輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后應(yīng)用左氧氟沙星預(yù)防尿路感染的效果評(píng)價(jià)

邵璐

尿路結(jié)石是在泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)外科疾病, 其中患病人群中, 男性多于女性, 目前其形成機(jī)制尚未完全闡明, 其治療后復(fù)發(fā)率較高, 并且預(yù)防效果較低［1,2］。本研究通過(guò)對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療患者術(shù)后尿路感染, 采用左氧氟沙星進(jìn)行預(yù)防治療, 探究其治療效果及其對(duì)患者生活質(zhì)量、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2021 年1 月收治的39 例進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(21 例)和常規(guī)組(18 例)。實(shí)驗(yàn)組中男12 例, 女9 例；年齡22～81 歲, 平均年齡(51.5±9.8)歲。常規(guī)組中男7例, 女11例；年齡31～73歲,平均年齡(52.0±7.0)歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)由本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)B 超檢查、確診為尿路結(jié)石患者；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳婦女；患有糖尿?。挥芯耦?lèi)疾?。挥心δ苷系K；有其他器官疾病。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：進(jìn)行全身麻醉, 對(duì)于輸尿管內(nèi)存在支架管患者應(yīng)將支架管去除, 操作完成后, 置入導(dǎo)絲?；颊唧w內(nèi)無(wú)支架管的患者可直接向身體內(nèi)置入導(dǎo)絲, 沿著導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡鞘置入輸尿管上段, 然后將導(dǎo)絲撤出, 將輸尿管軟鏡置入軟鏡鞘內(nèi), 隨后進(jìn)入腎盂內(nèi)部。在輸尿管軟鏡的引導(dǎo)下, 對(duì)體內(nèi)的腎結(jié)石進(jìn)行查看, 在根據(jù)患者結(jié)石的位置, 對(duì)輸尿管軟鏡的力度進(jìn)行調(diào)整, 避免對(duì)周?chē)慕M織造成損壞。在對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行查看的同時(shí), 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行激光照射, 應(yīng)使用10～25 Hz 的頻率進(jìn)行照射, 其使用1～1.5 J 的脈沖能量, 當(dāng)采用此種方法治療后, 將所有碎石處理為直徑<3 mm 時(shí), 采用引導(dǎo)鞘置入輸尿管中, 采用生理鹽水將碎石沖出體外, 操作完成后檢查患者的體內(nèi)碎石殘留情況。在手術(shù)治療后,患者應(yīng)預(yù)防尿路感染。常規(guī)組患者術(shù)后服用阿莫西林(吉林萬(wàn)通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H22020952, 規(guī)格：0.25 g)進(jìn)行尿路感染預(yù)防, 0.5 g/次,2～3 次/d；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后服用左氧氟沙星(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044979, 規(guī)格：0.1 g)進(jìn)行尿路感染預(yù)防, 0.1 g/次, 2～3 次/d。兩組患者治療周期為10 d。醫(yī)生告知患者服用藥物后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者各項(xiàng)癥狀消失, 結(jié)石完全清除；有效：患者各項(xiàng)癥狀得到緩解, 結(jié)石清除率≥48%；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯變化, 甚至加重, 結(jié)石清除率<48%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者尿急、尿痛、尿菌、體溫升高消失時(shí)間分別為(3.18±0.31)、(2.26±0.21)、(3.98±0.96)、(3.31±1.05)d, 均短于常規(guī)組的(5.23±0.96)、(4.67±0.85)、(5.02±0.07)、(5.22±0.84)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

注：與常規(guī)組比較, aP<0.05

組別例數(shù)尿急尿痛尿菌體溫升高常規(guī)組185.23±0.964.67±0.855.02±0.075.22±0.84實(shí)驗(yàn)組21 3.18±0.31a 2.26±0.21a 3.98±0.96a 3.31±1.05a t 9.25612.5794.5776.199 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.24%高于常規(guī)組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)患者患有結(jié)石性尿路梗阻后, 其經(jīng)由手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致尿液細(xì)菌聚集［3,4］。根據(jù)患者尿路感染發(fā)生部位分為上尿路感染和下尿路感染, 根據(jù)患者兩次感染之間的關(guān)系, 將其分為孤立感染和散發(fā)性感染以及復(fù)發(fā)性感染, 當(dāng)患者受到持續(xù)侵襲時(shí), 其可稱(chēng)為復(fù)發(fā)性感染, 根據(jù)患者感染發(fā)作時(shí)的尿路狀態(tài)可區(qū)分為單純尿路感染、復(fù)雜性尿路感染以及尿膿毒血癥。尿路感染多在女性中發(fā)生, 尤其為絕經(jīng)后以及性生活較為頻繁患者［5］。尿路感染大多數(shù)是由單一細(xì)菌的侵襲造成的, 一般的病原菌為大腸埃希桿菌, 此種病菌血清中的分型達(dá)到100 多種, 而導(dǎo)致尿感型大腸埃希桿菌和患者糞便中分離出的細(xì)菌屬于同一種, 這種細(xì)菌常見(jiàn)于無(wú)癥狀菌尿和無(wú)并發(fā)癥的尿路感染［6,7］。尿路感染的臨床表現(xiàn)包括：①急性單純性膀胱炎, 這種疾病發(fā)病較為突然, 會(huì)出現(xiàn)尿頻和尿急的情況, 優(yōu)勢(shì)會(huì)出現(xiàn)全程血尿的情況；②急性單純性腎盂腎炎, 其在泌尿系統(tǒng)中出現(xiàn)尿頻和尿急情況, 并且伴隨全身感染情況, 如高熱、頭痛等病癥；③無(wú)癥狀菌尿, 無(wú)任何尿路感染的癥狀；④復(fù)雜性尿路感染, 患者出現(xiàn)尿急尿痛等排尿困難的癥狀?；颊哐岜惩?。當(dāng)患者術(shù)后不及時(shí)對(duì)尿路感染進(jìn)行控制, 其可發(fā)展成尿源性膿毒血癥, 其搶救難度較大, 預(yù)防感染重要意義不言而喻。通常采用藥物治療的方式對(duì)尿路感染進(jìn)行預(yù)防［8］。

阿莫西林是臨床中最為常見(jiàn)的半合成青霉素類(lèi)廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素, 是一種白色的粉末狀藥物, 半衰期為61.3 min, 在機(jī)體內(nèi)酸性穩(wěn)定的情況下, 患者的胃腸道的吸收率較高, 其殺菌作用和穿透細(xì)胞膜的能力較強(qiáng), 是臨床中較為常見(jiàn)的一種半合成青霉素, 口服后藥物分子中的內(nèi)酰胺基立即水解生成肽鍵, 迅速和菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合使之失活, 切斷了菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來(lái)建造細(xì)胞壁的唯一途徑, 使細(xì)菌細(xì)胞迅速成為球形體而破裂溶解, 菌體最終因細(xì)胞壁損失,水份不斷滲透而脹裂死亡［9,10］。對(duì)大多數(shù)致病的革蘭陽(yáng)性菌(G+菌)和革蘭陰性菌(G-菌)(包括球菌和桿菌)均有強(qiáng)大的抑菌和殺菌作用。其中對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬；不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽(yáng)性球菌；大腸埃希菌、奇異變形菌、沙門(mén)菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產(chǎn)β 內(nèi)酰胺酶菌株及幽門(mén)螺桿菌具有良好的抗菌活性。血液透析能清除部分藥物, 但腹膜透析無(wú)清除本品的作用［11］。

左氧氟沙星是一種喹諾酮類(lèi)藥物, 其主要以抗菌作用為主, 其效果較好, 對(duì)大多數(shù)腸桿菌以及革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用, 對(duì)厭氧菌作用較差。其主要為氧氟沙星左旋體, 其在體外抗菌活性是氧氟沙星的兩倍。此種藥物的作用機(jī)制為, 通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA 的抑制,從而降低細(xì)菌的活性, 阻止細(xì)菌在人體中的合成, 從而促使細(xì)菌死亡?；颊咴诜盟幬锖? 其會(huì)迅速擴(kuò)散全身并直至吸收至全身各處, 從而在體液和器官中進(jìn)行作用, 并且在體內(nèi)代謝較少, 當(dāng)患者口服48 h 時(shí), 其會(huì)隨著尿液排出, 且不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大的副作用。服用藥物后應(yīng)大量飲水避免發(fā)生結(jié)晶尿的情況［12］。并且此種藥物的動(dòng)力學(xué)特性更加突出, 口服藥物吸收較好。阿莫西林的清除速度低于左氧氟沙星, 并且不良反應(yīng)較高, 左氧氟沙星濃度較高, 并且經(jīng)由腎排泄。

本研究結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組患者尿急、尿痛、尿菌、體溫升高消失時(shí)間分別為(3.18±0.31)、(2.26±0.21)、(3.98±0.96)、(3.31±1.05)d, 均短于常規(guī)組的(5.23±0.96)、(4.67±0.85)、(5.02±0.07)、(5.22±0.84)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.24%高于常規(guī)組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 在輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療術(shù)后應(yīng)用左氧氟沙星預(yù)防尿路感染, 可以有效降低患者臨床癥狀, 提升治療效果, 值得在臨床中推廣使用。