周永?。悍蔷凭灾拘愿尾?/h1>
2023-10-10 12:47:56陳詞
肝博士 2023年5期
本刊記者：陳詞
人物檔案
周永?。簢遗R床重點?？茝V州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科行政主任、支部書記，廣州市醫(yī)學(xué)重點專科消化病學(xué)科帶頭人。醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，美國Alabama大學(xué)Birmingham分校醫(yī)學(xué)院、西班牙Hospital Universitario Vall d'Hebron訪問學(xué)者。廣州市高層次衛(wèi)生人才。
現(xiàn)兼任國家消化道早癌防治中心成員單位首席專家、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會委員、中國腸道微生態(tài)與腸菌移植專業(yè)委員會副主委、中國醫(yī)促會消化分會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會肝病分會主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會免疫肝學(xué)組組長、廣州市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會主任委員、炎癥性腸病診療區(qū)域中心（IBDQCC）主任等。近5年來獲得國家自然科學(xué)基金面上項目2項、廣東省自然科學(xué)基金2項、廣州市科技計劃重點及面上項目各1項、廣州市高新技術(shù)項目1項，共獲科研經(jīng)費資助800萬；以第一作者或通訊作者發(fā)表的SCI文章31篇，影響因子達130；獲專利1項。
記者：目前脂肪肝的流行現(xiàn)狀？
周永健教授：目前我國脂肪肝的流行狀況非常高。在2006年，我們在廣東省對普通人群的流行病學(xué)調(diào)查。脂肪肝的患病率約為15.2%，發(fā)病率約為5.2%。肥胖與脂肪肝及代謝相關(guān)指標、代謝綜合征之間有著密切的關(guān)聯(lián)。如果體重指數(shù)超過28，脂肪肝的患病率可能高達60%。但許多人，包括醫(yī)生、患者以及醫(yī)療機構(gòu)，對于宣傳和干預(yù)措施并沒有足夠重視，這是我們目前存在的問題之一。
記者：脂肪肝對身體有何影響？
周永健教授：大多數(shù)情況下，脂肪肝并沒有明顯的癥狀，或者僅有輕微的癥狀。脂肪肝是一個潛移默化、緩慢發(fā)展的過程，它可能會逐漸演變?yōu)楦涡∪~壞死和肝硬化。我們研究顯示，經(jīng)過10～15年的發(fā)展，部分患者可能會發(fā)展為肝硬化。在這個過程中，往往沒有進行特殊的治療和干預(yù)。因此，這需要廣大患者和醫(yī)務(wù)人員高度重視。如何控制脂肪肝呢？實際上，脂肪肝與代謝情況密切相關(guān)，目前國內(nèi)外的專家提出了將以往的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝統(tǒng)稱為代謝性脂肪肝，即代謝相關(guān)的脂肪肝。提高對脂肪肝及代謝相關(guān)指標的認識非常重要，以便及早預(yù)防疾病的發(fā)展，不要等到出現(xiàn)其他肝病并需要治療時才重視。目前針對脂肪肝的治療還存在一些挑戰(zhàn)，特別是在出現(xiàn)肝功能異常等情況下。
記者：脂肪肝如何進行有效的干預(yù)？
周永健教授：脂肪肝目前還沒有特效藥物，因此需要綜合治療。生活方式的干預(yù)包括飲食控制和體育鍛煉、心理行為教育等。對于脂肪肝的治療，首先需要了解相關(guān)的危險因素和進行相關(guān)的檢查。除了肝臟本身的檢查，如超聲肝功能和血液生化指標，還需要進行一些代謝相關(guān)的指標檢查，如胰島素和血糖等，尤其是餐后血糖。胰島素和餐后兩小時血糖的對照檢查可以評估胰島素的抵抗情況。此外，還需要檢查血脂和超聲動脈硬化等指標，這些指標有助于指導(dǎo)治療方案的制定。脂肪肝的治療需要進行綜合治療，不僅僅局限于肝臟異常，而是針對不同環(huán)節(jié)進行不同的治療。
我們知道人體是一個超級有機體，除了我們自身的細胞外，腸道內(nèi)存在著數(shù)以百萬億計的細菌，數(shù)量遠超過我們自身的細胞。這些細菌在腸道內(nèi)參與調(diào)節(jié)人體的生理和免疫功能。脂肪肝通常是由于營養(yǎng)過剩導(dǎo)致腸道平衡紊亂，進而引發(fā)一系列反應(yīng)。腸道菌群的紊亂會導(dǎo)致腸道黏膜細胞連接松散，使得腸道內(nèi)的脂多糖進入血液，引發(fā)胰島素抵抗等過程，從而導(dǎo)致脂肪肝和相關(guān)代謝綜合癥的發(fā)生。因此，我們需要重視腸道菌群的作用，并努力維持一個平衡健康的腸道環(huán)境，以便更好地治療后期的脂肪肝和代謝異常。因此，關(guān)注腸道菌群的平衡對于治療脂肪肝至關(guān)重要。
記者：如何提高脂肪肝患者治療的依從性？
周永健教授：這是一個廣泛且關(guān)鍵的問題。因為要求患者改變生活方式并非易事，有時他們很難堅持。管理飲食和進行體育鍛煉對他們來說是一個長期的挑戰(zhàn)。為了幫助患者增強預(yù)防意識，我認為有兩種方法可以幫助我們。首先，我們可以利用一些應(yīng)用程序（APP）。這些APP由醫(yī)生或相關(guān)團隊開發(fā)，團隊成員包括營養(yǎng)師、代謝專家（如心血管內(nèi)分泌學(xué)家）、消化科和肝病科專家。這些APP可以定期向患者提供指導(dǎo)，包括飲食建議和禁忌事項等。通過利用這些信息手段，我們可以彌補僅僅通過門診和一次性建議無法覆蓋的不足。其次，為了增強患者的預(yù)防意識，科普教育也至關(guān)重要。我們需要向患者和相關(guān)體檢機構(gòu)傳達脂肪肝的危害有多大，以及它可能引發(fā)的肝硬化和肝癌等并發(fā)癥。我們在臨床實踐中遇到了許多這樣的案例。我們曾遇到一位退休的外科專家，他在做胃鏡時發(fā)現(xiàn)了食管重度曲張靜脈和肝硬化。他沒有乙肝或丙肝。通過了解病史，發(fā)現(xiàn)他曾經(jīng)肥胖過，但沒有引起足夠重視，從而導(dǎo)致肝臟病變逐漸惡化，最終發(fā)展成肝硬化。這個例子清晰地告訴我們，我們需要加強對患者的科普教育，早期干預(yù)才能取得更好的效果。我們要引起他們的高度重視，讓他們認識到脂肪肝與生命的關(guān)系。
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現(xiàn)兼任國家消化道早癌防治中心成員單位首席專家、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會委員、中國腸道微生態(tài)與腸菌移植專業(yè)委員會副主委、中國醫(yī)促會消化分會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會肝病分會主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會免疫肝學(xué)組組長、廣州市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會主任委員、炎癥性腸病診療區(qū)域中心（IBDQCC）主任等。近5年來獲得國家自然科學(xué)基金面上項目2項、廣東省自然科學(xué)基金2項、廣州市科技計劃重點及面上項目各1項、廣州市高新技術(shù)項目1項，共獲科研經(jīng)費資助800萬；以第一作者或通訊作者發(fā)表的SCI文章31篇，影響因子達130；獲專利1項。
記者：目前脂肪肝的流行現(xiàn)狀？
周永健教授：目前我國脂肪肝的流行狀況非常高。在2006年，我們在廣東省對普通人群的流行病學(xué)調(diào)查。脂肪肝的患病率約為15.2%，發(fā)病率約為5.2%。肥胖與脂肪肝及代謝相關(guān)指標、代謝綜合征之間有著密切的關(guān)聯(lián)。如果體重指數(shù)超過28，脂肪肝的患病率可能高達60%。但許多人，包括醫(yī)生、患者以及醫(yī)療機構(gòu)，對于宣傳和干預(yù)措施并沒有足夠重視，這是我們目前存在的問題之一。
記者：脂肪肝對身體有何影響？
周永健教授：大多數(shù)情況下，脂肪肝并沒有明顯的癥狀，或者僅有輕微的癥狀。脂肪肝是一個潛移默化、緩慢發(fā)展的過程，它可能會逐漸演變?yōu)楦涡∪~壞死和肝硬化。我們研究顯示，經(jīng)過10～15年的發(fā)展，部分患者可能會發(fā)展為肝硬化。在這個過程中，往往沒有進行特殊的治療和干預(yù)。因此，這需要廣大患者和醫(yī)務(wù)人員高度重視。如何控制脂肪肝呢？實際上，脂肪肝與代謝情況密切相關(guān)，目前國內(nèi)外的專家提出了將以往的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝統(tǒng)稱為代謝性脂肪肝，即代謝相關(guān)的脂肪肝。提高對脂肪肝及代謝相關(guān)指標的認識非常重要，以便及早預(yù)防疾病的發(fā)展，不要等到出現(xiàn)其他肝病并需要治療時才重視。目前針對脂肪肝的治療還存在一些挑戰(zhàn)，特別是在出現(xiàn)肝功能異常等情況下。
記者：脂肪肝如何進行有效的干預(yù)？
周永健教授：脂肪肝目前還沒有特效藥物，因此需要綜合治療。生活方式的干預(yù)包括飲食控制和體育鍛煉、心理行為教育等。對于脂肪肝的治療，首先需要了解相關(guān)的危險因素和進行相關(guān)的檢查。除了肝臟本身的檢查，如超聲肝功能和血液生化指標，還需要進行一些代謝相關(guān)的指標檢查，如胰島素和血糖等，尤其是餐后血糖。胰島素和餐后兩小時血糖的對照檢查可以評估胰島素的抵抗情況。此外，還需要檢查血脂和超聲動脈硬化等指標，這些指標有助于指導(dǎo)治療方案的制定。脂肪肝的治療需要進行綜合治療，不僅僅局限于肝臟異常，而是針對不同環(huán)節(jié)進行不同的治療。
我們知道人體是一個超級有機體，除了我們自身的細胞外，腸道內(nèi)存在著數(shù)以百萬億計的細菌，數(shù)量遠超過我們自身的細胞。這些細菌在腸道內(nèi)參與調(diào)節(jié)人體的生理和免疫功能。脂肪肝通常是由于營養(yǎng)過剩導(dǎo)致腸道平衡紊亂，進而引發(fā)一系列反應(yīng)。腸道菌群的紊亂會導(dǎo)致腸道黏膜細胞連接松散，使得腸道內(nèi)的脂多糖進入血液，引發(fā)胰島素抵抗等過程，從而導(dǎo)致脂肪肝和相關(guān)代謝綜合癥的發(fā)生。因此，我們需要重視腸道菌群的作用，并努力維持一個平衡健康的腸道環(huán)境，以便更好地治療后期的脂肪肝和代謝異常。因此，關(guān)注腸道菌群的平衡對于治療脂肪肝至關(guān)重要。
記者：如何提高脂肪肝患者治療的依從性？
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