持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)對內(nèi)痔套扎術(shù)治療Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔患者的臨床效果

楊愛波，李利燕，周培磊

痔病是我國的常見肛腸疾病之一，其癥狀嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作。我國肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國18 周歲以上城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民的常住人口中，肛腸疾病患病率高達(dá)50.1%，其中痔病占98.09%，并且以內(nèi)痔最為常見，占痔病患者數(shù)的59.86%，其中絕大部分為Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔（99.47%）［1-2］。內(nèi)痔的治療包括保守治療、手術(shù)治療和內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。臨床研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療內(nèi)痔具有操作靈活、患者痛苦小、恢復(fù)期短、并發(fā)癥少和費用低等特點［3-5］，目前已得到廣泛的應(yīng)用。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)是以患者為核心，注重護(hù)理過程管理，通過不斷查找、總結(jié)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題和不足來完善護(hù)理制度，規(guī)范護(hù)理管理［6-7］。上海市第四人民醫(yī)院通過加強(qiáng)對護(hù)士相關(guān)知識的培訓(xùn)，患者內(nèi)痔健康知識的宣教，內(nèi)痔套扎術(shù)后的全程護(hù)理措施改進(jìn)，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年1 月至2021 年8 月在上海市第四人民醫(yī)院行內(nèi)痔套扎術(shù)治療的Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔患者96 例為對照組，其中男52 例，女44 例；年齡42～85 歲［（65.5 ± 4.3）歲］。選擇2021 年9 月至2022 年3 月行內(nèi)痔套扎術(shù)治療的Ⅰ～Ⅲ度內(nèi)痔患者84 例為改進(jìn)組，其中男44 例，女40 例；年齡45～87 歲［（64.5 ± 5.2）歲］。所有患者均存在內(nèi)痔相關(guān)臨床表現(xiàn)，符合內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組開展常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)前協(xié)助患者做好內(nèi)痔套扎術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查。內(nèi)痔套扎術(shù)中內(nèi)鏡護(hù)士觀察患者生命體征。術(shù)畢返回病房后護(hù)士觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，并做好患者的生活和基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 改進(jìn)組 改進(jìn)組予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為以下幾個方面。（1）建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組。小組成員均經(jīng)過內(nèi)痔疾病相關(guān)知識、內(nèi)痔套扎術(shù)原理、操作方法及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可對患者進(jìn)行健康宣教。（2）加強(qiáng)患者內(nèi)痔相關(guān)知識宣教和心理指導(dǎo)。內(nèi)痔多伴有便血、肛門瘙癢、黏液分泌和排便異常等癥狀，且發(fā)病部位隱私，患者大多因?qū)膊≌J(rèn)識不足，具有羞愧心理等而拖延治療，并且對內(nèi)痔的治療方法不了解，擔(dān)心治療效果不明確，心理負(fù)擔(dān)較重。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員加強(qiáng)對患者的內(nèi)痔健康教育，提高患者對內(nèi)痔疾病的認(rèn)知，讓患者了解內(nèi)痔常見的治療方法和內(nèi)痔套扎術(shù)的原理、大致過程、手術(shù)效果，告知患者治療費用的情況，讓患者做好準(zhǔn)備，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)，提高患者心理舒適度。（3）術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能等各項檢查，排除合并其他嚴(yán)重消化道疾病，了解是否存在嚴(yán)重全身性疾病，是否存在凝血功能障礙等，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前1 d 進(jìn)食流質(zhì)食物，避免進(jìn)食粗糙、不易消化的食物，術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前6 h 做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前4 h 禁飲。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，指導(dǎo)患者側(cè)臥位休息，24 h 內(nèi)避免久坐、久站，盡量避免用力排便。術(shù)后及時評估相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況并及時處理：①使用視覺模擬評分量表（VAS）評估術(shù)后患者的疼痛情況。分析具體原因，局部應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛膏和坐浴等多種方式緩解患者疼痛，疼痛嚴(yán)重者可于痔局部涂抹含有麻醉鎮(zhèn)痛成分的藥物，如丁卡因及利多卡因等。②術(shù)后便血。內(nèi)痔套扎術(shù)后出血多為毛細(xì)血管滲血，多能自愈，黏膜滲血局部應(yīng)用消炎止血軟膏；膠圈滑脫導(dǎo)致的大出血，需要急診內(nèi)鏡止血，嚴(yán)重者需要外科縫扎止血。③術(shù)后尿潴留。由于麻醉、疼痛刺激、精神緊張等因素，患者術(shù)后24 h 內(nèi)可能發(fā)生尿潴留，采用心理疏導(dǎo)，熱水袋熱敷下腹部，誘導(dǎo)排尿等方法多能奏效，必要時采取導(dǎo)尿法處理。④術(shù)后肛門不適。術(shù)后做好肛門部清潔，禁止用手撓癢，避免感染，術(shù)后1～2 d 以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，忌辛辣、油炸食物。對于排便困難的患者，可口服石蠟油促進(jìn)排便，必要時用開塞露納肛。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制量表對比對照組與改進(jìn)組護(hù)士相關(guān)知識知曉率（由患者對應(yīng)的管床護(hù)士填寫）、患者內(nèi)痔知識普及率、內(nèi)痔套扎術(shù)相關(guān)不良事件發(fā)生率（疼痛、便血、尿潴留，肛門不適）和患者護(hù)理滿意度評分各項指標(biāo)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，2 組間比較采用χ2檢驗或連續(xù)性校正χ2檢驗以及Fisher 精確概率法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)組與對照組內(nèi)痔套扎術(shù)患者各項護(hù)理指標(biāo)的比較

改進(jìn)組護(hù)士對于內(nèi)痔套扎術(shù)知識知曉率、患者內(nèi)痔疾病知識普及率、患者護(hù)理滿意度與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 改進(jìn)組與對照組內(nèi)痔套扎術(shù)患者各項護(hù)理指標(biāo)的比較（± s）

表1 改進(jìn)組與對照組內(nèi)痔套扎術(shù)患者各項護(hù)理指標(biāo)的比較（± s）

組別例數(shù)對照組改進(jìn)組P 值96 84護(hù)士內(nèi)痔套扎術(shù)知識知曉率（%）74.05 ± 4.50 95.08 ± 5.00＜0.05患者內(nèi)痔知識普及率（%）75.08 ± 8.20 96.02 ± 6.00＜0.05護(hù)理滿意度評分（分）84.02 ± 6.05 96.08 ± 5.00＜0.05

2.2 改進(jìn)組與對照組內(nèi)痔套扎術(shù)患者相關(guān)不良事件發(fā)生率的比較

改進(jìn)組術(shù)后相關(guān)不良事件發(fā)生率（4.8%）明顯低于對照組（10.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 改進(jìn)組與對照組內(nèi)痔套扎術(shù)患者相關(guān)不良事件發(fā)生率的比較［例（%）］

3 討論

內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為出血、脫垂、腫脹、疼痛、瘙癢、分泌物、肛周不適、肛門腫塊和排便困難等［8-10］，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量和工作。目前國際上內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療內(nèi)痔的常用方法包括內(nèi)鏡下硬化治療、套扎治療和紅外線療法等。消化內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療是應(yīng)用橡皮圈對內(nèi)痔進(jìn)行彈性結(jié)扎的一種方法，其具有療效明確、操作簡單、恢復(fù)較快，治療費用低等優(yōu)勢。目前在患者行內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療過程中，仍存在護(hù)士內(nèi)痔相關(guān)知識培訓(xùn)不到位、患者對內(nèi)痔相關(guān)知識普及率低、術(shù)前檢查和準(zhǔn)備不充分、術(shù)后病情觀察和處理不及時、出現(xiàn)相關(guān)不良事件等問題。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理方法，主要通過對臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，從而達(dá)到提升臨床護(hù)理質(zhì)量的目的［11］。本研究中，針對內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療的患者，在臨床護(hù)理工作中引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，改進(jìn)組護(hù)士相關(guān)知識知曉率、患者內(nèi)痔知識普及率和護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），改進(jìn)組患者疼痛、便血、尿潴留、肛門不適等相關(guān)不良事件發(fā)生率低于對照組。這說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)用于內(nèi)痔套扎術(shù)中能改善患者癥狀，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后相關(guān)不良事件的發(fā)生，提高護(hù)士相關(guān)專業(yè)技能，改善患者內(nèi)痔知識普及程度，提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。