莖突綜合征CT測量莖突長度、內(nèi)傾角SIN值與咽痛關(guān)系的臨床研究＊

唐佳露 趙 姍 李曉東 韓 琨 孟 箭,,*

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 (安徽 蚌埠 233030)

2.徐州市中心醫(yī)院口腔科 (江蘇 徐州 221000)

莖突綜合征(styloid process syndrome，SPS)由Eagle率先報道，也被稱為Eagle綜合征(Eagle's syndrome)，是由于莖突實體的長度過長、方位異?；蚬腔那o突舌骨韌帶造成的以頭頸部疼痛、咽痛、咽部異物感、莖突周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征[1]。患者常因咽部異物感或咽痛門診就診，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)常被首次診斷為咽痛、莖突過長、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等。該疾病需要結(jié)合X線片、莖突CT加三維重建等影像學(xué)檢查方可確診為莖突綜合征?；颊叱Ｒ蛱弁床贿m入院就診、多數(shù)行莖突截短術(shù)后可緩解疼痛等癥狀。以往研究中莖突綜合征患者咽痛癥狀多研究莖突的長度、內(nèi)傾角、前傾角、莖突尖端距離咽扁桃體的距離關(guān)系[2]。由于個體差異，咽扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)、大小、位置也存在差異。同時，莖突綜合征的臨床咽痛癥狀，除了與扁桃體距離有關(guān)，還受扁桃體周圍神經(jīng)系統(tǒng)影響。所以，本研究提出了可以簡化研究診斷的h1值即莖突長度與內(nèi)傾角SIN值的乘積來研究莖突綜合征患者咽痛與不咽痛的關(guān)系。本研究經(jīng)過徐州市中心醫(yī)院倫理委員會審核批準。將臨床確診為莖突過長且首診為咽痛患者的影像學(xué)資料進行回顧性分析，對各組的莖突的長度、內(nèi)傾角、前傾角、h1(莖突長度與內(nèi)傾角SIN值的乘積)、h2(莖突長度與前傾角SIN值的乘積)分別行獨立樣本t檢驗，來分析莖突綜合征咽痛臨床癥狀與其影像學(xué)特點的關(guān)系，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年1月至2022年10月于徐州市中心醫(yī)院門診就診且行莖突CT加三維重建患者的門診及影像學(xué)資料共283例,其中女178例，男105例。臨床首診癥狀為莖突過長占26.5%，咽痛占18.0%，慢性咽炎占29.7%，慢性扁桃體炎占比5.3%，其余首診為耳痛、聲嘶、咳嗽等，占比較少。本研究將莖突影像學(xué)形態(tài)分為四型，分別是完整型(連續(xù)型)、間斷型、分節(jié)型、舌骨韌帶骨化型。其中完整型(連續(xù)型)184例，間斷型60例(雙側(cè)間斷35例、左側(cè)間斷16例、右側(cè)間斷9例)，分節(jié)型30例(雙側(cè)分節(jié)10例、左側(cè)分節(jié)13例、右側(cè)分節(jié)7例)，舌骨韌帶骨化4例。四種莖突分型示意圖見下圖1。

圖1A-圖1D 莖突影像學(xué)分型；圖1A：莖突為完整型 圖1B：莖突為間斷型 圖1C：莖突為分節(jié)型 圖1D：莖突為舌骨韌帶骨化型

納入標準：CT下明確診斷為莖突過長綜合征的患者且臨床首診資料完善，首診臨床表現(xiàn)明確?；颊咝栌谛熘菔兄行尼t(yī)院CT室行莖突CT加三維重建，影像學(xué)資料完善。排除標準：急性咽炎、急性扁桃體炎等真性咽喉疼痛患者。咽旁周圍囊腫、真性腫瘤患者。面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。既往有精神疾病史、抑郁癥史。

1.2 掃描方法采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描，電壓為標準電壓120KV、有效毫安秒為130mAs、層厚1mm、層距0.5mm?；颊哐雠P位，咽喉部充分暴露，按照系統(tǒng)的頸部掃描序列條件掃描聽眶線至第四頸椎范圍內(nèi)數(shù)據(jù)。

1.3 測量方法圖像資料經(jīng)SkyView PACS軟件測量出莖突的長度、內(nèi)傾角、前傾角。在SkyView PACS軟件中測量莖突實體尖端到莖突實體根部中點連線的距離為莖突長度。將圖像調(diào)整到標準前后位，測量莖突實體尖端和莖突實體根部中點的兩點連線所在直線與兩眶下緣中點連線的垂線構(gòu)成的夾角叫作莖突內(nèi)傾角(見圖2A)。h1為莖突長度與內(nèi)傾角SIN值的乘積，可表示莖突尖端距離咽喉部的距離(見圖2A)。將圖像調(diào)整到標準側(cè)位，莖突實體尖端和莖突實體根部中點的兩點連線所在直線與人類學(xué)基線(Reid基線，Reid's base line，RBL)的垂線構(gòu)成的夾角叫作莖突前傾角，h2為莖突長度與前傾角SIN值的乘積(見圖2B)。

圖2A-圖2B 莖突影像學(xué)檢查示意圖；圖2A：莖突的內(nèi)傾角及h1示意圖；圖2B：莖突的前傾角及h2示意圖

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理將CT下確診莖突過長綜合征中癥狀為咽痛的患者歸為咽痛組，將無咽痛和明確診斷(慢性咽炎、慢性扁桃體炎等)的慢性咽痛患者歸為非咽痛組。咽痛組取咽痛側(cè)(52側(cè))的莖突長度、前傾角、內(nèi)傾角、h1、h2與非咽痛組(196側(cè))的莖突長度、前傾角、內(nèi)傾角、h1、h2采用SPSS 25.0進行獨立樣本t檢驗。分析時采用雙側(cè)顯著性檢驗，且P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

咽痛組的莖突長度、內(nèi)傾角、h1與非咽痛組的莖突長度、內(nèi)傾角、h1差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。咽痛組與非咽痛組的莖突前傾角、h2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所以，莖突綜合征患者咽痛表現(xiàn)與莖突的長度和莖突內(nèi)傾角有關(guān)，與h1值也有關(guān)。莖突綜合征患者咽痛表現(xiàn)與莖突的前傾角和h2值無關(guān)。h1值越大，代表莖突尖端距離咽喉部距離越近(示意圖見圖2A)。咽痛組與非咽痛組莖突各參數(shù)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果見表1。

3 討論

莖突是顳骨最下端的尖刺狀突起，位于頸靜脈孔和頸動脈孔側(cè)方、莖乳孔前內(nèi)側(cè)，指向前下方。莖突尖端在解剖結(jié)構(gòu)上緊鄰咽扁桃體窩后方的咽壁。張揚[3]等學(xué)者研究表明我國正常人群顳骨莖突長度約2.6厘米，而本研究將大于3厘米的莖突長度稱為莖突過長。本研究中莖突綜合征患者的臨床表現(xiàn)以咽部異物感多見，其次為咽痛，少部分表現(xiàn)為咳嗽、耳痛、聲嘶等。Badhey[4]等人研究表明莖突綜合征相關(guān)發(fā)病率是4%～10%，疼痛癥狀多單側(cè)出現(xiàn)。

莖突綜合征患者多由于疼痛、吞咽困難等癥狀就診。唐媛媛[5]等研究證實莖突綜合征咽痛程度與莖突長度和內(nèi)傾角成正相關(guān)。而以往研究中莖突綜合征患者咽痛癥狀多研究莖突的長度、內(nèi)傾角、前傾角、莖突尖端距離咽扁桃體的距離關(guān)系。由于個體差異，咽扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)、大小、位置也存在差異。同時，莖突綜合征的臨床咽痛癥狀，除了與扁桃體距離有關(guān)，還受扁桃體周圍神經(jīng)系統(tǒng)影響。所以，本研究提出了可以簡化研究診斷的h1值即莖突長度與內(nèi)傾角SIN值的乘積來研究莖突綜合征患者咽痛與不咽痛的關(guān)系。h1是在SkyView PACS軟件中將圖像調(diào)整到標準前后位，先測量莖突的長度和莖突內(nèi)傾角，h1為莖突長度與內(nèi)傾角SIN值的乘積，可表示莖突尖端距離咽喉部的距離(見圖2A)。h1不受咽扁桃體位置及其附近神經(jīng)系統(tǒng)刺激影響。當h1值越大，代表莖突尖端距離咽喉部越近。本研究中咽痛組的h1值為15.84mm，非咽痛組h1值為13.45mm，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001，P＜0.05)。但是由于本研究是回顧性分析，無法評估患者當時的疼痛程度，所以無法對咽痛的程度與h1值進行秩和檢驗。若后期研究能進行莖突綜合征患者的疼痛程度與h1值的秩和檢驗，本研究既能驗證其他學(xué)者研究的莖突綜合征咽痛程度與莖突長度和內(nèi)傾角成正相關(guān)，又在此基礎(chǔ)上進行補充；也可參考h1值判斷患者的疼痛程度，決定是否對患者行手術(shù)治療。

莖突周圍骨性結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且患者檢查時體位常不規(guī)范，普通X線片很難清晰顯示其影像學(xué)表象。張揚[3]等學(xué)者證實曲面體層片較錐形束CT顯示莖突長度、前傾角、內(nèi)傾角等參數(shù)精確度差。莖突CT掃描加三維重建技術(shù)在莖突的影像學(xué)形態(tài)、長度、角度等參數(shù)測量時準確率高，更精確，也可以清晰顯示與其周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，排除咽旁周圍囊腫、腫瘤等，對診斷莖突綜合征有較高的參考價值[6-8]。陳忠強[9]等學(xué)者研究表明頭頸部CTA不僅能夠精確顯示莖突的影像學(xué)形態(tài)、角度、長度，也能顯示莖突與周圍動脈血管間的解剖關(guān)系及距離，對與莖突有關(guān)的頸部動脈狹窄等有診斷價值。也有學(xué)者認為頭頸部多層螺旋CT掃描加三維重建技術(shù)輻射劑量大、價格高不適合作為莖突綜合征患者篩查的常規(guī)檢查[10-11]。有學(xué)者認為莖突DTS重建測量法的輻射劑量較小，可作為顳骨莖突長度篩查的影像學(xué)常規(guī)檢查方法[12]。本研究認為頭頸部多層螺旋CT掃描加三維重建可精確得出莖突的各參數(shù)，臨床醫(yī)生也可通過相關(guān)軟件查看患者影像學(xué)資料，對莖突綜合征臨床確診，尤其是手術(shù)治療有較強的的參考和指導(dǎo)作用。

治療莖突綜合征可采用藥物治療或行外科手術(shù)治療。外科手術(shù)多行莖突截短術(shù)，常有口內(nèi)、頸外入路兩種手術(shù)入路?？趦?nèi)入路切除或保留扁桃體+莖突截短術(shù)與頸外入路截短莖突兩種術(shù)式效果無明顯差異[13-14]。鄭躍彬等學(xué)者研究表明頸外入路的經(jīng)皮打孔行莖突截短術(shù)較傳統(tǒng)頸外入路莖突截短術(shù)，創(chuàng)傷小、損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少[15]。有學(xué)者報道口內(nèi)入路不切除扁桃體的改良舌腭弓“L”形切口，可充分暴露手術(shù)視野，效果佳，值得臨床推廣[16]。口內(nèi)入路，內(nèi)鏡下低溫等離子截短莖突[17]較傳統(tǒng)直接視野下或達芬奇手術(shù)機器人[18]截短莖突的手術(shù)視野好，并發(fā)癥少。Bedi[19]報道了一種改良的臼齒后入路術(shù)式，可避開扁桃體。Constanzo[20]報道一種頸靜脈孔顱頸動脈入路的修改術(shù)式，以切除過長莖突，避免損傷下頜緣支及術(shù)后麻痹。大多情況下，尤其對于舌骨韌帶骨化的患者，頸外入路可有效避開莖突附近血管、神經(jīng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險[21-22]。

綜上所述，莖突綜合征患者的咽痛癥狀與莖突的長度、內(nèi)傾角、h1(莖突長度與內(nèi)傾角SIN值的乘積)值有關(guān)，h1較之前研究更簡潔。莖突綜合征患者臨床表現(xiàn)多為咽部異物感、咽痛，少部分為耳痛、聲嘶、咳嗽等，臨床診治中易被誤診。莖突CT加三維重建可輔助確診該疾病。莖突綜合征可通過截短莖突來緩解相應(yīng)癥狀。