食管癌致左肺假性動脈瘤形成并出血1例

鄭寧剛,張倍寧

(甘肅省人民醫(yī)院腫瘤介入科,甘肅 蘭州 730000)

患者女,71歲,進行性加重進食困難伴咳嗽、胸悶、心悸、惡心、反酸、乏力20天,咯血、黑便7天,無嘔吐;3個月前外院胃鏡提示食管惡性腫瘤,31年前因“賁門失弛緩癥”接受賁門切除、食管-胃胸內(nèi)吻合術(shù),無腫瘤家族史。查體:血壓102/70 mmHg,心率81次/分,中度貧血貌;雙肺呼吸音低,無震顫及血管雜音;腹部見陳舊瘢痕,上腹部輕壓痛。實驗室檢查:血氧飽和度90%;紅細胞2.80×1012/L,血紅蛋白76 g/L;C反應(yīng)蛋白22.80 mg/L;凝血酶原時間15.20 s,活化部分凝血酶時間43.70 s,纖維蛋白原4.83 g/L;鱗狀上皮細胞癌抗原2.90 ng/mL,糖類抗原125 43.5 U/ml。胸部及上腹部增強CT:左側(cè)部分胸腔胃;左下肺3.2 cm×3.3 cm類圓形血管密度影,后緣部分與左下肺動脈分支相連,周圍見環(huán)形低密度影,內(nèi)見少許氣體密度影;左肺下葉片絮狀高密度影伴膨脹不全(圖1A)。影像學診斷:左肺下葉假性動脈瘤伴膨脹不全,左側(cè)少量胸腔積液,部分胸腔胃。行肺動脈數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)及假性動脈瘤栓塞術(shù),見左肺下葉內(nèi)3.1 cm×3.5 cm假性動脈瘤(圖1B)與左肺下葉內(nèi)前基底段動脈相連;采用微導(dǎo)管以4枚20×40 mm、1枚20×20 mm及2枚15×20 mm可解脫帶纖維毛彈簧圈(波士頓科學),以及等比例醫(yī)用膠+罌粟乙碘油混合物栓塞左肺下葉內(nèi)前基底段動脈,復(fù)查造影見其大部閉塞(圖1C)。術(shù)后2天患者停止咯血,但胃管仍持續(xù)引出血性液體;術(shù)后3天胃鏡見胃內(nèi)大量暗紅色血性液及血凝塊,距門齒40 cm段見扭曲囊腔樣結(jié)構(gòu),附近食管殘端前壁見巨大潰瘍型腫物,基底凹凸不平,其下可見彈簧圈,未見活動性出血。胃鏡診斷:左肺下葉假性動脈瘤栓塞術(shù)后,食管潰瘍型腫物,消化道陳舊出血(來自左肺下葉假性動脈瘤)(圖1D)。予以保守治療,病情好轉(zhuǎn)后患者出院。

圖1 食管癌致左肺動脈假性動脈瘤形成并出血 A.栓塞前胸部增強CT圖(箭示左下肺類圓形血管密度影與左肺下葉內(nèi)前基底段動脈相連); B.栓塞前DSA圖; C.栓塞后DSA圖; D.栓塞后胃鏡圖

討論肺動脈假性動脈瘤(pulmonary artery pseudoaneurysm, PAP)常為感染、肺腫瘤、肺動脈創(chuàng)傷性損傷等所致,臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難和咯血等。本例為食管-胃胸內(nèi)吻合術(shù)后,吻合口緊鄰左下肺;新發(fā)食管惡性腫瘤侵襲肺組織、破壞血管而形成血腫,血腫機化致PAP并破裂出血,引發(fā)咯血及消化道出血。對于PAP,DSA為首選診斷方法;可選擇經(jīng)介入方法或外科手術(shù)予以治療,發(fā)生大咯血或其他原因?qū)е禄颊唠y以耐受手術(shù)時,介入方法可作為一線治療方案。