西部某部420名官兵口腔常見(jiàn)疾病調(diào)查結(jié)果分析與思考

孟 娜，李 剛，軒 昆，郭 靜(口頜系統(tǒng)重建與再生全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)防科，陜西 西安 710032)

自2016年1月《中央軍委關(guān)于深化國(guó)防與軍隊(duì)改革的意見(jiàn)》頒布以來(lái)，為實(shí)現(xiàn)打贏信息化戰(zhàn)爭(zhēng)的目標(biāo)，在堅(jiān)定政治方向、聚焦戰(zhàn)備打仗、堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、堅(jiān)持體系設(shè)計(jì)、堅(jiān)持法治思維的情況下，我國(guó)軍隊(duì)改革穩(wěn)步推進(jìn)。在此次改革中，增加相關(guān)崗位為開(kāi)展口腔衛(wèi)生勤務(wù)提供了保障工作。因此，圍繞維護(hù)新時(shí)代官兵口腔健康水平，滿(mǎn)足官兵口腔醫(yī)療需求，高效管理與組織口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障工作和保障打贏戰(zhàn)爭(zhēng)的要求，探索基層部隊(duì)的口腔衛(wèi)生勤務(wù)工作模式刻不容緩。本文對(duì)駐疆某部官兵進(jìn)行典型調(diào)查，以了解陸軍基層部隊(duì)人員口腔疾病的患病情況，分析年齡、職別、文化、兵源等因素對(duì)于口腔疾病的影響，提供陸軍基層部隊(duì)人員口腔疾病流行因素線索，為探索基層部隊(duì)口腔衛(wèi)生士官衛(wèi)勤工作模式中口腔士官的診療范圍提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

排除高原邊防艱苦地區(qū)的環(huán)境因素與就醫(yī)交通等干擾因素，以駐西部某合成團(tuán)官兵為調(diào)查對(duì)象，本次研究共調(diào)查420名男性，年齡18～43(平均23.1)歲。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組 考慮智齒萌出年齡、基層官兵平均年齡與官兵實(shí)際就診機(jī)會(huì)，將調(diào)查對(duì)象按入伍年份分為兩組(調(diào)查時(shí)間為2020年)，A組為2015年以前入伍人員(入伍>5年)，B組為2015年及以后入伍人員(入伍≤5年)。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)使用標(biāo)準(zhǔn)一次性探針與口鏡，在某合成團(tuán)衛(wèi)生連口腔室牙科椅位上為官兵進(jìn)行口腔健康檢查。

1.2.4 調(diào)查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn) 回顧文獻(xiàn)調(diào)查關(guān)于基層官兵口腔常見(jiàn)疾病患病情況，并參考第四次部隊(duì)人員口腔健康調(diào)查[3]設(shè)計(jì)部隊(duì)人員口腔健康檢查調(diào)查表，調(diào)查表包括齲病實(shí)際與需治療情況、牙周病實(shí)際與需治療情況、第三磨牙情況與義齒實(shí)際與需要情況。調(diào)查員為一名專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)師，在學(xué)習(xí)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)調(diào)查20人掌握調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行調(diào)查。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，使用二元logistic回歸分析探索學(xué)歷、入伍地、年齡等因素對(duì)齲病的影響；兩組間進(jìn)行正態(tài)性Shapiro-Wilk檢驗(yàn)后進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，兩組間患病率的比較使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共調(diào)查西部某部合成團(tuán)420名官兵，其中士兵215人(51.19%)，軍士145人(34.52%)，軍官60人(14.29%)。文化程度：中學(xué)178人(42.38%)，大專(zhuān)及以上242人(57.62%)。71人(16.90%)來(lái)自城市，91人(21.67%)來(lái)自城鎮(zhèn)，258人(61.43%)來(lái)自鄉(xiāng)村。

2.1 齲病情況

2.1.1 齲齒實(shí)際情況 420人齲齒患病率為53.80%(95%CI：49.0%～58.6%)，齲均1.99?？偦箭x牙數(shù)770顆，上前牙患齲48顆，下前牙患齲1顆，上頜前磨牙患齲47顆，下頜前磨牙患齲39顆，上頜磨牙患齲280顆，下頜磨牙患齲355顆。齲失補(bǔ)指數(shù)中，齲壞牙747顆，因齲失牙23顆，因齲充填牙65顆，齲失補(bǔ)牙數(shù)835顆，其中已充填有齲27顆，齲齒中進(jìn)展為殘根的牙22顆?；箭x人數(shù)中，齲壞206(49.05%)人，因齲失牙19(4.52%)人，因齲充填37(8.81%)人，齲失補(bǔ)262(62.38%)人。

使用二元logistic回歸分析探索官兵年齡、入伍時(shí)間、文化程度、兵源與軍銜對(duì)齲病患病的影響，模型系數(shù)的Omnibus檢驗(yàn)P=0.226，認(rèn)為上述因素對(duì)官兵齲齒患病率無(wú)影響。

2.1.2 牙齒需治療情況 420人中共有1 167顆牙齒需要治療，具體如下：266顆(22.79%)需要窩溝封閉；572顆(49.01%)需要充填一個(gè)牙面；115顆(9.85%)需要充填一個(gè)以上牙面；23顆(1.97%)需作冠；23顆(1.97%)需作橋；32顆(2.74%)需根管治療；1顆需要牙髓(直接或間接蓋髓)治療；119顆(10.20%)需拔除，包含患齲正常萌出智齒97顆與殘根22顆；16顆(1.37%)需要其他治療。

2.2 牙周情況

依據(jù)社區(qū)牙周指數(shù)要求調(diào)查420人口內(nèi)6個(gè)區(qū)段牙周情況，健康區(qū)段有2 021(平均每人4.81±1.04)個(gè)，牙齦炎探針出血區(qū)段有23(平均每人0.04±0.28)個(gè)，牙結(jié)石區(qū)段有470(平均每人1.12±1.01)個(gè)，牙周袋3.5～5.5 mm區(qū)段有6(平均每人0.014±0.169)個(gè)。牙齦炎17人(4.05%)，檢出牙石316人(75.24%)，早期牙周病4人(0.95%)；322名(76.67%)官兵需要牙周簡(jiǎn)單治療，6名(1.43%)官兵需要牙周復(fù)雜治療。對(duì)A和B組牙周情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組人群中早期牙周病人數(shù)與區(qū)段有差別(P<0.01)，入伍時(shí)間越長(zhǎng)，牙周病出現(xiàn)越多(表1)。

表1 西部某部官兵不同時(shí)間入伍人員牙周區(qū)段數(shù)與牙周情況

2.3 第三磨牙情況

在420人中，正常萌出牙計(jì)323顆(19.2%)，未萌出牙計(jì)804顆(47.9%)，阻生牙計(jì)469顆(27.9%)，已拔除牙計(jì)76顆(4.5%)，未完全萌出牙計(jì)8顆(0.5%)；其中469顆阻生齒需拔除(表2)。對(duì)A和B組調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組人群中第三磨牙已拔除牙數(shù)有差別(P<0.01)，入伍時(shí)間越長(zhǎng)，拔除的阻生智齒數(shù)目越多。

表2 西部某部官兵不同時(shí)間入伍人員第三磨牙情況 (顆)

2.4 義齒情況

420人中，口內(nèi)局部義齒修復(fù)上下頜各有4人有義齒，需要局部義齒修復(fù)上頜10人，下頜33人，共40人需義齒修復(fù)，其中37人需上頜或下頜義齒修復(fù)，3人上下頜均需義齒修復(fù)。

3 討論

官兵齲病患病率53.80%(95%CI：49.0%～58.6%)，齲均1.99，因此基層設(shè)立口腔衛(wèi)生士官的崗位十分必要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該部官兵易患齲牙位是下頜磨牙>上頜磨牙>上前牙，齲病需要治療的前三位是：充填一個(gè)牙面>窩溝封閉>充填一個(gè)以上牙面。因此，口腔衛(wèi)生士官應(yīng)當(dāng)掌握簡(jiǎn)單與復(fù)雜洞型充填術(shù)，活髓保存術(shù)，齲病靜止與窩溝封閉技術(shù)以滿(mǎn)足基層官兵齲病醫(yī)療需求。另外，考慮易患齲牙位特點(diǎn)，結(jié)合美軍研究——窩溝封閉可提供良好的降低患齲風(fēng)險(xiǎn)的作用，35個(gè)月后封閉劑留存且功能完好達(dá)87.8%[4]，基層部隊(duì)?wèi)?yīng)積極開(kāi)展口腔疾病預(yù)防工作，為每名符合窩溝封閉適應(yīng)證的官兵進(jìn)行磨牙窩溝封閉。而因齲病導(dǎo)致的牙髓疾病、根尖周疾病、牙齒缺失由于其發(fā)病數(shù)目較低，治療難度較大，可將其納入基層以外上級(jí)醫(yī)療診療范圍。官兵牙結(jié)石檢出率75.24%，76.7%的官兵需簡(jiǎn)單牙周治療(齦上潔治)，文獻(xiàn)回顧基層官兵牙結(jié)石檢出率64.3%～79.0%[5-7]，由此可見(jiàn)，基層口腔士官需掌握齦上潔治與拋光技術(shù)以滿(mǎn)足官兵牙周病醫(yī)療需求，復(fù)雜牙周治療納入上級(jí)醫(yī)療診療范圍。27.9%的官兵擁有阻生智齒，并且入伍時(shí)間越長(zhǎng)，官兵口內(nèi)拔除的阻生智齒數(shù)目越多，可見(jiàn)在基層口腔醫(yī)療條件有限的情況下，阻生智齒對(duì)官兵造成的影響足以使官兵拔牙，因此基層士官應(yīng)掌握簡(jiǎn)單阻生智齒拔除術(shù)，而復(fù)雜阻生智齒拔除術(shù)考慮其難度應(yīng)將之納入上級(jí)醫(yī)療診療范圍。7.86%的官兵下頜牙齒缺失需修復(fù)，2.38%的官兵上頜牙齒缺失需修復(fù)，綜合修復(fù)治療難度與材料要求，應(yīng)當(dāng)將其納入上級(jí)醫(yī)療診療范圍。

部隊(duì)基層設(shè)有衛(wèi)生連含口腔士官編制的旅(團(tuán))級(jí)單位，常擁有2 000～3 000人編制或3 000～5 000人編制，在現(xiàn)有齲病與牙結(jié)石患檢出率等常見(jiàn)疾病的條件下，結(jié)合口腔診療治療特點(diǎn)，估計(jì)口腔士官的診療工作量為1 500～2 500人或2 500～3 750人，每人需1～5次就診，對(duì)比基層口腔士官可用于醫(yī)療的時(shí)間(估算)與官兵口腔醫(yī)療治療時(shí)間(估算)可知，口腔士官的實(shí)際工作時(shí)間難以覆蓋官兵實(shí)際需求，因此，基層單位更需要系統(tǒng)有效的口腔疾病預(yù)防措施與政策。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行二元logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)軍銜、年齡、文化程度、入伍時(shí)間長(zhǎng)短與兵源入伍地對(duì)是否患齲沒(méi)有影響。為有效預(yù)防齲病，應(yīng)從影響齲病進(jìn)展的因素入手，齲病由多種因素使牙面菌斑生物膜菌群微生態(tài)失衡引起，另外，DAHLéN等[8]研究表明在齲病與牙結(jié)石中發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌具有相關(guān)性，由此可推斷齲病患病率與牙結(jié)石檢出率成正相關(guān)，因此，基層應(yīng)更多借助控制菌群的方法預(yù)防齲病的發(fā)生，減少牙結(jié)石的形成?？偨Y(jié)文獻(xiàn)中影響菌斑生長(zhǎng)增加患病的因素如下：煙草使用[9-10]、水源污染或某些水體成分[11]、頻繁進(jìn)食糖類(lèi)食物[12]、不良口腔習(xí)慣[13]、氟化物使用不足[14]、高風(fēng)險(xiǎn)患齲病與牙周病人員群居造成的菌群傳播[15-16]、久拖不治不斷進(jìn)展的齲病[17-18]等。同時(shí)，由于野外駐訓(xùn)、惡劣極端環(huán)境下的演習(xí)等任務(wù)可大幅增加口腔疾病患病率[19-22]。因此，基層可采取如下措施：①控制基層官兵煙草使用[23]；②限制糖類(lèi)食物(如零食、含糖飲料)的供應(yīng)；③凈化生活用水；④開(kāi)展區(qū)分軍兵種、不同健康水平、不同任務(wù)階段的口腔健康教育；⑤開(kāi)發(fā)科學(xué)有效的定期口腔檢查機(jī)制；⑥野戰(zhàn)條件下的菌斑控制裝備(產(chǎn)品)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)非作戰(zhàn)情況下基層常見(jiàn)口腔疾病情況與醫(yī)療需要特點(diǎn)進(jìn)行典型調(diào)查，可為非作戰(zhàn)情況下口腔士官工作的大致診療范圍提供參考，但基層口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障工作涵蓋的內(nèi)容不僅限于此，實(shí)現(xiàn)高效科學(xué)有序的口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障還需要進(jìn)一步探索。