亞麻醉劑量的艾司氯胺酮在燒傷患者植皮術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

楊海燕 陳莉莎 李 梅 陳 勇

(1 西南交通大學(xué)附屬醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院麻醉科,四川省成都市 610014;2 成都市第三人民醫(yī)院都江堰分院、阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院麻醉科,四川省成都市 611830)

燒傷患者植皮術(shù)后疼痛主要為植皮區(qū)、供皮區(qū)的操作性疼痛及背景性疼痛,一般為中重度疼痛,患者承受極大的痛苦,因此,積極控制疼痛可以減輕患者的術(shù)后痛苦,緩解患者焦慮,提高植皮成活率,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。阿片類藥物仍是目前治療急性疼痛的首選鎮(zhèn)痛藥物,但長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物可能會(huì)導(dǎo)致痛覺過敏,患者對(duì)阿片類藥物產(chǎn)生耐受,這與N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受體被激活有關(guān)[1]。研究表明,NMDA受體拮抗劑氯胺酮應(yīng)用于燒傷患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著,但氯胺酮可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神性副作用,如噩夢(mèng)、譫妄、幻覺等[2]。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋異構(gòu)體,其與NMDA受體結(jié)合的親和力是氯胺酮的2倍,且具有生物利用度高、代謝快等特點(diǎn),因此其鎮(zhèn)痛作用比氯胺酮更強(qiáng)且不良反應(yīng)更少[3]。但目前尚無(wú)艾司氯胺酮在燒傷患者植皮手術(shù)中的應(yīng)用研究報(bào)告。本研究觀察亞麻醉劑量的艾司氯胺酮應(yīng)用于燒傷患者植皮術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,以及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在成都市第三人民醫(yī)院都江堰分院、阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院擇期行切痂植皮術(shù)的60例燒傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～65歲;(2)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí);(3)燒傷面積為1%～30%;(4)燒傷后2周內(nèi)首次手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,以及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者;(2)合并嚴(yán)重高血壓、未經(jīng)控制的糖尿病、血液疾病者;(3)可能對(duì)麻醉藥物過敏或有麻醉藥物使用禁忌者;(4)長(zhǎng)期服用阿片類藥物或巴比妥類藥物者;(5)合并吸入性損傷或復(fù)合性損傷者;(6)因精神障礙或心理疾病而無(wú)法合作者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組的性別、年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)、ASA分級(jí)的比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究獲所有患者及家屬的同意,并已簽署相關(guān)知情同意書。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 麻醉方法 (1)麻醉前處理:①所有患者在術(shù)前均接受疼痛數(shù)字評(píng)定量表(Numerical Rating Scale,NRS)評(píng)分培訓(xùn)。疼痛NRS總分1～10分,其中0分為無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛,即有輕度的疼痛,能忍受;4～6分為中度疼痛,即疼痛影響睡眠,尚能忍受;7～10分為重度疼痛,即有強(qiáng)烈的疼痛,難以難忍,影響食欲和睡眠。②所有患者術(shù)前禁食8 h、禁飲2 h,術(shù)前不使用任何藥物。③在患者進(jìn)入手術(shù)室后,連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度,并進(jìn)行麻醉深度腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)監(jiān)測(cè),開放外周靜脈輸注乳酸鈉林格氏液。(2)麻醉誘導(dǎo)與維持:①在麻醉誘導(dǎo)前10 min給予所有患者右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批號(hào):22090531)0.5 μg/kg持續(xù)靜脈輸注10 min,麻醉誘導(dǎo)前5 min給予面罩吸純氧,氧流量為6～8 L/min,采用丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):BB220204)靜脈靶控輸注(血漿靶濃度為3～4 μg/mL)+瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司,批號(hào):00A12181)靜脈靶控輸注(血漿靶濃度為3～4 ng/mL)+維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,批號(hào):GA2116.1)靜脈注射(0.1 mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。此外,給予觀察組患者靜脈注射艾司氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào):211025BL)0.1 mg/kg,給予對(duì)照組患者注射等量生理鹽水。待患者意識(shí)消失、肌松完全,BIS為40～60時(shí)進(jìn)行氣管插管,插管成功后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,通氣參數(shù)設(shè)置為潮氣量6～8 mL/kg,呼吸頻率12～14次/min,吸呼比為1 ∶2,維持呼吸末二氧化碳分壓在35～45 mmHg之間。術(shù)前靜脈注射地塞米松10 mg、氟比洛芬酯50 mg。②采用丙泊酚靜脈靶控輸注(血漿濃度1.5～2.5 μg/mL)+瑞芬太尼靜脈靶控輸注(血漿濃度1.5～2.5 ng/mL)+七氟烷吸入(吸入濃度1%)進(jìn)行麻醉維持。主管麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的生命體征、手術(shù)進(jìn)程及手術(shù)刺激強(qiáng)度變化對(duì)丙泊酚和瑞芬太尼用量進(jìn)行調(diào)整,維持BIS在40～60之間,術(shù)中間斷追加維庫(kù)溴銨(靜脈注射1～2 mg),在整個(gè)手術(shù)過程中,給予觀察組患者持續(xù)靜脈輸注艾司氯胺酮0.1 mg/(kg·h),對(duì)照組則以生理鹽水代替艾司氯胺酮。圍麻醉期若出現(xiàn)心率<50次/min,則靜脈注射阿托品0.5 mg,若心率>100次/min,則靜脈注射艾司洛爾20 mg;若收縮壓<基線水平的25%,則靜脈注射間羥胺0.2 mg,若收縮壓>基線水平的25%,則靜脈注射烏拉地爾10 mg。手術(shù)結(jié)束前30 min停止吸入麻醉,給予靜脈注射舒芬太尼(0.1 μg/kg)鎮(zhèn)痛及格拉司瓊(3 mg)預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐。(3)麻醉結(jié)束后處理:手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注丙泊酚及瑞芬太尼,連接鎮(zhèn)痛泵。觀察組靜脈鎮(zhèn)痛泵配方為舒芬太尼 0.03 μg/(kg·h)+艾司氯胺酮 0.015 mg/(kg·h)+格拉司瓊6 mg,總體積為100 mL,并以1.5 mL/h的速率連續(xù)輸注48 h,自控容量為1.5 mL,鎖定時(shí)間為10 min;對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵配方中以生理鹽水代替艾司氯胺酮,其余配方及參數(shù)設(shè)置與觀察組相同。待患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒后拔除氣管導(dǎo)管,若術(shù)后靜息時(shí)疼痛NRS評(píng)分≥4分,則按下鎮(zhèn)痛泵按鈕,若連續(xù)3次按壓鎮(zhèn)痛泵而疼痛沒有減輕,則靜脈注射曲馬多100 mg進(jìn)行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中情況、麻醉藥物用量及麻醉復(fù)蘇情況。記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼總用量、蘇醒時(shí)間(停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼至呼喚睜眼的時(shí)間)和拔管時(shí)間(停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼至氣管導(dǎo)管拔除的時(shí)間)。(2)術(shù)后疼痛情況。分別記錄術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h患者在靜息狀態(tài)(無(wú)運(yùn)動(dòng)時(shí))和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)(在不影響植皮手術(shù)部位的情況下臥床做大腿屈伸的動(dòng)作)下的疼痛 NRS 評(píng)分,患者術(shù)后48 h 內(nèi)按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù),以及需要補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)。(3)術(shù)后恢復(fù)情況。分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d和術(shù)后1個(gè)月由同一名麻醉醫(yī)師采用40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量量表(40-Item Quality of Recovery Scale,QoR-40)評(píng)估患者的生活狀態(tài),以了解患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)情況。該量表包括情緒狀態(tài)(共9項(xiàng)內(nèi)容)、身體舒適度(共12項(xiàng)內(nèi)容)、自理能力(共5項(xiàng)內(nèi)容)、心理支持(共7項(xiàng)內(nèi)容)、疼痛(共7項(xiàng)內(nèi)容)5個(gè)維度,以上每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分范圍為1～5分,QoR-40總分40～200分,分值越高表示生活質(zhì)量恢復(fù)情況越好[4]。(4)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括惡心/嘔吐、頭暈/嗜睡、皮膚瘙癢、幻覺/噩夢(mèng)、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M(P25,P75)]表示,組間比較采用 Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中情況、麻醉藥用量及麻醉復(fù)蘇情況的比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中丙泊酚總用量、術(shù)中瑞芬太尼總用量、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中情況、麻醉藥用量及麻醉復(fù)蘇情況的比較

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況的比較 兩組患者在靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛NRS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=17.816,P組間<0.001;F組間=12.548,P組間=0.001);患者在靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛NRS評(píng)分均有隨時(shí)間變化趨勢(shì)(F時(shí)間=153.468,P時(shí)間<0.001;F時(shí)間=220.428,P時(shí)間<0.001);靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)疼痛NRS評(píng)分的分組與時(shí)間均有交互效應(yīng)(F交互=8.357,P交互<0.001;F交互=3.630,P交互=0.012)。單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果顯示,兩組患者在靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛NRS評(píng)分總體呈下降趨勢(shì),其中術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h觀察組患者在靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)兩組患者在靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下疼痛NRS評(píng)分的比較(x±s,分)

術(shù)后48 h內(nèi)觀察組、對(duì)照組患者按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)分別為(2.53±2.19)次、(4.80±2.80)次,行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)分別為1例(3.33%)、8例(26.67%),觀察組患者按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)及行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)均少于對(duì)照組[(t=3.493,P<0.001;P=0.026(采用Fisher確切概率法)]。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較 兩組患者的情緒狀態(tài)維度得分、身體舒適度維度得分、心理支持維度得分、疼痛維度得分及QoR-40總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=15.917,P組間<0.001;F組間=12.291,P組間=0.001;F組間=12.859,P組間=0.001;F組間=170.307,P組間<0.001;F組間=25.867,P組間<0.001),兩組患者的自理能力維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=3.092,P組間=0.084);患者的情緒狀態(tài)維度得分、身體舒適度維度得分、心理支持維度得分、自理能力維度得分、疼痛維度得分及QoR-40總分均有隨時(shí)間變化趨勢(shì)(F時(shí)間=71.945,P時(shí)間<0.001;F時(shí)間=39.276,P時(shí)間<0.001;F時(shí)間=35.861,P時(shí)間<0.001;F時(shí)間=77.624,P時(shí)間<0.001;F時(shí)間=1 127.852,P時(shí)間<0.001;F時(shí)間=240.617,P時(shí)間<0.001);情緒狀態(tài)維度得分、身體舒適度維度得分、心理支持維度得分、疼痛維度得分及QoR-40評(píng)分總分的分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(F交互=32.491,P交互<0.001;F交互=18.807,P交互<0.001;F交互=11.285,P交互<0.001;F交互=387.416,P交互<0.001;F交互=85.170,P交互<0.001),自理能力維度得分的分組與時(shí)間無(wú)交互效應(yīng)(F交互=2.221,P交互=0.124)。其中,兩組患者的情緒狀態(tài)維度得分、身體舒適度維度得分、心理支持維度得分、自理能力維度得分、疼痛維度得分及QoR-40總分總體呈增加趨勢(shì),且觀察組術(shù)后1 d和術(shù)后1個(gè)月的情緒狀態(tài)維度得分、心理支持維度得分、疼痛維度得分、QoR-40總分,以及術(shù)后1個(gè)月身體舒適度維度得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表4。

表4 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者QoR-40評(píng)分的比較(x±s,分)

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生呼吸抑制、皮膚瘙癢,兩組患者的惡心/嘔吐、頭暈/嗜睡、幻覺/噩夢(mèng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

隨著術(shù)后加速康復(fù)外科理念的推廣,圍術(shù)期阿片類藥物使用劑量最小化、采用多模式鎮(zhèn)痛的疼痛管理策略成為目前圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要目標(biāo)[5-6]。研究發(fā)現(xiàn),非阿片類藥物、非甾體抗炎藥物等對(duì)行植皮治療的燒傷患者具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,在臨床中的應(yīng)用日益廣泛[7]。例如,有學(xué)者將右美托咪定與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用于燒傷患者植皮術(shù)后的鎮(zhèn)痛,發(fā)現(xiàn)該方案可以減少阿片類藥物的用量及副反應(yīng),提高患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者的麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼總用量并沒有明顯差異(均P>0.05)。筆者分析原因可能如下:丙泊酚和瑞芬太尼都是經(jīng)典的靜脈麻醉藥物,其時(shí)量相關(guān)半衰期很少因?yàn)槌掷m(xù)靜脈泵注而延長(zhǎng),而本研究中艾司氯胺酮的用量較小,對(duì)合用麻醉藥物的用量及蘇醒時(shí)間并不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),將艾司氯胺酮應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查、逆行胰膽管造影術(shù)、CT引導(dǎo)經(jīng)皮肝腫瘤消融術(shù)等操作或治療時(shí)可減少丙泊酚或瑞芬太尼的用量[9-12],這可能是因?yàn)樯鲜霾僮骶恍枰獨(dú)夤懿骞苋砺樽?麻醉用藥比較簡(jiǎn)單且麻醉時(shí)間較短,而且艾司氯胺酮的用量也存在差異。另有研究顯示,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉誘導(dǎo)過程中使用亞麻醉劑量的艾氯胺酮可以減輕患者術(shù)后疼痛,但延長(zhǎng)患者麻醉恢復(fù)時(shí)間[13],這可能與聯(lián)合使用的麻醉藥物不同及手術(shù)類型不同有關(guān)。

植皮術(shù)導(dǎo)致的疼痛感較強(qiáng),如疼痛治療效果不佳,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏等長(zhǎng)期感覺障礙[14-15],嚴(yán)重影響患者身心健康。因此,如何減輕燒傷患者植皮術(shù)后的疼痛感對(duì)其后期的治療和恢復(fù)具有重要意義。研究表明,在胸腔鏡手術(shù)中麻醉誘導(dǎo)后靜脈注射0.25 mg/kg的艾司氯胺酮,并持續(xù)靜脈泵注0.125 mg/(kg·h)艾司胺酮直到手術(shù)結(jié)束前15 min,可以降低術(shù)后24 h及48 h患者在靜息狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛評(píng)分[16],術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。在本研究中,術(shù)后48 h內(nèi)觀察組患者在靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛NRS評(píng)分呈下降趨勢(shì)且低于對(duì)照組,患者按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)及行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)也少于對(duì)照組(均P<0.05),與上述研究結(jié)果相似。此外,本研究的QoR-40評(píng)分結(jié)果也提示,觀察組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月的疼痛維度評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05),即其在疼痛方面的恢復(fù)質(zhì)量更高。上述結(jié)果說(shuō)明艾司氯胺酮對(duì)行植皮術(shù)治療的燒傷患者具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,臨床上制訂相關(guān)鎮(zhèn)痛方案時(shí)可參考使用。

燒傷患者植皮術(shù)后的恢復(fù)情況直接影響患者預(yù)后,因此正確評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況并給予相應(yīng)的處理措施具有重要意義。QoR-40從情緒狀態(tài)、身體舒適度、自理能力、心理支持和疼痛5個(gè)維度對(duì)全身麻醉患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià),其有效性和可靠性均較強(qiáng),已被用于不同麻醉方式和不同手術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[17]。在本研究中,觀察組患者的QoR-40總分及各維度得分總體呈增加趨勢(shì),且觀察組術(shù)后1 d和術(shù)后1個(gè)月的情緒狀態(tài)維度得分、心理支持維度得分、疼痛維度得分、QoR-40總分,以及術(shù)后1個(gè)月身體舒適度維度得分均高于對(duì)照組(均P<0.05),這與Cheng等[16]的研究結(jié)果相似。分析原因可能如下:艾司氯胺酮可提高大腦腹側(cè)紋狀體和尾狀核中多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平,進(jìn)而興奮邊緣結(jié)構(gòu),使患者產(chǎn)生良好的情緒,提高患者舒適度[18],艾司氯胺酮對(duì)燒傷患者植皮術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的改善作用可能與其抗抑郁和鎮(zhèn)痛作用能夠改善患者術(shù)后情緒狀態(tài)、疼痛等方面有關(guān)[19-20]。然而,兩組患者的自理能力維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能與燒傷植皮患者術(shù)后需要負(fù)壓封閉引流限制了患者的活動(dòng)有關(guān)。

此外,本研究還觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)幻覺/噩夢(mèng),但與對(duì)照組比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者術(shù)后發(fā)生惡心/嘔吐、頭暈/嗜睡的發(fā)生率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),這可能與本研究中常規(guī)使用地塞米松和格拉司瓊止吐,以及艾司氯胺酮使用的劑量較小有關(guān)。上述結(jié)果也與Bornemann-Cimenti等[21]的研究結(jié)果相似。

綜上所述,亞麻醉劑量的艾司氯胺酮能減輕燒傷患者植皮術(shù)后疼痛,提高患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,有助于改善患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。但本研究納入的樣本量較小,且為單中心研究,本研究所得結(jié)論還需要大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。此外,關(guān)于艾司氯胺酮在燒傷患兒中的應(yīng)用價(jià)值還需要進(jìn)一步深入研究。