綜合肌群訓(xùn)練對(duì)腰突癥患者核心肌群表面肌電信號(hào)影響的研究

趙衛(wèi)華,詹 莉,柴俊麗,吳方超,張文英,李揚(yáng)政

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見(jiàn)病,其主要癥狀為包括放射至大腿和小腿后部的腰痛,感覺(jué)異常、肌力減退及相應(yīng)的腱反射減弱［1］。LDH最常見(jiàn)位置是L4～L5(40%),其次是L5～S1(36.8%),而L2～L3和L1～L2分別占13.2%［2］。據(jù)報(bào)道,復(fù)發(fā)性腰痛患者患病率為5%～18%［3］,主要為30～50歲人群,但也可發(fā)生在青少年和老年人身上。研究表明,LDH不僅會(huì)降低生活質(zhì)量,而且會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療費(fèi)用,給個(gè)人及社會(huì)都會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針灸治療是LDH治療常用的方法,其優(yōu)勢(shì)包括痛苦少、見(jiàn)效快、療效顯著,在臨床上應(yīng)用得較為廣泛。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是近年來(lái)一種新興的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)核心穩(wěn)定性強(qiáng)化軀體重心控制,為肢體運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn),協(xié)調(diào)肢體控制能力,目前廣泛應(yīng)用于下腰痛及腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療中［4］。表面肌電圖(sEMG)評(píng)估技術(shù)是采集肌肉活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電信號(hào)并進(jìn)行分析,其指標(biāo)能夠很直觀地了解到肌肉活動(dòng)時(shí)的動(dòng)作電位。平均肌電值(AEMG)和中位頻率(MF)分別屬于肌電指標(biāo)中的時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo),分別反映肌肉收縮特性和疲勞程度［5］。AEMG值與肌肉張力和運(yùn)動(dòng)單位的募集呈正相關(guān),而中位頻率隨著疲勞程度的加深而下降［6］。本研究使用sEMG評(píng)估技術(shù)分析腰椎間盤突出癥患者行針灸以及結(jié)合腰部核心肌群訓(xùn)練前后即刻的表面肌電信號(hào)特征,評(píng)估針灸結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)于腰椎間盤突出癥患者腰部肌群的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2019年6月至2020年12月寧夏醫(yī)科大學(xué)附院石嘴山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科門診符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的40例腰椎間盤突出癥確診患者,男性和女性分別為22例、18例;年齡29～60歲,平均年齡(39.55±9.84)歲,數(shù)字評(píng)估分量表(NRS)評(píng)分為1～5分,平均(2.15±1.51)分。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(KYL201302015),患者均簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②影像證實(shí)為L(zhǎng)4～L5和/或L5～S1椎間盤突出,且均為單側(cè)方突出;③發(fā)病時(shí)間大于8周,疼痛NRS評(píng)分小于等于5分;④BMI小于27 kg/m2［7］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯手術(shù)指征、感覺(jué)缺失、肢體癱瘓者或有大小便障礙者;②有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;③惡性腫瘤伴腰椎轉(zhuǎn)移者;④患者拒絕參加試驗(yàn)治療。

1.2 治療方法:所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成單純針刺治療組(n=20)和針刺結(jié)合腰部核心肌群訓(xùn)練組(n=20)。單純針刺治療組治療原則以除濕散寒,補(bǔ)益腎氣,通經(jīng)止痛為主,主要選取腎俞、腰眼、大腸俞、環(huán)跳、委中、阿是穴為主穴,寒濕重者配合腎俞、腰陽(yáng)關(guān)的溫針灸以加強(qiáng)祛濕散寒之力;血瘀者配水溝、血海;腎虛者配命門、三陰交以補(bǔ)法為主;下肢放射痛較顯著者配承扶、殷門、承山、昆侖、陽(yáng)陵泉等,每日1次,平補(bǔ)平瀉,留針30分鐘［8］。針刺結(jié)合腰部核心肌群訓(xùn)練組在針刺治療結(jié)束后進(jìn)行腰部肌群核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練方案［9］主要以仰臥位搭橋、俯臥位背伸、側(cè)方搭橋、俯臥位背伸、四足跪位交替伸直上下肢、仰臥位屈膝球上搭橋、仰臥位單腿屈膝球上搭橋七個(gè)動(dòng)作為主,動(dòng)作每次維持10～15秒,然后緩慢恢復(fù)原位,重復(fù)10次。2組治療后休息5 min,2組分別行表面肌電圖測(cè)試。

1.3 表面肌電圖測(cè)試方案:sEMG分析采用芬蘭ME6000-T8型儀器(分析軟件為MegaWin軟件ME6000-T8型)。測(cè)試環(huán)境保持安靜且室溫為25 ℃,根據(jù)文獻(xiàn)推薦的電極安放指南［10］選取腰3棘突水平旁開(kāi)肌腹最飽滿處作為豎脊肌表面肌電信號(hào)記錄處,以及腰5棘突水平旁開(kāi)肌腹最飽滿處作為多裂肌表面肌電信號(hào)記錄處。每次安放一次性銀/氯化銀心電電極之前都要用75%酒精進(jìn)行局部脫脂處理,然后記錄電極中心連線方向與測(cè)試肌肉纖維的長(zhǎng)軸方向平行且相距20 mm的電信號(hào),參考電極與記錄電極相距30 mm電信號(hào)。采用Biering-Sorensen腰背肌等長(zhǎng)收縮方法進(jìn)行測(cè)試［11］,并采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,記錄中位頻率值(MF)以及平均肌電值(AEMG)［7］。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本資料比較:本研究共納入患者40例,單純針刺治療組20例,針刺結(jié)合腰部核心肌群訓(xùn)練組20例。2組患者身體特征如性別、平均年齡、平均病程、體重指數(shù)以及疼痛程度等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料比較

2.2 2組患者治療前后豎脊肌AEMG、MF值比較:治療前和治療后的2組患者相比較,2組間者健側(cè)、患側(cè)豎脊肌的AEMG、MF值差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療后豎脊肌AEMG、MF值和組內(nèi)比較均較治療前提高(P<0.05),其中針刺結(jié)合腰部核心肌群訓(xùn)練組患者健患側(cè)豎脊肌AEMG、MF值組間比較均大于單純針刺組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后豎脊肌AEMG、MF值比較

2.3 2組患者治療前后多裂肌AEMG、MF值比較:治療前2組患者的多裂肌AEMG、MF值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組患者的多裂肌AEMG、MF值和其自身比較均較治療前提高(P<0.05),其中針刺結(jié)合腰部核心肌群訓(xùn)練組患者健患側(cè)多裂肌AEMG值、MF值大于單純針刺組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后多裂肌AEMG、MF值比較

3 討論

研究顯示腰部疼痛會(huì)產(chǎn)生肌肉反射性抑制、活動(dòng)受限,進(jìn)而引起肌肉不同程度的廢用性萎縮,導(dǎo)致脊椎穩(wěn)定性下降,進(jìn)一步加重肌肉、韌帶損傷［12］。有學(xué)者提出,在主動(dòng)收縮系統(tǒng)中對(duì)于脊椎外源性穩(wěn)定性而言核心肌群起著重要的作用,而脊柱穩(wěn)定性的下降與腰椎間盤突出癥患者腰痛反復(fù)有著密切的關(guān)系［13］。豎脊肌與多裂肌分別屬于淺層和深層肌群,豎脊肌、多裂肌在維持脊柱穩(wěn)定方面起著重要作用。在保持脊柱穩(wěn)定性方面,軀干肌的協(xié)同收縮的作用至關(guān)重要。有研究發(fā)現(xiàn)腰突癥患者痛側(cè)L4/5節(jié)段均有多裂肌的肌纖維萎縮及組織結(jié)構(gòu)改變［14］。因此在測(cè)試方案中,本研究選擇了豎脊肌與多裂肌,這2組肌肉的肌電激活情況能很好反應(yīng)腰椎的穩(wěn)定性。

本研究的分析結(jié)果顯示,腰椎間盤突出癥患者針刺治療以及針刺結(jié)合核心肌群訓(xùn)練后,多裂肌與豎脊肌的AEMG、MF值與訓(xùn)練前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺結(jié)合核心肌群訓(xùn)練組患者訓(xùn)練后患側(cè)的多裂肌與豎脊肌AEMG值、MF值高于單純針刺組,針刺結(jié)合核心肌群訓(xùn)練組患者訓(xùn)練后健側(cè)的多裂肌與豎脊肌AEMG值、MF值對(duì)比單純針刺組未見(jiàn)明顯差異。研究表明,2種治療方法均有效,且針刺結(jié)合核心肌群訓(xùn)練法比單純針刺治療效果更優(yōu)。

近代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)［15］針刺人體腧穴可以促進(jìn)腦和脊髓釋放出鉀離子、鈣離子、內(nèi)源性阿片肽等化學(xué)物質(zhì),通過(guò)改變神經(jīng)遞質(zhì)的成分,進(jìn)而改變神經(jīng)傳導(dǎo),起到鎮(zhèn)痛的作用。針灸則是利用溫?zé)嶙饔脤?duì)治療部位的毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張,進(jìn)一步改善微循環(huán),而且可以加速穴位周圍區(qū)域組織內(nèi)血液循環(huán)。血液循環(huán)可以加劇滲出物吸收,尤其是致痛物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)移和排泄,達(dá)到或加強(qiáng)止痛的效果［16］。針灸治療不僅改善了局部疼痛,而且也改善了腰背部肌肉因疼痛受到的抑制,從而提高運(yùn)動(dòng)單位的募集和疲勞性。在針灸基礎(chǔ)上增加核心肌群訓(xùn)練,強(qiáng)化了腰背部肌肉的激活。已有研究表明,懸吊訓(xùn)練組和巴士球訓(xùn)練組患者的腹直肌、豎脊肌和多裂肌電信號(hào)相比普通橋式運(yùn)動(dòng)組有顯著增強(qiáng)［17］。多裂肌在單足支撐橋式運(yùn)動(dòng)時(shí)比雙足支撐橋式運(yùn)動(dòng)時(shí)激活的程度大［18］,這表明核心肌群在不穩(wěn)定的訓(xùn)練環(huán)境下募集明顯增加,且支撐面不穩(wěn)定時(shí)多裂肌的募集相對(duì)越大。本研究顯示,對(duì)于腰椎間盤突出癥患者,應(yīng)用針刺并加強(qiáng)其患側(cè)深層肌肉訓(xùn)練,可以改善腰背部深層肌肉的激活,從而恢復(fù)兩側(cè)肌肉的平衡和脊柱的穩(wěn)定,緩解疼痛并減少?gòu)?fù)發(fā)的概率。

本研究也存在一些不足。首先本研究納入的患者數(shù)較少,因此可能對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚;其次本研究只進(jìn)行了單次治療前后的評(píng)估,沒(méi)有明確針灸結(jié)合腰部核心肌群訓(xùn)練長(zhǎng)期治療對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果。單次針刺結(jié)合核心肌群訓(xùn)練法比單純針刺治療能更大程度改善腰部肌群運(yùn)動(dòng)單位的募集,因此推測(cè)長(zhǎng)期針刺結(jié)合核心肌群訓(xùn)練法對(duì)腰部核心肌群運(yùn)動(dòng)單位募集改善效果更好,但這需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述,針刺結(jié)合核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)了患者豎脊肌和多裂肌的激活幅度增加,治療效果優(yōu)于單純針剌治療,該治療方法可以作為改善腰椎間盤突出癥患者腰部肌肉功能的一種有效手段,值得在臨床推廣。