住院老年衰弱綜合征患者臨床特征分析

劉 紅 ,全 英 ,吳 靜,韓倩倩,胡曉月

全球呈現人口老齡化趨勢,我國更為突出。衰弱綜合征作為最突出的老年相關疾病臨床癥候群,已經成為現代老年醫(yī)學研究的熱點內容之一。臺灣香港的文獻報道其老年衰弱的發(fā)生率是6.1%～14.9%［1］,我國老年衰弱綜合征的臨床研究才剛起步。本研究在老年住院患者中進行老年衰弱綜合癥臨床特征分析,提出了一些干預措施,以降低老年衰弱所致的意外事件發(fā)生風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2022年1月至2022年12月住院的年齡大于60歲的老年病人328例,其中男 161例,女 167例,年齡65～95歲,平均年齡(77.8±10.2)歲。將這些老年病人分為3組,其中衰弱組133例(40.5%)、衰弱前期組109例(33.2%)、非衰弱組86例(26.2%)。本研究經患者或其家屬知情并簽署知情同意書,且經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.1.1 納入標準:年齡≥60歲,預計存活時間≥6個月,自愿參加該項研究者。

1.1.2 排除標準:嚴重的器質性疾病、精神疾病或合并終末期疾病不能配合評估者。

1.2 方法

1.2.1 應用excel表記錄入選患者的一般情況及并發(fā)基礎疾病:于入院次日早晨行實驗室檢查,包括血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等。

1.2.2 衰弱評估:應用Fried等［2］提出的衰弱綜合征量表進行評估,診斷標準包括以下體重降低、行動較以前遲緩、握力降低、自我感覺明顯疲乏、體力活動減少五個方面。符合上面條件中的 3個以上診斷為衰弱綜合征,符合1個或2個為衰弱前期。

1.2.3 焦慮狀態(tài)的評估:采用焦慮自評估量表(SAS)進行評估。

1.2.4 抑郁狀態(tài)的評估:采用抑郁自評估量表(SDS)進行評估。

2 結果

2.1 3組患者臨床資料的比較:3組之間性別、糖尿病、焦慮、抑郁比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3組之間文化程度、冠心病、高血壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 3組患者臨床資料的比較[n(%)]

2.2 3組患者實驗室結果的比較:3組之間HGB、FPG比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3組之間PLT、UA、TC、LDL-C及BUN比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 3組患者實驗室結果的比較

3 討論

隨著老齡化社會的到來,老齡問題已經成為社會問題。衰弱在老年群體中廣泛存在,有研究表明［3］60歲以上老人中約十分一的人患衰弱,85歲以上老人約一半患衰弱,衰弱綜合征是年齡和軀體疾病逐漸積累所導致,反映了機體生理儲備的下降以及對應激的易損性,由衰弱所導致跌倒、失能、反復住院甚至死亡的風險明顯增加。

社會人口學調查顯示［4］,性別、年齡對衰弱的發(fā)生起到一定作用,女性、高齡人群更容易發(fā)生衰弱。本研究表明,年齡增加是老年衰弱綜合征的獨立危險因素,其原因可能與隨著年齡的增長老年人機體儲備能力以及應激能力下降有關［5］。非隨機同時患兩種或者兩種以上的疾病,稱為共病。有研究發(fā)現多病共存與老年衰弱綜合征具有相關性［6］。本研究表明,合并的慢性疾病如糖尿病、多病共存與老年衰弱綜合征顯著相關,因此臨床應積極治療老年慢性疾病以降低衰弱的發(fā)生風險。

老年人臟器機能呈現下降趨勢,力量減弱、行動較以前遲緩、體力活動減少并且自我感覺明顯疲乏,導致老年人缺乏自信。焦慮抑郁是老年人經常伴發(fā)的心理疾病,國內研究報道稱老年住院患者的抑郁檢出率高達41.6%［7］,同時有文獻報道稱衰弱前期及衰弱患者焦慮抑郁發(fā)生的風險均明顯高于非衰弱患者［8-9］。國內王菲菲等研究表明［10］,衰弱的發(fā)生與認知障礙、焦慮及抑郁有關。本研究亦表明老年衰弱合并焦慮抑郁發(fā)生率高。

在臨床工作中,老年衰弱綜合征在患者住院過程中往往易被忽略,醫(yī)生僅關注患者的器質性疾病,住院期間局限于慢性病的治療,而缺乏對患者衰弱的評估。雖然每次住院治療后癥狀有所緩解,生活質量卻得不到改善且逐漸下降,仍存在發(fā)生各種意外事件及反復住院的風險。本研究總結分析了住院老年衰弱綜合征患者的臨床特征,建議對于老年患者應將衰弱概念納入臨床診斷治療決策中,形成生物-心理-社會醫(yī)學模式,并希望能夠引起臨床醫(yī)生重視。