• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    顧錫鎮(zhèn)教授基于氣機(jī)理論論治抑郁障礙

    2023-10-05 13:25:17巫遙徐成成
    環(huán)球中醫(yī)藥 2023年8期
    關(guān)鍵詞:柴胡氣機(jī)教授

    巫遙 徐成成

    抑郁障礙是一類臨床常見的精神心理疾病,現(xiàn)代醫(yī)家多將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“百合病”“臟躁”等范疇。本病患者主訴繁多,癥狀繁雜,病程纏綿,病情反復(fù),藥效不顯。受到現(xiàn)今社會節(jié)奏和生活壓力的影響,抑郁障礙的發(fā)病率逐年升髙,抑郁障礙目前成為我國負(fù)擔(dān)排名第二的疾病[1]。由于對該病沒有足夠的認(rèn)識[2],該病甚至發(fā)展成軀體化癥狀或精神疾病。因此早發(fā)現(xiàn)和早治療是控制抑郁障礙的最佳治療模式。中醫(yī)藥在抑郁障礙的治療方面因其安全性高、依賴性小、療效確切,被越來越多患者所接受。

    顧錫鎮(zhèn),南京中醫(yī)藥大學(xué)教授,師從國醫(yī)大師周仲瑛,從醫(yī)40余年。顧錫鎮(zhèn)教授長期扎根于中醫(yī)臨床,對氣機(jī)的認(rèn)識有獨到之處,提出“郁”實為氣病。筆者總結(jié)顧錫鎮(zhèn)教授基于氣機(jī)理論辨治抑郁障礙經(jīng)驗如下。

    1 臟腑氣機(jī)運(yùn)行失暢為抑郁障礙發(fā)生的核心基礎(chǔ)

    顧錫鎮(zhèn)教授認(rèn)為五臟氣機(jī)失暢為郁病發(fā)生的基本病機(jī)及核心基礎(chǔ),氣病的形式在不同臟腑的相互影響下產(chǎn)生不同的病理變化。人體氣機(jī)和順,升降出入不逾法度,臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅之間相互協(xié)調(diào),共同維持身體之精氣神。氣機(jī)和順方能精盈血滿,情志安和。氣機(jī)運(yùn)動為全身氣的運(yùn)動,全身臟腑無不涉及?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中提到:“人有五臟化五氣,以生怒喜思悲恐?!备螝庖松松?郁內(nèi)橫竄或肝氣上沖撞胸犯頭;肺氣宣降失調(diào),則機(jī)不利,波及六腑,腑氣不通;心腎水火不濟(jì),心火不降反升;脾胃失和,脾不運(yùn)化,升清無力,胃失通降,氣機(jī)不樞,均可致郁。顧錫鎮(zhèn)教授總結(jié)臟腑氣機(jī)之間的相互作用,認(rèn)為肝脾氣滯、心肝氣逆、脾腎氣陷為抑郁障礙的三種主要發(fā)病形式。

    1.1 肝脾氣滯,疏泄失司

    生理上,脾居中央,運(yùn)化水谷之氣,為氣機(jī)運(yùn)行通調(diào)之要臟,通調(diào)三焦氣機(jī)。脾土之氣充足旺盛,則氣血化生充足,血府充盈,肝體得養(yǎng),肝的疏泄功能得以正常發(fā)揮。《素問·本病論篇》:“人飲食勞倦即傷脾”,脾胃氣滯,通調(diào)統(tǒng)攝失司,氣血生化乏源,則臟腑腦府失養(yǎng),尤如機(jī)杼運(yùn)行乏力,脾胃之氣壅滯,“胃不和則臥不安”,見納呆、失眠、胸悶、抑郁太息、面色萎黃、食不知味。

    肝體陰而用陽,肝體充血,肝用則調(diào)氣機(jī)、藏血液、暢情志。《丹溪心法·六郁》:“氣血沖和,百病不生,有一怫郁,諸病生焉,人身諸病,多生于郁?!比酥榫w難以自控,雜事煩擾,怒氣發(fā)之于人或自行克制消化,傷肝難免,肝之疏泄難以正常,氣機(jī)不調(diào),氣滯于內(nèi)不得運(yùn)轉(zhuǎn)疏泄,見胸悶、脅痛、腹脹、頭昏乏力、情緒低落等。

    病理關(guān)系方面,肝脾為木土兩臟,肝木克于脾土,木不生發(fā),土不運(yùn)化,肝病傳脾,肝脾更易同病,肝脾氣滯,氣血不足,發(fā)為郁病。

    1.2 心肝氣逆,郁結(jié)化火

    生理上,心藏神,主神明,司人體精神活動;肝藏血,主疏泄,調(diào)氣機(jī)。朱震亨《格致余論·陽有余陰不足論》中云:“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也”,重點闡述了肝的疏泄功能[3]?!案尾匮?心行之”,兩臟一藏一行,協(xié)同發(fā)揮行血功能及維持人體情志活動。

    心為陽臟,火易炎上,心居上者宜降,借助腎水滋涵,引火下降,心氣不降,則心火上炎;肝氣不疏,郁結(jié)于內(nèi),橫竄上攻,氣不得泄,“氣有余便是火”,內(nèi)火灼體。心氣逆則見心悸、氣短、乏力、急躁、亢奮;肝氣逆則易怒,可見胸脅脹滿、雙目脹痛;火擾神位,心神不寧,火熱劫陰耗血,神志不得以籍養(yǎng),見心胸?zé)?、失眠、雙目干澀。

    病理關(guān)系方面,心與肝兩臟屬母子關(guān)系,母子相生,母子多同病,肝木助生心火。

    1.3 脾腎氣陷,升舉失常

    脾腎兩臟分別為先天及后天之本,生理上兩臟相輔相成,相運(yùn)相生,互助互用。腎主元氣,主溫煦、推動;脾主升清,脾散精氣至五臟六腑形體百骸腦府,精神得以治。腎臟不足,腎精元氣虧虛,氣化收納失常,封藏失攝,見便溏、腰酸腹冷、遺尿、善太息、畏寒怕冷、耳鳴、腦鳴、健忘等。

    先天之精不可為,主謀后天之精,后天之精又稱“水谷之精”,脾胃之樞機(jī)功能,血液的生成和運(yùn)行,全程都倚重氣機(jī)和順,脾胃為血液化生之源,心氣推動血液始動?!端貑枴ち⒅即笳撈分醒?“升已而降,降者謂天,降已而升,升者謂地?!逼⒅魃?胃主降濁,脾胃升降協(xié)調(diào)共同完成飲食水谷的消化與轉(zhuǎn)輸。脾氣不足,運(yùn)化無力,氣血乏源,氣虛下陷,升清不足,見無力、氣短、腹部墜脹。

    病理關(guān)系方面,脾腎兩臟為先后天之本,生氣之根本,年老臟衰、久病耗傷或揮霍無度,終致脾腎不足,氣陷不升,托舉失常,為郁病虛證之總源。

    現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[4-5]體質(zhì)素虛之人如更年期婦人、產(chǎn)后、老人更易抑郁,與精血為情志安和的物質(zhì)基礎(chǔ)理論非常契合。氣機(jī)和順為臟腑功能正常的直接體現(xiàn),也是精血得以保障的根源。因此論述情志病,須識本求源,重視氣機(jī)在疾病發(fā)生和發(fā)展中的重要地位。如《類證治裁·郁證》說:“七情內(nèi)起之郁,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞?!?/p>

    2 調(diào)暢氣機(jī)為治療抑郁障礙的關(guān)鍵大法

    對于郁病的論治,近現(xiàn)代醫(yī)家理論各具特色。鞏振東等[6]認(rèn)為脾失健運(yùn)、脾氣郁結(jié)是本病發(fā)病的重要病機(jī),主張從脾論治本病。施學(xué)麗等[7]認(rèn)為心肝屬性相同,經(jīng)絡(luò)相連,母子相關(guān),為本病發(fā)病的重要臟腑,心肝失調(diào)為本病發(fā)生的基本病機(jī),主張從通調(diào)心肝論治。李翠娟等[8]從腎論治本病,從填精益髓、兼補(bǔ)腎陽或滋腎陰治療本病。周翔等[9]認(rèn)為本病患者常常氣血津液濁毒化,濁毒是本病重要的病因病機(jī),清化濁毒為本病重要治法。

    顧錫鎮(zhèn)教授提出氣病為郁之始也,郁為五臟氣病,治郁當(dāng)先治氣。如《證治匯補(bǔ)·郁病》提到:“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先,開提為次,至于降火、化痰、消積,猶當(dāng)分多少治之。”《診家索隱》:“人生斯世,體質(zhì)不齊,性情個別,臟腑有柔脆,經(jīng)絡(luò)有厚薄,不可一例求也?!斌w質(zhì)不同,故而呈現(xiàn)不同脈象、舌象。顧錫鎮(zhèn)教授認(rèn)為郁病的治療應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)辨識,在遣方用藥方面,應(yīng)注重患者的體質(zhì)而調(diào)氣,并根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)治療郁病的調(diào)氣三法。

    2.1 化滯行氣,氣行則郁消

    《呂氏春秋》和《左傳》均有記載,郁者不通、滯也。顧錫鎮(zhèn)教授認(rèn)為郁病起病源于氣滯,尤其肝脾氣滯。《靈樞·本神》曰“憂愁者,氣閉塞而不行”,氣不行猶如機(jī)杼轉(zhuǎn)動不靈,津液則不能正常代謝運(yùn)行可見痰凝,血氣不能正常運(yùn)行而見血瘀?!夺t(yī)學(xué)入門·婦人門》:“蓋婦人凡事不得專行,多憂思忿怒,憂思過則氣結(jié)而血亦結(jié),忿怒過氣則氣逆而血亦逆?!逼獠豁槣谥?脾胃失和,運(yùn)化無力,氣血乏源,脾胃乃氣機(jī)之中樞,氣塞中焦,痞滿脹痛,飲食不化。

    顧錫鎮(zhèn)教授認(rèn)為郁病早期多見肝脾氣滯,為實郁,重點在于化滯行氣,方用柴胡疏肝散加減。顧錫鎮(zhèn)教授臨床化肝脾氣滯善用柴胡、白芍、木香、枳實、青皮、陳皮、沉香等行氣、調(diào)氣之藥物。其中柴胡為疏肝、理氣、開郁之要藥,味辛苦,入肝膽經(jīng),性升散,善開木郁?!侗静菪戮帯分刑岬?“世人治郁,多用香附,誰知柴胡開郁,更易于香附也?!薄侗静菡x》中描述:“柴胡主治,一為邪實,外邪之半表半里者,引而出之,使達(dá)于表而外邪自散?!鳖欏a鎮(zhèn)教授常將白芍與柴胡配伍,白芍性酸苦涼,入肝脾經(jīng),兩者配伍,疏肝氣,養(yǎng)肝血,一疏一斂,氣血斂而不滯。枳實、青皮、陳皮常用為角藥,青陳皮破肝氣郁滯,枳實破脾胃氣滯,協(xié)奏化滯之功。木香與沉香合用,健脾胃,理三焦之氣?,F(xiàn)代多項研究[10-13]發(fā)現(xiàn)柴胡具有抗抑郁作用,有研究者[14]發(fā)現(xiàn)柴胡皂苷D可以發(fā)揮抗抑郁作用,改善腦中神經(jīng)炎癥與神經(jīng)元凋亡。

    氣滯易生痰濁,周身酸軟粘滯乏力,或肥人痰濕體質(zhì),或見舌苔膩者脈兼滑者,方中多加入二陳、菖蒲、竹茹等化痰之品。見肝之病,當(dāng)先實脾,同時選用白術(shù)、蒼術(shù)、茯神、石斛等健脾護(hù)胃等藥。郁病患者早期往往已出現(xiàn)消化道癥狀,肝脾同郁,甚者痞滿之癥尤為突出,朱丹溪對此類患者有詳細(xì)論述,創(chuàng)制越鞠丸方。顧錫鎮(zhèn)教授十分推崇朱丹溪學(xué)說,臨床運(yùn)用越鞠丸治療肝脾氣滯郁病患者,亦每每獲效。

    2.2 降逆調(diào)氣,氣順則郁滅

    顧錫鎮(zhèn)教授認(rèn)為氣性易升不易降,氣郁而尋路多氣逆于上,鮮有氣走于下?!端貑枴へ收撈?“陰氣盛于上則下虛,下虛則腹脹滿,陽氣盛于上,則下氣重上,而邪氣逆,逆則陽氣亂,陽氣亂,則不知人也?!毙皻馍夏?氣不循經(jīng),升降之樞紐失常,陽氣上浮,則易心浮氣躁。

    顧錫鎮(zhèn)教授臨證遇此類患者,一用重鎮(zhèn)安神之法,取柴胡龍骨牡蠣湯加減,寓重鎮(zhèn)潛降于疏肝解郁之中。龍骨、牡蠣、青礞石、磁石等皆為重鎮(zhèn)安神之品,可鎮(zhèn)撫降逆上浮之氣機(jī),使全身氣機(jī)循經(jīng)而行。顧錫鎮(zhèn)教授同時指出在重鎮(zhèn)藥物的應(yīng)用方面,應(yīng)注意循序漸進(jìn),從常規(guī)劑量開始,后逐漸加大用量,而患病時間較長或病癥嚴(yán)重者多重用重鎮(zhèn)安神類藥達(dá)30~60 g,以直達(dá)沉降鎮(zhèn)靜之療效。藥理學(xué)研究表明[15],柴胡龍骨牡蠣湯可以提高單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平、調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)因子、調(diào)控信號通路、抑制炎癥反應(yīng)等多途徑,通過多靶點發(fā)揮抗抑郁作用。

    二用辛開苦降之法。氣機(jī)郁結(jié)在內(nèi),久則化熱化火,或致心肝火旺炎上。顧錫鎮(zhèn)教授對于此類患者,喜用瀉心湯合百合地黃湯加減,以清熱化濁,清泄心肝之火調(diào)理氣機(jī),使上逆之氣火自降,藥以黃連、黃芩、生地、百合、玄參、焦山梔等藥物肅清內(nèi)熱。黃芩、黃連常同用配伍半夏為角藥,苦寒能降,配合辛溫得開,痞滿自消,此三味藥,寒熱并用,陰陽并調(diào),除一身之煩。百合、地黃同歸心經(jīng),《本草求真》:“百合,斂氣養(yǎng)心,安神定魄”,《珍珠囊》:“地黃,涼心火……除五心煩熱”。百合同地黃相伍為藥對,具清降心火之效、養(yǎng)心安神之功?!端貑枴ちo(jì)大論篇》:“郁之甚者,治之奈何?……木郁達(dá)之,火郁發(fā)之。”“火郁發(fā)之”即因勢利導(dǎo),或升散,配以葛根、柴胡、青皮等疏泄氣機(jī);或通下,配以茯苓、茯神、澤瀉等通利水道,使郁內(nèi)之熱有所去路。實驗證實半夏瀉心湯具有明顯抗抑郁作用[16],百合地黃湯能夠改善焦慮性抑郁癥模型大鼠海馬神經(jīng)元損傷,從而發(fā)揮抗抑郁作用[17-18]。

    2.3 補(bǔ)升提氣,氣實則郁和

    郁病日久、兼體質(zhì)虛弱者多屬虛證,氣足精充則神旺,氣虛精虧則神衰,氣衰精敗則失神。顧錫鎮(zhèn)教授認(rèn)為此類患者病久則傷及臟腑氣血,脾腎不足,脾氣虧虛,脾不運(yùn)化,升清無力,元氣不足,氣化無力,氣機(jī)運(yùn)行無力,或散亂不能聚集,臟腑氣機(jī)陰陽失調(diào),神明失養(yǎng),稱為虛郁。

    顧錫鎮(zhèn)教授十分推崇《保命歌括》所言“治郁之法,當(dāng)以補(bǔ)脾胃為主……胃氣強(qiáng)則氣血流通,氣血流通則郁自去”,認(rèn)為治虛郁重點在于提補(bǔ)正氣,宜補(bǔ)元氣健脾氣,脾氣旺血自生,氣旺托舉有力,清陽自升,臟腑腦府及肢體得以充養(yǎng)。臨證應(yīng)用中,脾胃虧虛突出時,以充實胃氣,調(diào)和脾胃,調(diào)理中焦之氣機(jī),使胃氣實而推動氣機(jī)流通,方用補(bǔ)中益氣湯加減,藥用黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓等。補(bǔ)中益氣湯是以甘溫為主的補(bǔ)劑,出自李東垣《脾胃論》,基于《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”“損者益之”理論所構(gòu)造。

    顧錫鎮(zhèn)教授善用藥對協(xié)同增效,以黃芪配伍黨參大補(bǔ)元氣,白術(shù)配伍茯苓健脾益氣,當(dāng)歸配伍川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng),柴胡配伍升麻升陽舉陷。腎氣不足明顯時,以溫腎填精,元氣足諸氣充,氣化升提有力,方選保元湯或大補(bǔ)元煎,藥用山藥配伍熟地、杜仲配伍山萸肉等益精血、填腦髓。亦有研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯加減能有效緩解患者的疲勞,改善卒中后疲勞患者的焦慮抑郁狀態(tài)[19]。

    3 驗案舉隅

    患者,女,36歲,2021年7月初診?;颊咴V情緒不穩(wěn)定3月余,3月前因家中變故遭受打擊,不能釋懷,情緒低落,不能控制自己的情緒,常獨自哭泣,易受驚,雙目干澀,口干口苦,胸悶心慌時作,入睡困難,睡眠淺,夢多,易醒,納谷不香,大便秘結(jié),小便短赤,舌邊尖紅,苔薄黃,脈弦數(shù)?;颊呒韧蛐幕蓬l作多次就診于心內(nèi)科,多次接受心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查均未見明顯異常。西醫(yī)診斷:抑郁狀態(tài),睡眠障礙。中醫(yī)診斷:郁病,辨證為心肝氣逆之證,治當(dāng)疏肝解郁,清心化火。方藥如下:柴胡10 g、淮小麥30 g、百合20 g、生地黃15 g、茯神30 g、酸棗仁20 g、蓮子心2 g、淡竹葉10 g、香附10 g、玫瑰花10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、沉香2 g。14劑,每日1劑,水煎分2次服用,睡前及睡前5小時各服一次。

    二診患者自覺癥狀較前緩解,但有前額部緊張感,頭部脹痛,原方加橘葉10 g、橘核10 g。14劑,每日1劑,水煎分2次服用,睡前及睡前5小時各服一次。

    三診患者心慌緩解,前額部疼痛感緩解,心情較前平和,藥物加量,原方改淮小麥45 g、百合30 g、生地45 g。14劑,每日1劑,水煎分2次服用,睡前及睡前5小時各服一次。隨診2月,患者心境平和,諸癥緩解。

    按 本例患者為中年女性,因“情緒不穩(wěn)定3月余”就診,辨病屬中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇。從體質(zhì)上看,患者為中年女性,氣血尚足,體質(zhì)屬陽,陽性體質(zhì)患者肝木易升發(fā);從氣機(jī)角度而言,肝氣上逆,同時肝主疏泄功能失去平衡,故見情緒控制失常,善哭泣。心為陽臟,心火上炎,故見胸悶心慌;灼傷津液,故見口干。本案患者主要病機(jī)為心肝之氣機(jī)上逆,郁而化火化熱,而致胸悶心慌、大便秘結(jié)、小便短赤、口苦。

    方中柴胡歸肝經(jīng),為調(diào)肝氣之要藥,起疏肝解郁清熱之功效;淮小麥及百合味甘,微寒,同歸心經(jīng),常為藥對使用,調(diào)心氣,用以改善心神不寧、煩躁失眠、婦人臟躁。該患者為中年女性,易生內(nèi)熱,郁而化火,內(nèi)生火熱,故用生地、蓮子心、淡竹葉清內(nèi)熱、降心火;抑而不通為“怫郁”,配合玫瑰、香附、沉香行氣、理氣,疏解肝氣,調(diào)暢氣機(jī);龍骨、牡蠣為重鎮(zhèn)降逆之藥對,降上逆、上浮之氣。二診患者訴前額部緊張,頭部脹痛,為上逆之氣機(jī)上犯結(jié)聚于腦部。思則氣結(jié),故用橘葉、橘核為藥對,橘葉行氣止痛,配合橘核理氣散結(jié)之功,加強(qiáng)氣機(jī)的疏導(dǎo),疏散結(jié)聚之氣機(jī)。三診,守方鞏固調(diào)整,清心安神藥物加大藥量,肅清余火,調(diào)理月余,方可收效。

    患者在郁病的患病初期多病情輕淺,當(dāng)注重疾病的調(diào)治,隨著疾病的發(fā)展,為防止疾病的傳變,應(yīng)掌握疾病傳變規(guī)律,注意顧護(hù)人體正氣。同時,注重從心理上對患者鼓勵及精神治療,以心理疏導(dǎo),樹立信心,從多個角度及方面調(diào)治疾病。

    猜你喜歡
    柴胡氣機(jī)教授
    從氣機(jī)升降失調(diào)探討阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制
    田教授種“田”為啥這么甜
    基于“氣機(jī)升降”理論探討思慮過度所致失眠癥
    劉排教授簡介
    核桃柴胡間作技術(shù)
    河北果樹(2020年4期)2020-11-26 06:05:18
    HPLC法同時測定柴胡桂枝湯中6種成分
    中成藥(2018年10期)2018-10-26 03:41:02
    10 種中藥制劑中柴胡的定量測定
    中成藥(2017年6期)2017-06-13 07:30:35
    《金匱要略》氣機(jī)升降出入失常研究現(xiàn)狀
    柴胡治療豬感冒癥的臨床觀察
    論中醫(yī)氣機(jī)升降出入
    亚洲国产色片| 18禁观看日本| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 波多野结衣高清无吗| 搞女人的毛片| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产一区二区在线观看日韩 | 国内精品久久久久精免费| 久久午夜综合久久蜜桃| 性欧美人与动物交配| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲av五月六月丁香网| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产成人精品久久二区二区91| 99热6这里只有精品| 国内精品久久久久精免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| www日本黄色视频网| 舔av片在线| 国产成人aa在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 日本成人三级电影网站| 国产精品,欧美在线| 国产精品 国内视频| 99久久综合精品五月天人人| 成人国产综合亚洲| av国产免费在线观看| 黄频高清免费视频| 校园春色视频在线观看| 久久人妻av系列| 亚洲国产精品久久男人天堂| 精品人妻1区二区| 亚洲色图av天堂| 亚洲av片天天在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产极品精品免费视频能看的| 国产免费av片在线观看野外av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产午夜精品论理片| 波多野结衣高清无吗| 亚洲av电影在线进入| 女警被强在线播放| 国产成+人综合+亚洲专区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 免费观看的影片在线观看| 国产精品永久免费网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 精品国产乱码久久久久久男人| 很黄的视频免费| 99国产精品99久久久久| 国产野战对白在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产成人欧美在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲激情在线av| 国模一区二区三区四区视频 | 国产av不卡久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 黑人欧美特级aaaaaa片| 不卡一级毛片| 国产一区二区激情短视频| 国产真实乱freesex| 成人欧美大片| 亚洲乱码一区二区免费版| 99国产综合亚洲精品| 国产亚洲欧美98| 91九色精品人成在线观看| 亚洲自拍偷在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产激情欧美一区二区| 真人做人爱边吃奶动态| 精品久久久久久,| 国产精品av久久久久免费| 桃色一区二区三区在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产一区在线观看成人免费| 在线观看午夜福利视频| 99国产精品99久久久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 99视频精品全部免费 在线 | 天堂网av新在线| 免费观看精品视频网站| 特级一级黄色大片| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产高清激情床上av| 国产成年人精品一区二区| 欧美成人性av电影在线观看| 无人区码免费观看不卡| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲最大成人中文| 国产一区二区三区视频了| 色在线成人网| 日韩欧美三级三区| 淫秽高清视频在线观看| 极品教师在线免费播放| 极品教师在线免费播放| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲国产色片| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产又色又爽无遮挡免费看| 香蕉国产在线看| 看片在线看免费视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 性欧美人与动物交配| 国产毛片a区久久久久| 国产精品久久久av美女十八| 一二三四社区在线视频社区8| 一区二区三区高清视频在线| 可以在线观看毛片的网站| 成人永久免费在线观看视频| 香蕉久久夜色| 在线观看免费视频日本深夜| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 深夜精品福利| 亚洲一区高清亚洲精品| 免费无遮挡裸体视频| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲国产看品久久| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产亚洲精品一区二区www| 久久久国产欧美日韩av| 男人的好看免费观看在线视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产综合懂色| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品无人区乱码1区二区| 特级一级黄色大片| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产成人欧美在线观看| 国产熟女xx| 成人国产一区最新在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久草成人影院| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产熟女xx| 悠悠久久av| 国产高清激情床上av| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产三级中文精品| 亚洲五月天丁香| 亚洲在线观看片| 亚洲精品在线观看二区| 性色avwww在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 日本与韩国留学比较| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日韩欧美国产在线观看| 精品人妻1区二区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 看片在线看免费视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 免费看十八禁软件| 色综合婷婷激情| 国产不卡一卡二| 两性夫妻黄色片| 亚洲成av人片在线播放无| 国产一区在线观看成人免费| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日韩三级视频一区二区三区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 麻豆成人av在线观看| 长腿黑丝高跟| 老司机午夜福利在线观看视频| 日本成人三级电影网站| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产精品久久电影中文字幕| 久久精品人妻少妇| 又大又爽又粗| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 老汉色av国产亚洲站长工具| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久精品91蜜桃| 中文字幕熟女人妻在线| 国产av一区在线观看免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美中文日本在线观看视频| 99国产精品99久久久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产麻豆成人av免费视频| 精品福利观看| 国产一区二区激情短视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| a级毛片在线看网站| 国产精品野战在线观看| 久久久久久久久久黄片| 99久久精品国产亚洲精品| 一二三四在线观看免费中文在| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 校园春色视频在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品99久久久久久久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品永久免费网站| 精华霜和精华液先用哪个| 久久午夜亚洲精品久久| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 午夜久久久久精精品| 男人舔奶头视频| 日韩高清综合在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 长腿黑丝高跟| 中文在线观看免费www的网站| 神马国产精品三级电影在线观看| tocl精华| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 天天添夜夜摸| 免费在线观看日本一区| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 午夜激情福利司机影院| 中文亚洲av片在线观看爽| 舔av片在线| 国产精品一区二区免费欧美| 久久久成人免费电影| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美日韩黄片免| 观看美女的网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 一进一出好大好爽视频| 女人被狂操c到高潮| 身体一侧抽搐| 国模一区二区三区四区视频 | 在线观看午夜福利视频| 亚洲无线观看免费| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 一a级毛片在线观看| 久久这里只有精品19| 欧美不卡视频在线免费观看| 舔av片在线| 级片在线观看| 18禁观看日本| 岛国视频午夜一区免费看| 我的老师免费观看完整版| 亚洲av成人av| 嫩草影院入口| 成人欧美大片| www日本黄色视频网| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久人妻av系列| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产av不卡久久| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲最大成人中文| 岛国视频午夜一区免费看| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美三级亚洲精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 在线观看日韩欧美| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品国产亚洲在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲国产色片| 国产精品亚洲美女久久久| 黄色女人牲交| 老鸭窝网址在线观看| 欧美大码av| www.自偷自拍.com| 99在线人妻在线中文字幕| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 超碰成人久久| 免费电影在线观看免费观看| 国内精品久久久久久久电影| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 最新中文字幕久久久久 | 免费在线观看成人毛片| 熟女电影av网| 亚洲性夜色夜夜综合| 日本在线视频免费播放| 国产精品综合久久久久久久免费| 天堂√8在线中文| 无人区码免费观看不卡| 国产乱人伦免费视频| 欧美午夜高清在线| 99在线视频只有这里精品首页| 国产伦在线观看视频一区| 色噜噜av男人的天堂激情| 99精品久久久久人妻精品| 成人国产综合亚洲| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美乱妇无乱码| 一本精品99久久精品77| 午夜两性在线视频| 午夜福利免费观看在线| 成人三级做爰电影| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 高清毛片免费观看视频网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品影院久久| 黄频高清免费视频| 久久久色成人| 一级毛片精品| 黄色 视频免费看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 免费在线观看亚洲国产| 黄色 视频免费看| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 综合色av麻豆| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 精华霜和精华液先用哪个| x7x7x7水蜜桃| 亚洲精品一区av在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 12—13女人毛片做爰片一| 又大又爽又粗| 99视频精品全部免费 在线 | 亚洲精品在线美女| 国产精华一区二区三区| 999精品在线视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 黄色日韩在线| 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品女同一区二区软件 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 婷婷精品国产亚洲av| 男女之事视频高清在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 禁无遮挡网站| 国产成人av激情在线播放| 午夜视频精品福利| 黄频高清免费视频| 无限看片的www在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产午夜精品论理片| 最近视频中文字幕2019在线8| 99热精品在线国产| 久久精品综合一区二区三区| 91在线观看av| 日本免费a在线| 又黄又粗又硬又大视频| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 制服丝袜大香蕉在线| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲九九香蕉| 岛国在线观看网站| 欧美zozozo另类| 天堂动漫精品| 欧美大码av| 亚洲激情在线av| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 窝窝影院91人妻| 国产av不卡久久| 免费观看精品视频网站| 九色成人免费人妻av| 一级毛片女人18水好多| 成人特级av手机在线观看| 少妇的逼水好多| 精品久久久久久久毛片微露脸| 9191精品国产免费久久| 制服丝袜大香蕉在线| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品av久久久久免费| 国产伦一二天堂av在线观看| 观看美女的网站| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 色播亚洲综合网| 国产精品1区2区在线观看.| 麻豆av在线久日| 午夜两性在线视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| ponron亚洲| 热99re8久久精品国产| 久久久久亚洲av毛片大全| e午夜精品久久久久久久| 男女午夜视频在线观看| 国产单亲对白刺激| 亚洲美女视频黄频| 久久久久久久久免费视频了| 国产三级黄色录像| 久久精品国产综合久久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产探花在线观看一区二区| 午夜免费观看网址| 欧美色视频一区免费| 色播亚洲综合网| 久久久久久久久免费视频了| 国产又色又爽无遮挡免费看| 最新在线观看一区二区三区| 国产午夜福利久久久久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产免费男女视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产三级中文精品| 亚洲五月婷婷丁香| 免费av不卡在线播放| 亚洲av第一区精品v没综合| 在线观看舔阴道视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 一本精品99久久精品77| 亚洲国产精品999在线| 在线观看午夜福利视频| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲av免费在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲九九香蕉| 99国产精品99久久久久| 免费高清视频大片| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产主播在线观看一区二区| 色视频www国产| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲国产欧美人成| 亚洲在线自拍视频| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲成人久久爱视频| 麻豆成人av在线观看| 两个人视频免费观看高清| 国产亚洲精品av在线| 国产黄a三级三级三级人| 制服人妻中文乱码| 午夜a级毛片| e午夜精品久久久久久久| 国产三级中文精品| 特大巨黑吊av在线直播| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲人成网站高清观看| 成人特级av手机在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 免费看十八禁软件| 精品电影一区二区在线| 国产高潮美女av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美午夜高清在线| 国产精品野战在线观看| а√天堂www在线а√下载| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 99精品久久久久人妻精品| 2021天堂中文幕一二区在线观| 精品久久久久久成人av| 88av欧美| 国产熟女xx| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品国产亚洲在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 成人特级av手机在线观看| 不卡av一区二区三区| 又大又爽又粗| 男人舔奶头视频| 成人三级做爰电影| www.999成人在线观看| 日韩欧美在线乱码| 亚洲国产欧美一区二区综合| 999精品在线视频| 桃色一区二区三区在线观看| 丰满的人妻完整版| 少妇的逼水好多| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲九九香蕉| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久天堂一区二区三区四区| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲精品在线观看二区| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产精品久久电影中文字幕| 精华霜和精华液先用哪个| www国产在线视频色| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产视频内射| 国产男靠女视频免费网站| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲精品色激情综合| 中文字幕高清在线视频| 老鸭窝网址在线观看| 国产高潮美女av| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲av美国av| 亚洲专区字幕在线| 日韩高清综合在线| 午夜福利在线在线| 在线播放国产精品三级| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲色图av天堂| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品久久久av美女十八| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美日韩精品网址| 一进一出抽搐动态| 草草在线视频免费看| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美zozozo另类| 悠悠久久av| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲av成人av| www日本在线高清视频| 久久久色成人| 欧美在线黄色| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久久久久久精品吃奶| 日韩免费av在线播放| 亚洲男人的天堂狠狠| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲国产精品成人综合色| 一二三四在线观看免费中文在| 一二三四在线观看免费中文在| 91在线精品国自产拍蜜月 | 亚洲av成人精品一区久久| 十八禁网站免费在线| 丁香六月欧美| 成人特级av手机在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品亚洲一级av第二区| 成年免费大片在线观看| 国产成年人精品一区二区| 免费看光身美女| 久久久国产成人免费| 一a级毛片在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩免费av在线播放| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | e午夜精品久久久久久久| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久精品综合一区二区三区| 久久国产精品影院| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产毛片a区久久久久| 一进一出抽搐动态| 国产欧美日韩一区二区三| 一本综合久久免费| 国产欧美日韩一区二区精品| 最新中文字幕久久久久 | 波多野结衣高清作品| 搞女人的毛片| 在线观看免费午夜福利视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 最近在线观看免费完整版| www日本黄色视频网| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美日韩乱码在线| 三级国产精品欧美在线观看 | 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品国产高清国产av| 熟女人妻精品中文字幕| 香蕉av资源在线| 国产午夜精品论理片| 久久久色成人| 国产高清激情床上av| 在线观看舔阴道视频| tocl精华| 亚洲美女视频黄频| 亚洲无线观看免费| 亚洲国产色片| 精品国产美女av久久久久小说| 国产伦一二天堂av在线观看| av女优亚洲男人天堂 | 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲五月天丁香| 亚洲美女黄片视频| 国产激情欧美一区二区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲成人精品中文字幕电影| 可以在线观看毛片的网站| 99国产精品一区二区蜜桃av| 此物有八面人人有两片| 真实男女啪啪啪动态图| 99国产精品一区二区蜜桃av| 99国产极品粉嫩在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日本 欧美在线| 精品久久久久久,| 国产激情偷乱视频一区二区| 中国美女看黄片| 搡老岳熟女国产| 在线国产一区二区在线| 午夜精品在线福利| av欧美777| 国产伦精品一区二区三区四那| а√天堂www在线а√下载| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲欧美激情综合另类|