硬性高透氣性角膜接觸鏡對(duì)圓錐角膜患者角膜光密度的影響△

楊麗媛 楊 君

圓錐角膜是以中央或旁中央角膜進(jìn)行性擴(kuò)張變薄并向前呈錐形突起為特征的一種非特異性炎癥性疾病,可導(dǎo)致患者角膜不規(guī)則散光和不同程度的視力損害,通常多發(fā)于青春期,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-4]。硬性高透氣性角膜接觸鏡(RGP)是改善圓錐角膜患者視力和延緩疾病進(jìn)展的有效手段[5-6]。在圓錐角膜患者治療過程中,RGP是否會(huì)對(duì)角膜透明度有影響鮮有報(bào)道。本研究探討RGP對(duì)圓錐角膜患者角膜光密度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至6月于甘肅省人民醫(yī)院眼視光學(xué)中心就診的圓錐角膜患者45例(45眼)作為研究對(duì)象;其中男26例,女19例;年齡16～36歲。根據(jù)Amsler-Krumeich圓錐角膜分級(jí)方法[7-8]對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)和分組。45例圓錐角膜患者中輕度(Ⅰ級(jí))組15例(15眼),中度(Ⅱ級(jí)) 組15例(15眼),重度(Ⅲ/Ⅳ級(jí)) 組 15例(15眼)。本研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并遵循《赫爾辛基宣言》所要求的倫理學(xué)原則,患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):既往有近視、散光史;視力進(jìn)行性下降;最佳矯正視力<1.0;裂隙燈檢查中至少有以下1項(xiàng)體征:角膜變薄、錐行向前膨隆、Fleischer環(huán)、Vogt線、上皮或上皮下瘢痕;角膜地形圖檢查顯示角膜前表面中央?yún)^(qū)屈光度> 47 D;角膜中心區(qū)下方與上方3 mm處屈光度差值>1.26 D, 同一患者雙眼角膜屈光度差值>0.92 D 。排除標(biāo)準(zhǔn):在裂隙燈下出現(xiàn)明顯角膜瘢痕的重度圓錐角膜者;患有眼部其他疾病并有外傷史或手術(shù)史;眼部出現(xiàn)廣泛的角膜瘢痕;患有全身結(jié)締組織病及嚴(yán)重的自身免疫性疾病者。

1.3 鏡片選擇方法

對(duì)三組患者進(jìn)行常規(guī)眼部檢查;由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師根據(jù)患者角膜地形圖選擇鏡片進(jìn)行三點(diǎn)式配適;讓患者試戴,當(dāng)患者淚液穩(wěn)定后在裂隙燈下進(jìn)行角膜熒光素染色,評(píng)估配適效果,觀察鏡片活動(dòng)度,進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,達(dá)到最佳配適后進(jìn)行片上驗(yàn)光,最終確定鏡片處方。

1.4 觀察指標(biāo)

三組患者戴鏡前,戴鏡后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月行常規(guī)視力、裂隙燈檢查。采用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢測(cè)患者角膜最大曲率(Km)、最薄點(diǎn)角膜厚度(TCT)、角膜后表面高度(PCE) 以及角膜光密度。角膜光密度主要分析角膜12 mm直徑范圍內(nèi)的數(shù)值,以角膜頂點(diǎn)為中心,分別測(cè)量0～2 mm、>2～6 mm、>6～12 mm和整體0～12 mm范圍內(nèi)的角膜光密度。并根據(jù)角膜厚度將角膜分為3層,記錄角膜前層(120 μm) 、后層(60 μm) 、中層(前后層之間厚度) 和全層的角膜光密度。光密度的數(shù)值用灰度值來表示,范圍為0-100,數(shù)值越小透明度越高,數(shù)值越大透明度越小,0為完全透明,100為完全混濁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Kolmogorov-Smirnor檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)患者戴鏡前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行總體比較,若存在差異則進(jìn)一步采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。采用Pearson相關(guān)分析分析圓錐角膜患者角膜光密度變化與TCT以及角膜形態(tài)參數(shù)(Km和PCE)的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 戴鏡前患者一般情況

所有患者在觀察期間均遵醫(yī)囑按時(shí)配戴RGP,定期復(fù)查,戴鏡期間有3例(3眼)患者有角膜上皮點(diǎn)染發(fā)生,停戴后局部給予修復(fù)角膜上皮及人工淚液滴眼后,待復(fù)查時(shí)角膜上皮修復(fù)后繼續(xù)堅(jiān)持戴鏡,未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者在隨訪期間病情穩(wěn)定。戴鏡前三組患者性別、年齡和眼壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05); 戴鏡前三組患者Km、TCT和PCE之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05),中度組和重度組患者Km和PCE大于輕度組,TCT小于輕度組(均為P<0.05)(表1)。

表1 戴鏡前三組患者一般情況比較

2.2 三組患者戴鏡前后角膜光密度變化

輕度組和中度組圓錐角膜患者不同直徑范圍內(nèi)前層、中層、后層和全層的角膜光密度在戴鏡后與戴鏡前相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。重度組圓錐角膜患者在戴鏡后6個(gè)月0～2 mm、>2～6 mm直徑范圍內(nèi)前層、中層和全層角膜光密度較戴鏡前有升高的趨勢(shì),但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)(表2)。

表2 重度組患者戴鏡前后角膜光密度變化

2.3 圓錐角膜患者角膜光密度變化與戴鏡前Km、PCE和TCT之間的相關(guān)性分析

圓錐角膜患者0～2 mm前層角膜光密度變化(戴鏡后12個(gè)月與戴鏡前的差值)與戴鏡前Km呈正相關(guān)(r=0.405,P=0.03)。0～2 mm、>2～6 mm前層角膜光密度變化與戴鏡前PCE均呈正相關(guān)(r=0.323,P=0.02;r=0.203,P=0.01)。0～2 mm、>2～6 mm前層角膜光密度變化與戴鏡前TCT均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.168,P=0.03;r=-0.207,P=0.04)。其余不同深度直徑范圍內(nèi)角膜光密度的變化與Km、PCE和TCT之間均無顯著相關(guān)性(均為P>0.05)(表3)。

表3 圓錐角膜患者角膜光密度變化(戴鏡后12個(gè)月與戴鏡前的差值)與戴鏡前Km、PCE和TCT之間的相關(guān)性分析

3 討論

角膜光密度是通過光的散射描述角膜組織的透光性,定量客觀反映角膜組織的透明狀態(tài),也是評(píng)估角膜組織透明性和組織結(jié)構(gòu)是否正常的重要指標(biāo)[9-11]。目前,角膜光密度已經(jīng)廣泛用于角膜屈光手術(shù)、角膜炎、圓錐角膜、角膜營養(yǎng)不良等角膜疾病的診斷與治療。角膜的透明性是由完整的細(xì)胞層和規(guī)則整齊排列的基質(zhì)膠原纖維組成。隨著疾病的進(jìn)展和組織結(jié)構(gòu)的改變,圓錐角膜患者角膜透明性會(huì)明顯下降。有研究報(bào)道,圓錐角膜患者角膜光密度較正常人顯著升高,且角膜光密度與角膜損傷的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)[12]。

RGP主要利用鏡片與角膜之間的淚液透鏡,通過矯正角膜的不規(guī)則散光和機(jī)械壓力來提高圓錐角膜患者的視力,延緩疾病的進(jìn)展。它是目前非手術(shù)矯治圓錐角膜的主要手段[13]。郭寅等[14]報(bào)道長期配戴RGP可以控制圓錐角膜疾病的進(jìn)展,并能維持較好的矯正視力。

本研究主要采用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng),通過角膜對(duì)光的后向散射,客觀靈敏地評(píng)估不同等級(jí)圓錐角膜患者配戴RGP后不同直徑范圍和深度角膜光密度的變化及可能的影響因素。本研究結(jié)果顯示,在輕度組、中度組圓錐角膜患者不同直徑范圍內(nèi)前層、中層、后層及全層角膜光密度相對(duì)穩(wěn)定,而重度組圓錐角膜患者在戴鏡后6個(gè)月0～2 mm、>2～6 mm直徑范圍內(nèi)前層、中層和全層角膜光密度較戴鏡前有升高的趨勢(shì),但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。其變化可能與圓錐角膜病變區(qū)域主要位于角膜中周部,最先影響到前層角膜有關(guān)。對(duì)于輕度組和中度組患者配戴RGP期間疾病相對(duì)穩(wěn)定,所以在觀察期間角膜透明度無明顯下降。我們推測(cè)重度組在戴鏡6個(gè)月后出現(xiàn)角膜光密度升高的趨勢(shì)可能與圓錐角膜最先出現(xiàn)角膜上皮基底細(xì)胞層受損從而導(dǎo)致中央?yún)^(qū)上皮層不規(guī)則改變,隨后出現(xiàn)基質(zhì)膠原纖維規(guī)則排列遭到破壞,引發(fā)角膜透明度下降有關(guān)。

Km、TCT和PCE是圓錐角膜診斷、分級(jí)的重要形態(tài)學(xué)指標(biāo),也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)[15-17]。既往研究報(bào)道,圓錐角膜患者前層中央?yún)^(qū)角膜光密度與Km、TCT顯著相關(guān)[18]。本研究發(fā)現(xiàn)0～2 mm前層角膜光密度變化與Km呈正相關(guān),0～2 mm、>2～6 mm前層角膜光密度變化與PCE均呈正相關(guān),0～2 mm、>2～6 mm前層角膜光密度變化與TCT均呈負(fù)相關(guān)。這與隨著圓錐角膜病變的進(jìn)展,患者角膜厚度相對(duì)變薄,Km增高,PCE增加,相應(yīng)局部隆起變薄處基質(zhì)層組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,基質(zhì)細(xì)胞活化,層間出現(xiàn)移位導(dǎo)致基質(zhì)膠原纖維排布不均勻并出現(xiàn)排列紊亂及角膜光密度增高有關(guān)[19-22]。

4 結(jié)論

本研究通過觀察不同等級(jí)圓錐角膜患者配戴RGP后角膜光密度的變化結(jié)果顯示,長期配戴RGP后患者角膜各直徑范圍內(nèi)角膜光密度相對(duì)穩(wěn)定,未有明顯的角膜透明度下降。RGP是矯治圓錐角膜患者安全且有效的手段。本研究觀察時(shí)間為1年,且樣本量相對(duì)較小,未來需進(jìn)一步增加樣本量,加長觀察時(shí)間并納入更多觀察指標(biāo)來進(jìn)行深入的研究。