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    經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理對大體積前列腺增生患者尿動力學(xué)及血清學(xué)指標的影響

    2023-10-03 13:37:58王曉寧
    關(guān)鍵詞:等離子尿道前列腺

    白 虹,閆 寧,王曉寧

    (中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院泌尿外科,山東 濰坊 261021)

    前列腺增生是威脅男性健康的主要疾病之一,隨增生的腺體體積增大,尿道壓力也越來越大,排尿困難程度增加,部分患者可伴發(fā)尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)能夠有效切除增生腺體,改善臨床癥狀,但治療大體積前列腺增生易存在腺體切除不徹底,同時產(chǎn)生的并發(fā)癥較多,影響患者預(yù)后[1-2]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)將增生的腺體沿前列腺外科包膜逐漸剝離再分塊切除,且術(shù)中血管紋路清晰可見,在徹底切除增生組織的同時可減少創(chuàng)傷[3]。受手術(shù)及疾病位置等因素綜合影響,前列腺增生患者易出現(xiàn)較大心理壓力,系統(tǒng)護理重視患者不同層面的照護需求,通過認知干預(yù)、心理護理策略,調(diào)節(jié)患者情緒及精神狀態(tài),減輕其心理壓力[4]。本研究旨在探討經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理對大體積前列腺增生患者的影響,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院2021 年2 月至2022 年2 月收治的90 例大體積前列腺增生患者,以隨機數(shù)字表法將其分為兩組,各45 例。對照組患者43~64 歲,平均(51.21±4.72)歲;BMI 21~26 kg/m2,平均(24.17±1.15)kg/m2;病程2~9 年,平均(4.82±1.16)年;前列腺體積82~115 cm3,平均(99.15±4.52)cm3。觀察組年齡42~63 歲,平均(50.72±4.26)歲;BMI 21~26 kg/m2,平均(23.73±1.08)kg/m2;病程2~8 年,平均(5.12±1.27)年;前列腺體積82~113 cm3,平均(98.26±3.34)cm3。兩組一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比。納入標準:符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標準;有手術(shù)指征;術(shù)前性功能正常;術(shù)前前列腺體積>80 cm3。排除標準:合并有嚴重尿路狹窄或感染;術(shù)后病理檢查為前列腺癌;有免疫抑制劑治療史。本研究已通過中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所有患者及家屬均簽署知情同意書。

    1.2 手術(shù)與護理方法

    1.2.1 手術(shù)方法 對照組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù),采用等離子雙極電切電凝系統(tǒng)(珠海市司邁科技有限公司,型號:SM10)經(jīng)尿道置入前列腺電切鏡(浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司,型號:DQ),電切、電凝功率調(diào)整至100~160 W、80~100 W,經(jīng)尿道置入膀胱鏡探查手術(shù)解剖標志點,置入電切鏡,從膀胱頸口6 點位進行切開,切口深度至前列腺外科包膜。在精阜上緣進行切割點標注,于膀胱頸12 點位進行增生組織切除,按照順時針方向切除左側(cè)葉,逆時針方向切除右側(cè)葉,清理周圍組織,切除完畢后進行常規(guī)電凝止血,使用0.9%氯化鈉溶液持續(xù)進行膀胱沖洗,直至沖洗液顏色清亮,置入一次性使用導(dǎo)尿管[蘇州新區(qū)圣達衛(wèi)生器材有限公司,型號:4.7 mm(F14)],常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。觀察組行經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù),手術(shù)設(shè)備及參數(shù)調(diào)試與對照組一致,以精阜為參照,在5~7 點方向采用點切切開尿道黏膜,逆推電切鏡至外科包膜,延包膜進行鈍性剝離,剝離完成后逆推電切鏡至膀胱鏡,對粘連纖維韌帶進行剝離,切除增生組織,最后修整前列腺尖部,吸出組織碎片并進行電凝止血,沖洗后置入導(dǎo)尿管,術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。兩組出院后均隨訪6 個月。

    1.2.2 護理方法 兩組患者圍術(shù)期均接受系統(tǒng)護理,主要包括:①認知干預(yù)。借助視頻、健康手冊等形式開展健康教育,鼓勵患者及家屬正面疾病。②心理干預(yù)。前列腺增生患者易產(chǎn)生負面情緒,護理人員需及時發(fā)現(xiàn)患者異常心理并及時干預(yù),聆聽患者需求,尊重患者,邀請家屬參與日常照護,穩(wěn)定患者及家屬情緒,使其更加配合治療。③行為干預(yù)。術(shù)后對患者進行飲食、運動等日常生活指導(dǎo),提醒患者注意個人衛(wèi)生情況,糾正其不良生活習(xí)慣。

    1.3 觀察指標①圍術(shù)期指標。對兩組患者手術(shù)時間、尿管留置時間、住院時間、前列腺組織切除量進行記錄并比較。②尿動力學(xué)。于術(shù)前及術(shù)后6 個月對比兩組患者最大尿流量(Qmax)、殘余尿量(PVR)、膀胱最大儲尿量(VMCC),采用尿動力學(xué)分析儀[領(lǐng)匯醫(yī)療科技(武漢)有限公司,型號:LUD4100]檢測。③血清學(xué)指標。對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 前列腺特異抗原(PSA),術(shù)前及術(shù)后1 d 白細胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平,分別采集患者空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL,經(jīng)過離心處理(3 000 r/min,10 min)制備血清,使用放射免疫分析法測定PSA 水平,使用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、CRP 水平。④并發(fā)癥。對兩組患者包膜穿孔、電切綜合征、膀胱刺激征、直腸損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗;計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布,以()表示,采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較較對照組,觀察組患者手術(shù)時間、尿管留置時間、住院時間均更短,前列腺組織切除量更多,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較()

    表1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較()

    2.2 兩組患者尿動力學(xué)指標比較與術(shù)前比,術(shù)后6 個月兩組患者Qmax、VMCC 均增大,且觀察組更大,PVR 均減少,且觀察組更少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者尿動力學(xué)指標比較()

    表2 兩組患者尿動力學(xué)指標比較()

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。Qmax:最大尿流量;PVR:殘余尿量;VMCC:膀胱最大儲尿量。

    2.3 兩組患者血清學(xué)指標比較與術(shù)前比,術(shù)后7 d 兩組患者血清PSA 水平均降低,且觀察組更低;術(shù)后1 d 兩組患者血清IL-6、CRP 水平均升高,但觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者血清學(xué)指標比較()

    表3 兩組患者血清學(xué)指標比較()

    注:與術(shù)前比,*P<0.05。PSA:前列腺特異抗原;IL-6:白細胞介素-6;CRP:C-反應(yīng)蛋白。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組、觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率[17.78%(8/45)vs 4.44%(2/45)]比較,觀察組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是治療前列腺增生癥的主流術(shù)式,但隨臨床實踐發(fā)現(xiàn),該術(shù)式圍術(shù)期電切綜合征發(fā)生風(fēng)險較高,且中老年患者本身合并疾病較多,恢復(fù)較慢,術(shù)后恢復(fù)效果不佳[6]。

    經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是基于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)發(fā)展并改良而來,其在保證低創(chuàng)傷的同時能夠更徹底地切除前列腺增生組織,且術(shù)中視野更清晰,大大縮短了電凝止血時間,從而提高切割速度,故手術(shù)時間更短[7]。系統(tǒng)護理模式重視前列腺增生患者圍術(shù)期間不同層面的照護需求,增強信任感,提升治療依從性,進而有效促進患者恢復(fù)[8]。本研究中,觀察組患者手術(shù)時間、尿管留置時間、住院時間均短于對照組,前列腺組織切除量大于對照組,提示經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理能夠提高患者切除效果,減小創(chuàng)傷,促進患者恢復(fù),縮短住院時間。

    大體積前列腺增生患者為克服排尿阻力會改變膀胱順應(yīng)性,導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)功能失調(diào)、Qmax 降低、PVR 增多等多種并發(fā)癥。而本研究中,術(shù)后6 個月兩組患者Qmax、VMCC 均增大,且觀察組大于對照組,PVR 均減少,且觀察組少于對照組,表明經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)能夠有效改善大體積前列腺增生患者尿動力學(xué)水平。分析其原因可能與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)相較于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)更能有效切除增生腺體組織、減輕臨床癥狀有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷可使患者機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),釋放更多IL-6、CRP 等炎癥因子。前列腺增生導(dǎo)致前列腺組織充血腫脹,致使PSA 釋放入血。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)通過精確的手術(shù)操作,避免誤傷周圍正常組織,采用高頻電流快速止血,手術(shù)視野更為清晰,創(chuàng)傷更小,所造成的應(yīng)激反應(yīng)也更輕[9]。系統(tǒng)護理運用多種護理措施,滿足患者生理及心理需求,從而減少情緒變化所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[10]。本研究中,相較于對照組,觀察組術(shù)后7 d 血清PSA 及術(shù)后1 d 的血清IL-6、CRP 水平均更低,提示經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理應(yīng)用于大體積前列腺增生患者能夠減少炎癥因子釋放,患者術(shù)后炎癥反應(yīng)更輕,更利于術(shù)后恢復(fù)。此外,本研究中,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,提示經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理應(yīng)用于大體積前列腺增生患者能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生率,具備較高安全性。這可能是因為經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)界限明確,可降低對尿道括約肌的損傷,進而減少膀胱刺激征的發(fā)生,且其術(shù)中可見度高,因此包膜穿孔率更低。

    綜上,相較于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)護理應(yīng)用于大體積前列腺增生患者能夠有效提高切除效果,降低PSA 水平,對機體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)更小,從而改善患者尿動力學(xué)水平,此外其并發(fā)癥發(fā)生率更低,更利于患者術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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