈，會加重患者家庭、社會的經(jīng)濟負擔。塵肺病屬于慢性進展性疾病，一經(jīng)確診需終身治療，且無短期內(nèi)具有明顯效果的治療方法，塵肺病患者社會保障質(zhì)量、醫(yī)療救助等與其自身康復情況存在直接關系。相關研究顯示，塵肺病在國內(nèi)發(fā)病群體中占比較高，是影響國民健康的主要職業(yè)病[1-2]。梁平區(qū)建材、冶金等相關高發(fā)產(chǎn)業(yè)較多，其職業(yè)性塵肺病發(fā)生發(fā)展十分嚴峻[3]?，F(xiàn)明確選取1979—2022 年底梁平區(qū)的職業(yè)性塵肺病患者903 例為研究對象，對相關特征、患病種類、保障及傷殘等級等進行分析，為更好地開展塵肺病防治工作提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)職業(yè)性塵肺病病例戶籍所在地情況，將塵肺病病例劃分到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對于戶籍沒有在本轄區(qū)的病例則按照其所在用人單位屬地隨訪的原則進行劃分，對于在梁平區(qū)以外的異地診斷病例，優(yōu)先由用人單位所在地的區(qū)縣疾控中心隨訪和調(diào)查。

1.2 方法

依照多方收集、整理、摸排得到的初始名單，疾控中心再根據(jù)居民死因監(jiān)測、“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”中的“塵肺病報告卡”個案信息，根據(jù)塵肺患者戶籍所在地情況，把塵肺病患者名單提供給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由調(diào)查員完成隨訪，對塵肺病患者進行電話或上門隨訪，調(diào)查掌握包括現(xiàn)患、病死、醫(yī)療、救治救助等的有關信息，填寫職業(yè)性塵肺病隨訪表-個案信息表，建立職業(yè)性塵肺病患者個人檔案（紙質(zhì)及電子），所有資料交到區(qū)疾控中心。區(qū)疾控中心根據(jù)調(diào)查信息進行匯總，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成調(diào)查報告和數(shù)據(jù)的上報工作。

1.3 數(shù)據(jù)管理及質(zhì)量控制措施

按照《梁平區(qū)重點職業(yè)病監(jiān)測工作方案》（2022年版）中對調(diào)查目標、調(diào)查對象、調(diào)查內(nèi)容和方法、數(shù)據(jù)填報、質(zhì)量控制和資料保存等的規(guī)定，采用統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一控制的原則開展調(diào)查工作。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示。

2 結果

2.1 職業(yè)性塵肺病病例總體情況

截至2022 年底，梁平區(qū)共有職業(yè)性塵肺病903例，現(xiàn)患887 例，病死16 例。見表1。

表1 各年度職業(yè)性塵肺病報告及存活情況

2.2 塵肺病病例現(xiàn)患病情況分析

903 例患者中男901 例，女2 例；年齡為41～91歲，平均（62.43±5.35）歲。見表2。

表2 塵肺病病例現(xiàn)患病情況分析

2.3 塵肺病病例種類分析

現(xiàn)患病例中，煤工塵肺604 例（66.89%），矽肺299 例（33.11%）。見表3。

表3 塵肺病病例種類分析

2.4 塵肺病病例傷殘程度等級分析

患者傷殘等級未定級的患者549 例、三級患者13 例、四級患者53 例、七級患者288 例。見表4。

表4 塵肺病病例傷殘程度等級分析

2.5 塵肺病病例享受保障情況分析

截至2022 年底，享受工傷保險患者71 例，用人單位賠付患者416 例，醫(yī)療保險患者195 例，其他保障患者203 例，無任何保障患者2 例。見表5。

表5 塵肺病病例享受保障情況分析

3 討論

對相關數(shù)據(jù)資料進行調(diào)查分析，重慶市梁平區(qū)累計職業(yè)性塵肺病病例903 例，病死16 例，現(xiàn)患887例。其中以男性患者為主，發(fā)病年齡為60 歲左右，塵肺病種類包含煤工塵肺、矽肺兩種，煤工塵肺604例（66.89%），矽肺299 例（33.11%）；因重慶市出臺煤礦整頓關閉等相關政策，梁平區(qū)自2011 年起，塵肺病患者數(shù)逐年遞增，2016 年確診報告例數(shù)達到峰值。在未出臺相關政策前，梁平區(qū)塵肺病較少。

依照職業(yè)性塵肺病現(xiàn)患病例傷殘等級及享受保障情況進行統(tǒng)計分析，塵肺病患者傷殘等級未定級的患者549 例、三級患者13 例、四級患者53 例、七級患者288 例。截至2022 年底，享受工傷保險患者71 例（8.00%），用人單位賠付患者416 例（46.90%），醫(yī)療保險患者195 例（21.98%），其他保障患者203 例（22.89%），無任何保障患者2 例（0.23%）。經(jīng)分析顯示，因轄區(qū)內(nèi)用人單位對工傷保險條例等法律法規(guī)知識認知不夠，未能有效履行相關法律責任，導致勞動者不能享受相關工傷保險待遇，針對用人單位而言會出現(xiàn)嚴重經(jīng)濟損失。因此除原襄渝鐵路工人確診塵肺病的251 例患者以外，絕大多數(shù)塵肺病患者在享受用人單位一次性賠付后，沒有其他保障。因自身病情逐年加重，逐漸失去勞動能力，家庭無明確經(jīng)濟來源，治療費用持續(xù)升高，又沒有相關醫(yī)療補助保障，進而不能獲得良好的生活質(zhì)量[4-5]。

針對全區(qū)塵肺病患病情況，擬定合理的干預對策：①依據(jù)病種實施分類管理。矽肺、煤工塵肺是我國占比較高的塵肺病種，其主要干預措施為日常隨訪，同時依托現(xiàn)有的塵肺病康復站進行合理的康復治療[6-7]。

②對重點行業(yè)企業(yè)進行有效監(jiān)管干預。對于涉及職業(yè)病危害的重點行業(yè)企業(yè)，特別是小微型企業(yè)，應尋求多個部門協(xié)同合作，探索新模式。根據(jù)“職業(yè)安全衛(wèi)生防護工具包”項目獲得的經(jīng)驗，結合相關實際情況，擬定精準對策，為企業(yè)切實履行職業(yè)病防治主體責任提供可靠依據(jù)[8-9]。

③給予勞動者充分的保障待遇。重慶市社會公共事業(yè)管理、職業(yè)病防治、人力資源保障等聯(lián)合行動，擬定適用于當前塵肺病發(fā)病形勢的相關政策，提升職業(yè)性塵肺病患者的生存質(zhì)量[10-11]。

④加強各部門之間協(xié)作，構建詳細、全面的信息共享內(nèi)容，繼續(xù)多途徑追蹤塵肺病患者。為提升各部門之間進行高效協(xié)調(diào)工作，盡快組建健全的部門，做好信息共享和互通的機制，方便對塵肺疾病患者進行追蹤，對塵肺病患者予以重點動態(tài)管理[12-13]。

綜上所述，塵肺病患者面臨主要問題是預防控制病情發(fā)展，對梁平區(qū)塵肺病患者實際情況進行總結分析，結合以往防治工作經(jīng)驗，針對全區(qū)塵肺病患病情況，擬定合理的干預對策，對重點行業(yè)企業(yè)勞動者予以足夠的關注，對相關資源進行整合，充分體現(xiàn)各部門之間優(yōu)勢，并充分落實在塵肺病防治行動中，提升廣大勞動者勞動收入、改善勞動條件、提高勞動保障，保障勞動者的健康的同時促進社會更好發(fā)展。