基于活動(dòng)理論的在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為模型研究

董洪哲 宋小康 趙宇翔

(1.中國(guó)人民大學(xué)信息資源管理學(xué)院，北京 100872；2.徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 徐州 221004；3.南京理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 南京 210094)

2022年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》[1]，將普及健康知識(shí)、參與健康行動(dòng)、提供健康服務(wù)等方面作為未來(lái)重點(diǎn)任務(wù)以推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)。健康信息作為重要的衛(wèi)生資源，在提升公民健康素養(yǎng)和促進(jìn)大眾健康水平等方面發(fā)揮著重要作用。盡管互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展使人們可以更容易地獲取在線(xiàn)健康信息，但是一些健康素養(yǎng)水平較低、互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏相關(guān)搜索技能的群體很難利用互聯(lián)網(wǎng)獲得有效的在線(xiàn)健康信息，他們一般會(huì)通過(guò)家人或朋友進(jìn)行替代搜尋來(lái)獲得關(guān)于健康信息的支持[2]，這一行為被稱(chēng)為“替代搜尋或代理搜索”(Surrogate Seeking or Proxy Searching)[3]。一項(xiàng)美國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，約2/3的在線(xiàn)健康信息搜尋者會(huì)代替他人進(jìn)行相關(guān)健康信息搜尋，成為替代搜尋者(Surrogate Seekers)[4]。對(duì)于被替代者而言，在線(xiàn)健康信息替代搜尋(Surrogate Health Information Seeking，SHIS)行為可以幫助他們滿(mǎn)足各種各樣復(fù)雜的健康信息需求，改變或影響相關(guān)健康行為決策[5]。健康信息替代搜尋有望減少數(shù)字鴻溝帶給不同個(gè)體之間的健康信息獲取差異，促進(jìn)健康公平和數(shù)字包容[2]，助力“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略。

相較于自我健康信息搜尋行為，替代搜尋行為的信息需求來(lái)源于他人，強(qiáng)調(diào)社會(huì)紐帶關(guān)系和人際協(xié)同效應(yīng)，該行為包括健康信息需求傳遞、信息獲取、信息加工和分享等復(fù)雜過(guò)程，尤其在信息需求的理解和感知方面存在一定偏差，搜尋過(guò)程存在很多不確定性[6]，行為特征也有顯著差異[4]。目前，已有文獻(xiàn)研究主要集中在替代搜尋行為的特征和模式[17，44]、社會(huì)人口學(xué)特征等影響行為的因素[2-4]以及行為的結(jié)果[3，40]。盡管相關(guān)研究已經(jīng)取得了一些進(jìn)展，但目前的研究缺乏體系性和系統(tǒng)性，視角比較分散，缺乏對(duì)行為的系統(tǒng)理解。為更加全面、深入地理解和描述在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為的各個(gè)方面和要素，從而構(gòu)建更加精確、完整、有效的理論模型，促進(jìn)理論的發(fā)展和演化，現(xiàn)階段亟待以一種宏觀視角對(duì)行為進(jìn)行系統(tǒng)研究。作為個(gè)體行為深入分析的方法和視角，活動(dòng)理論(Activity Theory)能夠系統(tǒng)地解釋和理解個(gè)體行為的內(nèi)在機(jī)制和外在環(huán)境之間的相互作用。在這一框架下，個(gè)體的行為被視為一種目的驅(qū)動(dòng)的活動(dòng)，這個(gè)活動(dòng)需要通過(guò)工具來(lái)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)又受到環(huán)境和社會(huì)文化背景等因素的影響。這種綜合性的理論視角可以深入了解個(gè)體行為的內(nèi)在機(jī)制和外在環(huán)境之間的相互作用，從而更全面地理解和解釋個(gè)體行為。具體來(lái)說(shuō)，活動(dòng)理論從多個(gè)維度對(duì)行為進(jìn)行解析，包括主體、客體、工具、規(guī)則、社會(huì)環(huán)境和文化環(huán)境等多個(gè)層面，可以對(duì)替代搜尋行為進(jìn)行全面、深入的解構(gòu)，有助于提供系統(tǒng)性和體系性的理解?；顒?dòng)理論作為理解復(fù)雜人類(lèi)活動(dòng)的分析范式，已在信息行為領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[7-10]。同時(shí)，該理論具有較高的可拓展性[11]，通過(guò)應(yīng)用活動(dòng)理論可以更全面地理解個(gè)體行為的多個(gè)方面，從而提高對(duì)行為的理論認(rèn)識(shí)。基于此，本文基于活動(dòng)理論闡釋替代搜尋行為的主體結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，深化對(duì)替代搜尋行為本身的認(rèn)知。

1 基本概念與理論基礎(chǔ)

1.1 健康信息替代搜尋的概念和內(nèi)涵

從目前研究來(lái)看，學(xué)界主要從信息需求者和信息搜尋者兩個(gè)視角對(duì)替代搜尋行為進(jìn)行闡述和研究。從信息需求者視角，McKenzie P J[12]在對(duì)懷孕婦女日常生活信息尋求研究中發(fā)現(xiàn)，替代搜尋是她們?nèi)粘Ｐ畔?shí)踐的4種類(lèi)型之一，被定義為信息需求者通過(guò)他人或代理中間人進(jìn)行信息交流和互動(dòng)。Massey P M[13]研究發(fā)現(xiàn)，老年人和教育程度較低的群體更傾向于讓他人代替自己尋找健康信息。從信息搜尋者視角，Abrahamson J A等[5]通過(guò)探索非專(zhuān)業(yè)信息中介行為(Lay Information Mediary Behavior，LIMB)提出，健康信息替代搜尋是信息搜尋者作為一種信息中介(Information Mediaries)為他人或因?yàn)樗麄兌鴮ふ医】敌畔ⅰＰ畔⑿枨笳吆托畔⑺褜ふ哌@兩個(gè)視角描述了單一靜態(tài)的信息實(shí)踐活動(dòng)，而替代搜尋的交互模式和動(dòng)態(tài)過(guò)程需要進(jìn)一步深入解讀。在此基礎(chǔ)上，宋小康等[14]提出包括替代搜尋者、健康信息需求者和在線(xiàn)健康信息資源3個(gè)主體的替代搜尋模型，認(rèn)為替代搜尋者需要及時(shí)與信息需求者溝通需求，并利用在線(xiàn)健康信息資源對(duì)所需信息進(jìn)行處理和整合，最后傳遞分享給需求者，以促進(jìn)健康公平和社會(huì)融入。

在替代搜尋過(guò)程中，替代搜尋者會(huì)出于關(guān)心或接受信息需求者的請(qǐng)求，利用網(wǎng)絡(luò)查找并提供信息支持[12]，他們一般針對(duì)特定的健康狀況或問(wèn)題使用在線(xiàn)健康信息資源進(jìn)行替代搜尋[5]。為了將在線(xiàn)健康信息轉(zhuǎn)化為可用的內(nèi)容以積極地改變需求者的健康行為，替代搜尋者需要深入了解需求者的目標(biāo)、態(tài)度、狀況和情感[15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，健康信息替代搜尋者會(huì)更頻繁地參與健康信息的搜尋、生成和分享活動(dòng)[16]，且在搜尋過(guò)程中持有更謹(jǐn)慎、更執(zhí)著的態(tài)度，直到獲得較為滿(mǎn)意的信息[5]。因此，在線(xiàn)健康信息替代搜尋是指替代搜尋者為滿(mǎn)足被替代者特定的健康需求，借助搜索引擎、在線(xiàn)健康社區(qū)、健康問(wèn)答平臺(tái)等在線(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)工具，在遵循系統(tǒng)平臺(tái)規(guī)則的基礎(chǔ)上，通過(guò)交互協(xié)作，對(duì)健康信息進(jìn)行搜尋和價(jià)值判斷，最終將健康信息傳遞給被替代者的信息行為。

隨著信息通信技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)為人們尋求信息改善和促進(jìn)健康提供了信息資源平臺(tái)，同時(shí)也放大了數(shù)字時(shí)代的信息不平等問(wèn)題[17]。當(dāng)數(shù)字貧困者的健康需求無(wú)法滿(mǎn)足時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生替代搜尋的渴望[18]，他們可能求助于他人來(lái)間接獲得健康信息，進(jìn)行替代搜尋的家人或朋友成為他們了解自身健康狀況和疾病治療的重要信息來(lái)源渠道[5]。在一定程度上，替代搜尋能夠彌補(bǔ)特殊人群在信息獲取方面的不足，滿(mǎn)足他們的健康信息需求，提升他們的健康信息素養(yǎng)及自我健康管理能力，促進(jìn)他們健康行為的改善。因此，在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為能夠消解數(shù)字鴻溝的負(fù)面效果，減少在線(xiàn)健康信息不平等[13]，同時(shí)在數(shù)字融合和提升國(guó)民健康水平方面具有重要意義[18]。

1.2 活動(dòng)理論概述

活動(dòng)理論最早來(lái)源于心理學(xué)，其作為一種人類(lèi)意識(shí)，用來(lái)解釋人類(lèi)行為的本質(zhì)。該理論認(rèn)為，人類(lèi)行為是由一個(gè)一個(gè)的活動(dòng)組成，活動(dòng)是行為主體和客觀世界客體之間有目的的、社會(huì)的、中介的、多層次的、發(fā)展中的互動(dòng)。因此，活動(dòng)被認(rèn)為是動(dòng)態(tài)和變化的，而不是靜態(tài)的[19]。后來(lái)，Engestr?m Y等[20]擴(kuò)展了活動(dòng)的概念，在“主體—客體”交互中增加共同體部分，并提出通過(guò)工具、規(guī)則和分工來(lái)調(diào)解主體、客體和共同體的三向互動(dòng)方式，以提供對(duì)共同體活動(dòng)和組織實(shí)踐的解釋。由此，活動(dòng)理論模型形成了由主體、客體、工具、規(guī)則、共同體和分工6個(gè)部分組成的活動(dòng)系統(tǒng)模型，所有人類(lèi)活動(dòng)都處于一個(gè)相互依賴(lài)的活動(dòng)系統(tǒng)中，每個(gè)部分具有不同的功能，并協(xié)同工作以實(shí)現(xiàn)與其他部分互動(dòng)。

隨著理論的發(fā)展，活動(dòng)理論超越學(xué)科的界限逐漸成為一個(gè)跨學(xué)科的理論框架，不僅應(yīng)用于心理學(xué)，而且還應(yīng)用于教育學(xué)[21]、信息系統(tǒng)[22]、人機(jī)交互[11]、圖書(shū)情報(bào)[23-24]等學(xué)科領(lǐng)域，并成為研究人類(lèi)社會(huì)活動(dòng)變化和發(fā)展的基礎(chǔ)理論。在信息行為領(lǐng)域，Wilson T D[10]首次將活動(dòng)理論擴(kuò)展到信息行為研究中；Allen D等[25]證明了活動(dòng)理論在研究信息行為方面的相關(guān)性與可行性，并通過(guò)“活動(dòng)—行動(dòng)—操作”的概念框架和層次結(jié)構(gòu)解決了信息行為研究中的許多不確定性問(wèn)題。Xu Y[26]通過(guò)活動(dòng)理論解釋了用戶(hù)在使用信息檢索系統(tǒng)時(shí)，認(rèn)知狀態(tài)與其表現(xiàn)行為之間的相互作用機(jī)制；孫曉寧等[8]借助活動(dòng)理論框架深入解析社會(huì)化搜索行為，確立了該行為研究范疇和概念體系。薛翔等[27]引入活動(dòng)理論對(duì)信息偶遇進(jìn)行解構(gòu)，構(gòu)建了行為生態(tài)系統(tǒng)模型。周曉英等[9]以健康信息搜尋行為為例，采用活動(dòng)理論描述了搜尋行為的規(guī)律。Zhao Y C等[28]創(chuàng)新性地將示能性理論和活動(dòng)理論結(jié)合，提出了信息實(shí)踐研究的概念框架。

對(duì)上述文獻(xiàn)進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)理論既可作為概念分析的理論框架，也可作為實(shí)證分析與系統(tǒng)設(shè)計(jì)的概念工具?；顒?dòng)理論提供了一種系統(tǒng)的方法來(lái)理解人類(lèi)行為，它從主體、客體、工具、規(guī)則等方面，對(duì)行為進(jìn)行了全面而深入的描述和解釋?zhuān)ㄟ^(guò)其可以更加細(xì)致地分析和解釋行為中的各個(gè)維度和要素，促進(jìn)對(duì)行為的系統(tǒng)理解和研究。因此，運(yùn)用活動(dòng)理論解構(gòu)在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為以展現(xiàn)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，深入闡釋行為的產(chǎn)生、發(fā)展以及要素間的交互，是可行的也是有必要的。

2 基于活動(dòng)理論的健康信息替代搜尋行為分析

根據(jù)活動(dòng)理論的六要素，并結(jié)合Engestr?m Y[29]對(duì)活動(dòng)理論的研究，本文將從替代搜尋行為的主體、客體、工具、規(guī)則、共同體和分工6個(gè)部分對(duì)行為結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位解析，如圖1所示。

圖1 健康信息替代搜尋行為要素結(jié)構(gòu)

2.1 在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為的活動(dòng)要素分析

2.1.1 活動(dòng)主體

主體是執(zhí)行活動(dòng)的行動(dòng)者，也是活動(dòng)目標(biāo)的實(shí)際行動(dòng)者。先前研究指出，替代搜尋是一種主體間信息支持的活動(dòng)[14]，它建立在人與人之間社會(huì)關(guān)系的基礎(chǔ)上，替代者利用ICT工具幫助被替代者進(jìn)行信息搜尋的一種模式。因此，在線(xiàn)健康信息替代搜尋中，主要的行為主體是替代搜尋者，其目標(biāo)是為了滿(mǎn)足被替代者的健康信息需求。尤其當(dāng)被替代者無(wú)法通過(guò)自身滿(mǎn)足健康信息需求時(shí)，替代搜尋行為就可能發(fā)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，人口統(tǒng)計(jì)特征、搜尋經(jīng)驗(yàn)以及家庭結(jié)構(gòu)等因素會(huì)影響替代搜尋者的特征，自我感知健康狀態(tài)良好、已婚、健康素養(yǎng)和健康意識(shí)較強(qiáng)以及家人患有慢性病的參與者更容易成為替代搜尋者[17]，即當(dāng)人們面臨健康問(wèn)題和需求時(shí)，周?chē)募胰?、親戚、朋友、同事等往往會(huì)出于關(guān)心或接受患者的求助，成為健康信息替代搜尋者。

2.1.2 活動(dòng)客體

客體是指主體活動(dòng)的對(duì)象，它通常是人們正在聚焦的問(wèn)題或關(guān)注點(diǎn)，是主體注意力、動(dòng)機(jī)、努力的焦點(diǎn)。在健康信息替代搜尋中，客體為各種各樣的在線(xiàn)健康信息，包括疾病癥狀、病因、就醫(yī)等。替代搜尋者通過(guò)在線(xiàn)健康社區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎等渠道獲得相關(guān)信息，這些信息包括疾病、保健、治療、診斷、藥物、心理和醫(yī)療保險(xiǎn)等[3，17]，由于在線(xiàn)健康信息具有多源異構(gòu)、類(lèi)型多樣、沖突不一致、真假難辨等特點(diǎn)，需要篩選摘取最有價(jià)值的信息傳遞給被替代者以滿(mǎn)足其健康問(wèn)題需求[4]。

2.1.3 活動(dòng)共同體

活動(dòng)共同體是多主體聯(lián)合實(shí)現(xiàn)任務(wù)的組織或團(tuán)隊(duì)，由于主體活動(dòng)受到所處社會(huì)環(huán)境和文化背景等復(fù)雜情景因素的影響，共同體往往處在不斷變化中。健康信息替代搜尋作為一種“團(tuán)隊(duì)活動(dòng)”[3]，狹義的活動(dòng)共同體是指基于被替代者形成的健康知識(shí)共享的人脈圈層團(tuán)體，如被替代者的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、親人、朋友、相似健康信息需求的其他患者等。而廣義的活動(dòng)共同體還包括了醫(yī)生、擁有疾病健康經(jīng)驗(yàn)的網(wǎng)絡(luò)博主、其他信息提供者和支持者等。在替代搜尋過(guò)程中，替代搜尋者為了實(shí)現(xiàn)活動(dòng)的目標(biāo)和健康信息的獲取，需要與共同體其他成員進(jìn)行協(xié)作、交流和交互。

2.1.4 活動(dòng)工具

活動(dòng)工具是指主體參與活動(dòng)的手段，也是主體、客體與共同體之間互動(dòng)的媒介。主體、共同體與活動(dòng)的客體或目的之間的關(guān)系是通過(guò)工具的使用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在線(xiàn)健康信息替代搜尋中，主體、客體與共同體之間交互是指替代者如何利用相關(guān)工具獲取被替代者所需的相關(guān)信息的過(guò)程，這一過(guò)程強(qiáng)調(diào)的是主體和共同體之間通過(guò)工具進(jìn)行交流以及替代者對(duì)工具的使用。根據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主體和客體的交互即健康信息獲取過(guò)程中，替代者獲取信息的工具主要有搜索引擎、在線(xiàn)健康社區(qū)、在線(xiàn)問(wèn)答社區(qū)、社交媒體、手機(jī)健康A(chǔ)pp、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或政府網(wǎng)站、專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)等[17]。除此之外，圖書(shū)館等信息服務(wù)機(jī)構(gòu)也會(huì)發(fā)起一些項(xiàng)目來(lái)支持健康信息的獲取[30]。在主體與共同體之間交互中，替代者通常利用微信、電話(huà)等社交媒介將健康信息轉(zhuǎn)發(fā)和分享給被替代者。

2.1.5 活動(dòng)規(guī)則

為了保證活動(dòng)的順利開(kāi)展，規(guī)則和條例以一定的方式指導(dǎo)和約束活動(dòng)主體的行為，主體按照相應(yīng)規(guī)則來(lái)調(diào)整活動(dòng)的范圍和方向。這些規(guī)則可以是明確的，也可以是隱含的。第一，在法律法規(guī)層面，健康信息搜尋還涉及隱私安全、信息質(zhì)量、虛假信息等問(wèn)題，這些可能對(duì)替代搜尋活動(dòng)產(chǎn)生阻礙作用[31]，因此，替代搜尋中的健康信息獲取和分享需要遵循隱私和安全的相關(guān)規(guī)則和法律規(guī)定。第二，在平臺(tái)規(guī)則方面，替代者搜尋涉及信息檢索、甄別、評(píng)價(jià)、整合和加工等過(guò)程，這些都需要在一定社會(huì)道德規(guī)范、平臺(tái)運(yùn)營(yíng)規(guī)則下將信息處理后傳遞給被替代者，包括檢索規(guī)則、篩選整合規(guī)則、信息傳遞保真度等[14]。第三，在人際規(guī)則方面，對(duì)于涉及健康等嚴(yán)肅議題，被替代者會(huì)根據(jù)人際紐帶關(guān)系謹(jǐn)慎挑選“替代人”，同時(shí)，替代者在心理認(rèn)知上也存在考量，比如責(zé)任心、搜索技能等[14]。此外，主體需要通過(guò)社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人能力素養(yǎng)來(lái)區(qū)分虛假信息和真實(shí)信息，以獲取具有價(jià)值的健康信息。同時(shí)，在特定問(wèn)題的搜索需求中，社會(huì)規(guī)則對(duì)于篩選搜索系統(tǒng)、工具和信息的作用至關(guān)重要，能夠?yàn)樗褜ふ咛峁┍匾囊龑?dǎo)。

2.1.6 活動(dòng)分工

分工指的是共同體成員開(kāi)展活動(dòng)時(shí)的責(zé)任分配和工作角色的變化，不僅包括執(zhí)行時(shí)間，還包括角色發(fā)揮的功能[32]等。在共同體中，不同的角色如何順利協(xié)作和組織，就需要成員進(jìn)行“任務(wù)分割”。在一個(gè)完整的健康信息替代搜尋行為活動(dòng)中，角色包括替代搜尋者、被替代者、醫(yī)生、相似疾病健康信息需求的其他患者、網(wǎng)絡(luò)博主、其他信息提供者和支持者等，除此之外還包括為健康信息評(píng)分、點(diǎn)贊、評(píng)論等的“追隨者”[33]，不同角色共同協(xié)作，最終推動(dòng)替代搜尋活動(dòng)的完成。

2.2 在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

將在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為視為一個(gè)系統(tǒng)，系統(tǒng)模型中鄰近的3個(gè)要素構(gòu)成4個(gè)子系統(tǒng)：主體、客體和工具組成的信息獲取子系統(tǒng)；主體、規(guī)則和共同體組成的信息交流子系統(tǒng)；主體、客體和共同體組成的信息分享子系統(tǒng)；客體、共同體和分工組成的任務(wù)協(xié)作子系統(tǒng)?；诖耍疚慕柚?個(gè)子系統(tǒng)揭示替代搜尋行為要素之間的關(guān)系以及活動(dòng)系統(tǒng)的變化，如圖2所示。

圖2 健康信息替代搜尋行為系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

圖3 健康信息替代搜尋行為層級(jí)結(jié)構(gòu)

2.2.1 信息獲取系統(tǒng)

在替代搜尋行為中，活動(dòng)的產(chǎn)出和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)都是基于這一系統(tǒng)，因此其是整個(gè)活動(dòng)中最核心也是最基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)。根據(jù)被替代者的健康信息需求，替代者借助各種工具(搜索引擎、在線(xiàn)健康社區(qū)、在線(xiàn)問(wèn)答社區(qū)、社交媒體、手機(jī)健康A(chǔ)pp、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或政府網(wǎng)站、專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)、圖書(shū)館等)對(duì)健康信息進(jìn)行檢索、瀏覽和交互，并對(duì)多源異構(gòu)、質(zhì)量參差不齊、真假難辨的在線(xiàn)健康信息進(jìn)行篩選、整合和處理，最終獲取和形成被替代者所需的健康信息以實(shí)現(xiàn)活動(dòng)目標(biāo)。

2.2.2 信息交流系統(tǒng)

在遵循社會(huì)道德、互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)協(xié)議、相關(guān)法律法規(guī)等規(guī)則下，替代者、被替代者以及共同體其他用戶(hù)之間，圍繞被替代者所面對(duì)的健康問(wèn)題和主題進(jìn)行協(xié)作、交流和溝通。首先，在健康信息替代搜尋過(guò)程中，替代者和被替代者之間存在直接的信息交流，這種交流不僅包括初始階段的信息需求的交流，還包括替代搜尋過(guò)程中需求調(diào)整的交流和情感交流，如提供情感支持和關(guān)懷等；其次，在平臺(tái)中，替代者與平臺(tái)用戶(hù)存在直接的交流，比如通過(guò)平臺(tái)與其他患者、醫(yī)生等進(jìn)行交流溝通。在此過(guò)程中，虛假信息、安全隱私、倫理道德等問(wèn)題會(huì)引發(fā)不同參與主體間的沖突和矛盾，系統(tǒng)需要有周密完備的規(guī)則制定機(jī)制，避免破壞群體的關(guān)系和影響活動(dòng)任務(wù)完成。

2.2.3 信息分享系統(tǒng)

分享是實(shí)現(xiàn)多方信息傳遞的最主要方式之一，也是替代搜尋行為中實(shí)現(xiàn)搜尋目標(biāo)任務(wù)的最核心的手段。由于數(shù)字鴻溝的存在，教育程度較低或老年人等群體在使用互聯(lián)網(wǎng)過(guò)程中存在著障礙，他們通常尋求家人或朋友等代替完成信息搜索[13]。根據(jù)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論的強(qiáng)弱關(guān)系，通常強(qiáng)關(guān)系的他人更有可能成為替代搜尋者[34]，這是因?yàn)榻】敌畔⑺褜ね枰畔⑴兑垣@得特定問(wèn)題的解決，這個(gè)過(guò)程需要被替代者不斷反饋?zhàn)约旱男畔⒑托枨蟆Ｔ谒阉髦?，替代搜尋者面臨病情表述等障礙和挑戰(zhàn)[5]，他們需要其他共同體的用戶(hù)進(jìn)行協(xié)作以提升搜索效能和信念。同時(shí)，通過(guò)與其他網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)的交流、分享、探討、互動(dòng)等，替代搜尋者可以獲取更加豐富、全面的治療經(jīng)驗(yàn)、疾病保健等信息，以更精準(zhǔn)有效地實(shí)現(xiàn)替代搜尋的目標(biāo)任務(wù)。從中可以看出，圍繞替代搜尋者、共同體成員和健康信息，無(wú)論是被替代者與替代搜尋者關(guān)于健康信息需求和搜尋結(jié)果的溝通和反饋，還是替代搜索者與其他共同體成員的信息分享和交流，都是分享系統(tǒng)最直觀的表現(xiàn)。

2.2.4 任務(wù)協(xié)作系統(tǒng)

在健康信息替代搜尋行為中，針對(duì)被替代者的健康信息需求，共同體中的各個(gè)成員彼此協(xié)作，根據(jù)不同角色分工共同發(fā)揮作用，這也體現(xiàn)了Web3.0協(xié)同生態(tài)互助的核心精神。首先，由于身體、心理和知識(shí)技能的局限，老年人等特殊群體可能在使用互聯(lián)網(wǎng)及相關(guān)設(shè)備方面存在障礙，通常尋求他人使用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)代替完成信息搜索[35]，通過(guò)他人“中介”[18]的角色來(lái)實(shí)現(xiàn)技術(shù)層面的協(xié)作；其次，在線(xiàn)健康社區(qū)等社交媒體提供了患者之間以及醫(yī)患之間互動(dòng)交流協(xié)作的平臺(tái)，使成員可以分享疾病、治療、藥物等方面的經(jīng)驗(yàn)[36]。在這個(gè)過(guò)程中，替代搜尋者、被替代者以及其他社區(qū)用戶(hù)都可能成為受益者，從而實(shí)現(xiàn)組織內(nèi)容的協(xié)作。圍繞共同體、分工和客體，技術(shù)協(xié)作和內(nèi)容組織協(xié)作共同組成健康信息替代搜尋行為的協(xié)作系統(tǒng)。

2.3 健康信息替代搜尋行為的層級(jí)結(jié)構(gòu)

為了多角度揭示替代搜尋行為的層級(jí)結(jié)構(gòu)，筆者借鑒Leont’ev A N等[37]提出的“活動(dòng)—行動(dòng)—操作”三層級(jí)結(jié)構(gòu)的描述活動(dòng)方法，對(duì)健康信息替代搜尋行為層級(jí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解析，分別對(duì)應(yīng)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)(Why)、活動(dòng)的目標(biāo)(What)和活動(dòng)的條件(How &Where)。

在縱向結(jié)構(gòu)上，動(dòng)機(jī)、目標(biāo)和條件組成了行為3個(gè)層級(jí)。在健康信息替代搜尋行為中，活動(dòng)主體最終目標(biāo)是獲得有價(jià)值、高相關(guān)的健康信息。被替代者的信息需求決定了目標(biāo)方向，而替代搜尋者行為動(dòng)機(jī)為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)提供了原動(dòng)力。這些行為動(dòng)機(jī)包括替代搜尋者擁有豐富的搜索經(jīng)驗(yàn)所產(chǎn)生的自我效能感、通過(guò)幫助他人獲得自我價(jià)值感、具有利他主義傾向以及對(duì)他人健康狀況的關(guān)注等[17，31]。在替代搜尋過(guò)程中，活動(dòng)目標(biāo)也會(huì)受到搜索資源、搜索規(guī)范、隱私安全、網(wǎng)絡(luò)便利性、篩選信息困難程度等網(wǎng)絡(luò)環(huán)境條件的限制和影響，替代搜尋者需要不斷變化和調(diào)整搜尋目標(biāo)方向，整個(gè)活動(dòng)具有動(dòng)態(tài)復(fù)雜性。因此，動(dòng)機(jī)決定了目標(biāo)，條件影響了目標(biāo)。

在橫向結(jié)構(gòu)上，動(dòng)機(jī)激發(fā)了替代搜尋活動(dòng)，獲取高價(jià)值健康信息的基本目標(biāo)引發(fā)了信息搜尋的行動(dòng)，資源、情景等外部條件因素決定了操作是否能夠順利進(jìn)行。整個(gè)搜尋活動(dòng)由各類(lèi)搜尋行動(dòng)組成，如搜什么、在哪搜、怎么搜、搜尋結(jié)果的判斷處理與提煉等各類(lèi)行動(dòng)。行動(dòng)又由各種具體操作組成，如明確搜索疾病主題，選擇合適的搜索引擎，在搜索框中鍵入癥狀、疾病名稱(chēng)等關(guān)鍵詞，根據(jù)搜索結(jié)果判斷信息的匹配度、權(quán)威性以及完整性等。因此，活動(dòng)、行動(dòng)和操作三者形成了從屬關(guān)系，即整個(gè)活動(dòng)可以拆解為搜索引擎的選擇、信息處理、分享采納等多個(gè)行動(dòng)，行動(dòng)又可以分解為確定具體的搜索主題、鍵入檢索表達(dá)式等操作。

可以看出，在健康信息替代搜尋行為中，“主體、客體、工具、規(guī)則、共同體和分工”6個(gè)要素、“信息獲取、信息交流、信息共享和任務(wù)協(xié)作”四大系統(tǒng)、“活動(dòng)—行動(dòng)—操作”三層級(jí)結(jié)構(gòu)彼此緊密聯(lián)系，直觀呈現(xiàn)了替代搜尋的本質(zhì)和機(jī)制，也為學(xué)界進(jìn)一步相關(guān)研究提供了多個(gè)視角。

3 基于活動(dòng)理論的健康信息替代搜尋行為系統(tǒng)模型構(gòu)建

對(duì)現(xiàn)有研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，替代搜尋行為可以劃分為感知觸發(fā)、搜尋獲取、采納使用3個(gè)階段。本節(jié)在對(duì)替代搜尋行為的要素、層級(jí)和系統(tǒng)分析基礎(chǔ)上，構(gòu)建健康信息替代搜尋行為系統(tǒng)模型，如圖4所示。

圖4 基于活動(dòng)理論的在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為的系統(tǒng)模型

3.1 感知觸發(fā)階段

根據(jù)行為層級(jí)結(jié)構(gòu)，動(dòng)機(jī)是觸發(fā)活動(dòng)的根本原因，也是目標(biāo)的決定因素，因此，替代搜尋行為活動(dòng)始于被替代者的需求和替代搜尋者的動(dòng)機(jī)，并由此產(chǎn)生活動(dòng)的任務(wù)目標(biāo)。Abrahamson J A等[5]提出的LIMB模型(Lay Information Mediary Behavior)認(rèn)為，社會(huì)支持是替代搜尋行為的核心驅(qū)動(dòng)力，主要有患者需求、替代者認(rèn)知?jiǎng)訖C(jī)、替代者心理動(dòng)機(jī)3個(gè)方面，包括自我效能較高、自我肯定、同理心、利他主義、關(guān)懷、幫助他人的滿(mǎn)足感、病情擔(dān)憂(yōu)等[5，16，31，38-39]。出于他人的求助或?qū)λ说年P(guān)心，替代搜尋者在感知他人健康問(wèn)題并理解體會(huì)后，轉(zhuǎn)化為自身的情感和需求，通過(guò)替代搜尋行為為他人提供社會(huì)支持。由于替代搜尋行為是一種基于社會(huì)紐帶的信息實(shí)踐[40]，替代搜尋者通常會(huì)選擇為強(qiáng)關(guān)系的他人“替代搜尋”以提供信息支持[34]。除了為他人提供信息支持之外，健康信息可以為疾病作出相關(guān)解釋和建議，這也間接為患者提供了心理情感支持[5]。

根據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(Protection Motivation Theory)[41]，人們?cè)谑艿酵{情況下，個(gè)人傾向于尋求更多的信息。當(dāng)個(gè)人受到健康威脅時(shí)，患者通常利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)查找癥狀、診斷健康問(wèn)題或確定治療方案等信息，以實(shí)現(xiàn)健康問(wèn)題自我管理[42]。替代搜尋者在搜尋過(guò)程中會(huì)根據(jù)被替代者的保護(hù)動(dòng)機(jī)需求確定目標(biāo)任務(wù)類(lèi)型，主要包括以下兩類(lèi)：一類(lèi)是有明確的確診疾病名稱(chēng)，搜尋的對(duì)象和目標(biāo)也較為清晰；第二類(lèi)是沒(méi)有明確的疾病名稱(chēng)，這種未知情況需要通過(guò)健康信息進(jìn)行識(shí)別判斷并作為決策，因此，這一任務(wù)較為復(fù)雜，目標(biāo)具有模糊性和不確定性，通常被認(rèn)為是探索型任務(wù)。

3.2 搜尋獲取階段

首先，基于健康信息替代搜尋行為要素結(jié)構(gòu)，根據(jù)任務(wù)目標(biāo)，替代搜尋者會(huì)通過(guò)習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)或資源條件選擇合適的工具來(lái)進(jìn)行信息搜尋，主要有搜索引擎、專(zhuān)業(yè)健康網(wǎng)站、學(xué)術(shù)網(wǎng)站、社交媒體、視頻網(wǎng)站、在線(xiàn)健康社區(qū)等信息源。由于不同信息源的信息質(zhì)量有很大差異[43]，替代搜尋者對(duì)于信息源的選擇也存在一定偏向性，如探索型任務(wù)更多依靠在線(xiàn)健康社區(qū)，面對(duì)較為清晰的任務(wù)目標(biāo)通常使用健康網(wǎng)站來(lái)獲取信息；其次，信息源工具確定后，搜尋者通過(guò)主題、關(guān)鍵詞等檢索表達(dá)，選擇瀏覽不同類(lèi)型的健康信息。這些信息的類(lèi)型主要包括疾病癥狀、病因、診治信息、就醫(yī)相關(guān)信息、日常保健、疾病發(fā)展預(yù)測(cè)、治療藥物、注意事項(xiàng)等[44]。根據(jù)任務(wù)類(lèi)型的不同，搜尋的目標(biāo)信息主題也存在一定差異，目標(biāo)清晰的任務(wù)更多關(guān)注治療藥物信息，而探索型任務(wù)對(duì)就醫(yī)信息關(guān)注較多[44]；第三，替代搜尋者在搜索中可能會(huì)面臨障礙，包括信息質(zhì)量參差不齊、預(yù)期不滿(mǎn)足等，需要共同體其他成員協(xié)同分工進(jìn)行，如與被替代者多次進(jìn)行溝通以調(diào)整搜索目標(biāo)方向、向在線(xiàn)健康社區(qū)貼主回帖咨詢(xún)追問(wèn)、求助于在線(xiàn)醫(yī)生專(zhuān)家等。此外，在這個(gè)過(guò)程中，可能受到相關(guān)法律法規(guī)、社會(huì)道德、平臺(tái)運(yùn)營(yíng)規(guī)則、人際紐帶關(guān)系等規(guī)則限制，因此，搜尋行為需要建立在這些規(guī)則前提之下進(jìn)行。

3.3 采納使用階段

該部分是替代搜尋活動(dòng)對(duì)被替代者產(chǎn)生作用效果的階段。首先，替代搜尋者通過(guò)面對(duì)面、視頻、電話(huà)或文字等方式將搜尋的信息和內(nèi)容分享給被替代者。然后，通過(guò)替代搜尋者提供的健康信息和內(nèi)容，被替代者選擇采納與其需求匹配、可信、準(zhǔn)確、全面且有用的健康信息，從而能夠?qū)ζ浣】敌袨楹徒】邓降犬a(chǎn)生積極影響[45]。同時(shí)，這些健康信息也會(huì)改變患者的態(tài)度、認(rèn)知和能力，提升被替代者的健康素養(yǎng)和健康管理水平，有效幫助被替代者更好地處理不確定性的健康問(wèn)題，促進(jìn)自我健康管理和疾病預(yù)防。與此同時(shí)，根據(jù)健康信息采納和使用的效果，被替代者將新的問(wèn)題反饋給替代搜尋者，進(jìn)而產(chǎn)生新的信息需求，激發(fā)更多的在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為。

縱觀整個(gè)模型，在線(xiàn)健康信息替代搜尋是一個(gè)多主體參與的復(fù)雜動(dòng)態(tài)的行為過(guò)程。首先，替代者的心理動(dòng)機(jī)、認(rèn)知?jiǎng)訖C(jī)和被替代者的需求觸發(fā)了行為；其次，在明確目標(biāo)任務(wù)之后，主體、客體、共同體、規(guī)則、工具、分工六大核心要素交互協(xié)調(diào)，開(kāi)展替代搜尋行為并將整理后的健康信息分享給被替代者；最后，被替代者完成信息的采納和使用后，無(wú)論是進(jìn)行反饋還是產(chǎn)生新的信息需求，都將可能重新進(jìn)入感知觸發(fā)階段，導(dǎo)致下一輪替代搜尋歷程，由此形成整個(gè)閉環(huán)。因此，系統(tǒng)模型從整體視角揭示了健康信息替代搜尋行為活動(dòng)的要素構(gòu)成、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及要素間交互協(xié)調(diào)機(jī)制。這一模型將為在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為提供新的理論視角，為探索不同要素間的交互影響機(jī)制、各方的參與動(dòng)機(jī)和路徑等方面提供理論借鑒和行動(dòng)指南。

4 總 結(jié)

作為研究復(fù)雜工作和動(dòng)態(tài)活動(dòng)的當(dāng)代社會(huì)理論，活動(dòng)理論有助于概念化復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)世界情景，深化對(duì)人、中介工具和文化—?dú)v史背景之間相互關(guān)系的認(rèn)知。在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為作為一種人際關(guān)系協(xié)作的信息實(shí)踐[6]，其過(guò)程是動(dòng)態(tài)交互復(fù)雜的。本文引入活動(dòng)理論以深入系統(tǒng)解析行為的產(chǎn)生、發(fā)展和結(jié)果變化。在分析行為的要素構(gòu)成、系統(tǒng)和層級(jí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了一種理解在線(xiàn)健康信息替代搜尋行為的系統(tǒng)模型，拓寬了對(duì)替代搜尋行為特征的理解，有助于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)行為與環(huán)境、社會(huì)、文化等因素之間的復(fù)雜關(guān)系，進(jìn)一步推動(dòng)相關(guān)理論的發(fā)展，也為健康信息替代搜尋實(shí)踐提供理論支撐。未來(lái)可以考慮利用混合研究方法，對(duì)行為的各個(gè)要素和動(dòng)態(tài)交互過(guò)程進(jìn)行深入考察，探索替代搜尋行為機(jī)理。