范竹萍：數(shù)字化推動代謝相關脂肪性肝病管理規(guī)范化

本刊記者：張美玲

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范竹萍：主任醫(yī)師，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院嘉定分院消化內科主任。主要研究方向為胃腸和慢性肝病的防治，特別是病毒性肝炎和非病毒性肝病如脂肪性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病等和肝纖維化、肝硬化及其并發(fā)癥的防治，近年來積極推動消化系統(tǒng)健康管理特別是肝臟的健康管理。研究課題多次榮獲中華人民共和國教育部二等獎、上海市科技進步二等獎、上海市科技進步三等獎。

記者：代謝相關脂肪肝性肝病發(fā)病率逐漸上升，請問導致這種趨勢的主要原因是什么？

范竹萍教授：代謝相關脂肪肝在體檢、在臨床工作中都是常見的，從流行報告的流行率來說，達到了25%—30%。發(fā)生的原因主要是和生活方式是有關系的，簡單來說就是吃的多動的少；具體來說就是因為整個飲食結構發(fā)生了改變，和過去相比，膳食纖維攝入較少，高脂、高糖的食物攝入過多，身體活動少，久坐的時間增多，還有其他因素比如工作壓力、生活壓力等多種因素，造成了發(fā)病率比原來明顯增加。此外，還存在著患者對脂肪肝的重視度普遍很低、依從性差，沒有進行有效地正確的診療等問題。

記者：如何解決目前脂肪肝患者普遍存在重視度低、依從性差、無法有效地獲得指導等困難？

范竹萍教授：當前，脂肪肝對人體健康的危害主要包括兩方面：一方面是針對肝臟，如果未能及時發(fā)現(xiàn)并有效干預脂肪肝，會形成纖維化，進一步發(fā)生肝硬化、肝癌和肝功能衰竭。另一方面是針對非肝臟組織或器官，例如導致2型糖尿病，動脈硬化相關心血管疾病、腦血管疾病、外周血管疾病的發(fā)生，其往往比肝臟并發(fā)癥來得更早和出現(xiàn)得更多。

因此，解決目前脂肪肝患者普遍存在重視度低、依從性差、無法有效地獲得指導等困難，首先重要的就是要增強患者主動健康的意識。

針對脂肪肝的問題方面可分為兩部分：一部分是主動會來看病的患者，比如說肝臟不舒服、檢驗指標異常等會主動來看。另一部分就是在社區(qū)或者體檢機構里面發(fā)現(xiàn)一些沒有癥狀的患者，或者是生化指標表現(xiàn)不是很明顯的這種異常。對于這種患者就要主動地去管理。因為他們干預的意識不強，需要整體地進行健康管理，去喚醒受檢者主動管理的意識。通過健康教育、健康講座或者一對一的咨詢等，或者借助新的技術，比如智能化、數(shù)字化的技術來幫助我們實現(xiàn)這個目標，去監(jiān)測患者數(shù)據(jù)，推送信息，指導他怎么去個性化調整，重視患者干預。

記者：作為《服務包》的牽頭及編寫專家之一，這版《服務包》的意義是什么？《服務包》中提到的其在落地實施過程中，可通過數(shù)字療法干預手段解決脂肪肝規(guī)范化治療，具體指的什么內容？會在脂肪肝防治方面有什么突破性作用？

范竹萍教授：當前，脂肪肝對人體健康的危害主要包括兩方面：一方面是針對肝臟，如果未能及時發(fā)現(xiàn)并有效干預脂肪肝，會形成纖維化，進一步發(fā)生肝硬化、肝癌和肝功能衰竭。另一方面是針對非肝臟組織或器官，例如導致2型糖尿病，動脈硬化相關心血管疾病、腦血管疾病、外周血管疾病的發(fā)生，其往往比肝臟并發(fā)癥來得更早和出現(xiàn)得更多。這個疾病都是慢病管理的一個很重要的目標，是慢病防治計劃里面重點要干預的疾病。所以我們實際上是以脂肪肝作為一個抓手，管慢病目的是防大病。

作為臨床醫(yī)生，我深知面對很多脂肪肝病人要花很長的時間和他交流，要評估有沒有明顯的全身的代謝紊亂，有沒有纖維化的風險，有沒有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，評估好以后，再進行干預。而對于脂肪肝患者而已很重要的治療手段就是強化生活方式干預，關注點在于要怎么吃、怎么動，但是這個過程實際上很長，模式不可持續(xù)。在這種情況下，數(shù)字療法就能夠幫助醫(yī)生和患者提高效率，能夠在整個過程管理當中能推送很多相關的健康管理知識，監(jiān)測到相關的數(shù)據(jù)，給出正確的指導。醫(yī)生和病人都可以在線上完成整個過程，不用跑到醫(yī)院，可以大幅提升管理效率。

那么從健康管理的角度來說，脂肪肝數(shù)字療法應用到健康管理中心或者社區(qū)，可以對一些沒有脂肪肝的普通人群，起到預防的作用，希望他可以保持一個好的生活方式，不發(fā)生脂肪肝；對于脂肪肝高危人群，就可以改善他的不良生活方式，讓他盡量不得脂肪肝；對于已經(jīng)脂肪肝的病人，除生活方式外，還要去評估有沒有肝硬化，比如靜脈曲張的情況、要不要預防出血、要不要預防肝癌等結合具體的情況具體分析。那么，在這個過程當中呢，數(shù)字化平臺能夠幫助到很多的人群。

可提高脂肪肝患者健康管理的效率，增加對患者全流程管理的持續(xù)性，推動代謝相關脂肪性肝病的篩查、評估、干預、監(jiān)測、隨訪的標準化流程，實現(xiàn)脂肪肝的健康管理全程在線化并可做質量控制督查。從而滿足脂肪肝及其高風險人群個性化的健康管理需求，規(guī)范我國代謝綜合征及其相關脂肪肝的健康管理流程，全面提升我國脂肪肝的防治水平，控制日益嚴峻的脂肪肝流行狀態(tài)，助力“健康中國2030年”計劃。