剪切波彈性成像對超聲引導(dǎo)下甲狀腺乳頭狀癌細(xì)針抽吸的定位價值

劉丹丹, 張惠萍, 張 帆, 劉 顏, 任恬恬

(安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科, 安徽 馬鞍山 243000)

甲狀腺乳頭狀癌為重要惡性腫瘤類型,患者多出現(xiàn)頸部腫塊,且為無痛型,結(jié)節(jié)多會隨著吞咽動作移動,部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)頸部壓迫、吞咽苦難以及聲嘶等癥狀[1]。所有甲狀腺癌患者中有近75%為甲狀腺乳頭狀癌,其高發(fā)病率嚴(yán)重威脅患者生命安全,而及時診斷對于患者后續(xù)治療以及預(yù)后改善具有積極意義[2]。細(xì)針抽吸(fine needle aspiration,FNA)為甲狀腺癌診斷主要方法之一,為經(jīng)由細(xì)針穿刺獲得病灶組織細(xì)胞制成涂片后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)鑒定方式,具有簡單微創(chuàng)優(yōu)勢,但是穿刺需要在超聲引導(dǎo)下才可進(jìn)行[3]。常規(guī)超聲引導(dǎo)由于不能顯示惡性結(jié)節(jié)細(xì)胞分布情況,導(dǎo)致穿刺抽吸針對性不佳,使最終診斷容易誤診與漏診。剪切波彈性成像(Shear Wave Elastography,SWE)為新近出現(xiàn)超聲成像技術(shù),可以有效反映組織軟硬度,進(jìn)而清楚顯示病灶組織與正常組織差異,已被應(yīng)用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性[4],但是其是否可以應(yīng)用于指導(dǎo)FNA尚需要進(jìn)一步研究證實(shí)?；诖?本研究探究了SWE在超聲引導(dǎo)下甲狀腺乳頭狀癌FNA定位上的應(yīng)用價值,為后期甲狀腺乳頭狀癌FNA超聲引導(dǎo)方案選擇提供參考意見。

1 資料與方法

1.1一般資料:對2019年1月至2021年12月期間醫(yī)院收治90例可疑為甲狀腺乳頭狀癌患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析,納入標(biāo)準(zhǔn):①單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者;②患者接受超聲引導(dǎo)下FNA,抽吸結(jié)束后接受病理檢查;③患者凝血功能正常;④患者各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)節(jié)顯示為囊性者;②伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③未完成FNA者;④處于哺乳期或者妊娠期等特殊時期者;⑤伴其他類型腫瘤或者高度懷疑為血管瘤者?；颊呔枰诔曇龑?dǎo)下進(jìn)行FNA,依超聲引導(dǎo)使用技術(shù)將采用常規(guī)二維超聲及SWE患者分別納入常規(guī)組(n=42)與SWE組(n=48)。常規(guī)組患者中男26例,女16例;年齡23～72歲,平均(46.81±9.25)歲;結(jié)節(jié)位置:左葉與右葉分別21例與21例。SWE組患者中男29例,女19例;年齡21～75歲,平均(47.53±9.82)歲;結(jié)節(jié)位置:左葉與右葉分別28例與20例。兩組患者一般資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

1.2方 法

1.2.1超聲引導(dǎo)下FNA:常規(guī)組患者在二維超聲(邁瑞公司Reason 7型號、聲科公司聲藍(lán)型號)引導(dǎo)下進(jìn)行FNA,患者以平臥位進(jìn)行檢查,將頸部充分暴露后將儀器調(diào)整到甲狀腺模式,行常規(guī)二維超聲,確定病灶后調(diào)節(jié)儀器增益、深度以及頻率以便使圖像質(zhì)量最佳,避開神經(jīng)、血管以及氣管等位置以確定病灶部位。SWE組患者在SWE幫助下進(jìn)行FNA,患者在仰臥位狀態(tài)下使頸部暴露,彩色超聲儀(邁瑞公司Reason 7型號、聲科公司聲藍(lán)型號)調(diào)節(jié)至SWE模式,將彈性增益以及彈性量程分別設(shè)置為70～80%與0～100kPa,選擇感興趣區(qū),使整個感興趣區(qū)包含整個病灶以及部分甲狀腺組織,其大小需要是病灶直徑的2～3倍,探頭輕置于甲狀腺表面,涂抹耦合劑后引導(dǎo)患者屏氣,至圖像穩(wěn)定2～3s后定幀,保存圖像,每個病灶均需要彈性成像均需要采集3次,記錄病灶內(nèi)部楊氏模量最高部位,確定病灶情況后在彩色超聲儀(GE公司Logiq E9型號)引導(dǎo)下行FNA穿刺,對病灶部位進(jìn)行消毒處理后鋪巾,選擇合適路徑以達(dá)至病灶預(yù)定部位,SWE組針尖精準(zhǔn)定位至病灶內(nèi)部硬度最高部位,對照組針尖對準(zhǔn)二維超聲發(fā)現(xiàn)病灶感興趣區(qū)中心位置,提插5～10次,應(yīng)用10mL注射器行負(fù)壓抽吸。涂片后應(yīng)用95%乙醇固定,采用細(xì)針抽吸2次,必要情況下需要增加穿刺次數(shù),獲得組織樣本后將其送作病理檢測,結(jié)束后局部按壓20min,留觀30min后再次檢查超聲,確定穿刺位置是否存在出血癥狀。

1.2.2病理檢測:FNA獲得樣本均行病理檢查,依據(jù)Bethesda系統(tǒng)[5]將病理組織學(xué)結(jié)果分為6類,Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類、Ⅵ類分別表示為無法明確診斷或穿刺標(biāo)本成分不足、良性病變、意義不明濾泡性或者非典型病變、濾泡性腫瘤或者可疑濾泡性腫瘤、可疑惡性腫瘤、可疑腫瘤,其中良性為Bethesda Ⅰ類～Ⅳ類,惡性為Bethesda Ⅴ類、Ⅵ類。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組患者取材結(jié)果、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、Bethesda系統(tǒng)病理學(xué)分類、結(jié)節(jié)良惡性診斷價值。取材結(jié)果包括取材成功和2針檢出率,其中取材成功為取材細(xì)胞量可以完成病理細(xì)胞學(xué)測定,2針檢出率為2針獲得細(xì)胞可以完成病理細(xì)胞學(xué)。穿刺并發(fā)癥為穿刺后出現(xiàn)血腫、疼痛、出血、感染等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料與等級資料均表示為n(%),分別采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法進(jìn)行差異比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者取材結(jié)果比較:SWE組患者取材成功率與2針檢出率均高于常規(guī)組,僅2針檢出率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者取材結(jié)果比較n(%)

2.2兩組患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率比較:SWE組患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.16%vs21.42%,P<0.05),見表2。

表2 兩組患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

2.3兩組患者Bethesda系統(tǒng)病理學(xué)分類比較:常規(guī)組與SWE組患者Bethesda系統(tǒng)對于病理學(xué)分類結(jié)果比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是SWE組對Ⅱ～Ⅵ類的檢出率高于常規(guī)組,差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者Bethesda系統(tǒng)病理學(xué)分類比較n(%)

2.4兩組對于結(jié)節(jié)良惡性診斷價值比較:以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),SWE組患者對惡性結(jié)節(jié)診斷靈敏度及準(zhǔn)確度均高于常規(guī)組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組對于結(jié)節(jié)良惡性診斷價值比較

2.5典型病例分析:某位甲狀腺乳頭狀癌患者,56歲,男性,二維超聲可見甲狀腺左葉實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),形態(tài)不規(guī)則,呈水平位,內(nèi)回聲不均勻,可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(紅色箭頭所示),見圖1;SWE測定甲狀腺左葉結(jié)節(jié)內(nèi)楊氏模量值Emax67.7KP,見圖2;SWE引導(dǎo)下進(jìn)行FNA(黑色箭頭所示為10mL注射器針尖進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)),見圖3;最終病理檢查顯示為甲狀腺乳頭狀癌,被覆乳頭的濾泡上皮細(xì)胞肥大,核呈毛玻璃樣,有一定的核異型,可見核溝(黑色箭頭)及核分裂像(綠色箭頭),見圖4。

圖1 患者二維超聲檢查結(jié)果

圖2 患者SWE檢查結(jié)果

圖3 超聲引導(dǎo)下FNA

圖4 病理檢查結(jié)果

3 討 論

超聲引導(dǎo)下FNA為在超聲幫助下定位病灶,可以直觀顯示針尖以及針道,準(zhǔn)確進(jìn)行穿刺進(jìn)針以及取樣,具有操作可重復(fù)、方便、安全性高以及快捷等優(yōu)勢,有效降低了不良手術(shù)次數(shù)以及非診斷性樣本率,但是其會增加患者疼痛、出血以及腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險,同時對于微小甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值不佳[6]。SWE不僅可以顯示病灶內(nèi)部彈性分布情況,還可以顯示病灶定量參數(shù),有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部是否存在惡性組織,為發(fā)現(xiàn)惡性組織提供有效影像學(xué)依據(jù)[7]。為準(zhǔn)確合理選擇甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺位置,本研究將SWE應(yīng)用于FNA中,明確其是否可以提高對于甲狀腺結(jié)節(jié)定位以及診斷價值。

SWE為可以實(shí)時反映結(jié)節(jié)內(nèi)部硬度特點(diǎn)成像方式,不僅可以顯示甲狀腺結(jié)節(jié)軟硬度,還可以進(jìn)一步明確病灶中是否存在惡性病變組織,其輔助引導(dǎo)FNA可以全程顯示穿刺路徑,穿刺點(diǎn)定位于SWE硬度最高部位,避開病灶中良性部分,這在一定程度上可以提高取材成功率以及檢出率[8]。本研究結(jié)果顯示SWE組患者取材成功率與2針檢出率均高于常規(guī)組,僅2針檢出率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步顯示SWE有助于提高FNA取材成功率以及檢出率,分析認(rèn)為SWE可以實(shí)時引導(dǎo)FNA,準(zhǔn)確定位腫瘤部位,高效抽吸獲得足夠組織樣本,使獲得樣本符合病理檢查標(biāo)準(zhǔn),而使用二維超聲則難以實(shí)現(xiàn)[9]。FNA穿刺后較易出現(xiàn)出血、血腫、疼痛以及感染等相關(guān)并發(fā)癥,降低FNA后并發(fā)癥發(fā)生率有助于進(jìn)一步提高甲狀腺穿刺診斷安全性[10]。本研究結(jié)果顯示SWE組患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組4.16%vs21.42%),顯示SWE有助于降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生,提高FNA安全性,分析認(rèn)為甲狀腺穿刺針道血管數(shù)量眾多或者血供豐富,SWE引導(dǎo)下有助于避免使血管壁以及血管損傷,減少穿刺術(shù)后出血、血腫以及疼痛等發(fā)生,這在一定程度上也反映了SWE在FNA準(zhǔn)確定位上優(yōu)勢[11]。Bethesda系統(tǒng)有助于提高FNA結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)性以及可重復(fù)性,進(jìn)而為患者病情診斷以及治療提供參考意見[12]。本研究中常規(guī)組與SWE組患者Bethesda系統(tǒng)對于病理學(xué)分類結(jié)果比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是SWE組對Ⅱ～Ⅵ類的檢出率高于常規(guī)組,顯示SWE有助于提高Bethesda系統(tǒng)中Ⅱ類～Ⅵ類病變診斷價值,SWE準(zhǔn)確評估結(jié)節(jié)硬度,進(jìn)而指導(dǎo)其后FNA[13],提高了取材成功率以及2針檢出率,進(jìn)而改善了對于Bethesda系統(tǒng)中Ⅱ類～Ⅵ類病變診斷價值。國內(nèi)研究者研究顯示相對于超聲引導(dǎo)下FNA,SWE引導(dǎo)下FNA可以幫助提高穿刺準(zhǔn)確性,盡可能避免患者不必要手術(shù),也顯示SWE有助于提高FNA診斷價值[14]。本研究中以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),SWE組患者對惡性結(jié)節(jié)診斷靈敏度及準(zhǔn)確度均高于常規(guī)組。周琦等[15]研究也顯示SWE幫助下FNA有助于提高直徑為0.5～1.0cm結(jié)節(jié)診斷靈敏度、準(zhǔn)確率以及陰性預(yù)測值,但是其對于1.1～3.0cm直徑結(jié)節(jié)診斷效果無顯著提高。

綜上,SWE引導(dǎo)下FNA有助于提高患者2針檢出率,提高病灶良惡性診斷靈敏度、準(zhǔn)確率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高了檢查安全性,避免了患者不必要手術(shù),可為患者診斷以及治療提供更多信息。