老年學(xué)科：探索醫(yī)學(xué)創(chuàng)新模式

文/本刊記者 買佳豪

積極探索老年醫(yī)學(xué)創(chuàng)新模式是擺在醫(yī)院管理者面前的一大挑戰(zhàn)。

王健

盡管我國老年醫(yī)學(xué)整體起步晚、水平參差不齊，但就社會需求來看，老年醫(yī)學(xué)無疑是一個朝陽學(xué)科，其發(fā)展既順應(yīng)了老齡化社會的發(fā)展趨勢，也符合當(dāng)前優(yōu)化醫(yī)療資源配置的現(xiàn)實需求。

2023年5月21日，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（吉林省中醫(yī)院）院長王健、成都市第八人民醫(yī)院副院長宋偉正、上海市老年醫(yī)學(xué)中心副院長方浩，以及鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長花長松匯聚一堂，就公立醫(yī)院如何加緊布局，積極探索老年醫(yī)學(xué)創(chuàng)新模式，在第十七屆《中國醫(yī)院院長》年會分論壇“老年醫(yī)學(xué)的近望與遠(yuǎn)望”上展開精彩演講。分論壇由花長松擔(dān)任主持。

面對我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，國家加大力度發(fā)展老年醫(yī)學(xué)，全國各省區(qū)市也正在積極建設(shè)老年醫(yī)院及老年醫(yī)學(xué)科，而對于以花長松為代表的一批公立醫(yī)院管理者來說，這一變化也給他們的醫(yī)院管理帶來了極大的挑戰(zhàn)。

在本次分論壇中，與會嘉賓就自身醫(yī)院的發(fā)展講述了其對老年醫(yī)學(xué)模式的創(chuàng)新，為全國眾多公立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作出了許多積極探索和有益嘗試。

王?。郝」芾硇履Ｊ?/h2>

在分論壇上，王健首先強調(diào)，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，慢病正在成為危害老年患者身心健康的主要原因之一。

誠如王健所說，近年來，我國主要的慢性病患病率呈迅速上升趨勢。以高血壓和糖尿病的患病率為例，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，而在2002年，這兩個數(shù)字分別是18.8%和2.6%。2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。

他在分論壇上指出，2011年，時任衛(wèi)生部部長陳竺在衛(wèi)生工作會議上強調(diào)，心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病等慢性非傳染性疾病對健康的危害出現(xiàn)“井噴式”變化，要求在衛(wèi)生宏觀思路和工作策略上必須作出相應(yīng)調(diào)整和改變，作出長期性、戰(zhàn)略性安排。國家也已經(jīng)將防治慢病寫進(jìn)“十二五”、“十三五”、“十四五”規(guī)劃。王健說：“如何應(yīng)對慢性病‘井噴’帶來的挑戰(zhàn)，科學(xué)有效的慢病管理變得尤其重要?！?/p>

“在這樣的背景下，我國對于慢病管理的主要方法主要呈現(xiàn)出以下3種類型?！蓖踅》Q，一是生物醫(yī)學(xué)模式管理法，據(jù)他介紹，該方法為慢病患者建立檔案，記錄病程、疾病轉(zhuǎn)歸，對患者進(jìn)行用藥教育等醫(yī)療建議，提高患者依從性；主要應(yīng)用于社區(qū)，是目前最為普遍的管理方法。二是認(rèn)知行為干預(yù)法。該方法是對第一種方法的補充，通過向患者傳授健康知識，使患者了解慢病的危害，不良的生活方式與慢病之間的關(guān)系，從而督促患者改變生活習(xí)慣。三是心理干預(yù)法。在前兩種方法的基礎(chǔ)上，引入心理學(xué)的理論和方法，對患者進(jìn)行干預(yù)。

王健接著介紹，在上述方法的基礎(chǔ)上，我國慢病管理模式取得一定進(jìn)展，目前主要有以下4種常見模式。

一是慢病信息監(jiān)測系統(tǒng)模式。對慢病的病歷報告、隨訪等相關(guān)信息的采集、管理、分析、利用的網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)。

二是慢病自我管理模式（CDSMA）。借鑒美國創(chuàng)建的“患者自我管理項目（CDSMP）”經(jīng)驗，在專業(yè)醫(yī)療人員協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性任務(wù)，在自我管理技能指導(dǎo)下進(jìn)行自我保健。

三是社區(qū)慢病健康管理模式。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，為社區(qū)健康人群、疾病人群提供全面、連續(xù)的健康監(jiān)測，進(jìn)行主動管理。

宋偉正

四是社區(qū)慢病臨床路徑管理模式。是借鑒臨床路徑思路，由預(yù)防、醫(yī)療、管理、社區(qū)專家針對慢病長期管理特點，共同制定的一種具有適合社區(qū)慢病管理特點的社區(qū)慢病干預(yù)模式。

最后，王健總結(jié)說：“目前，我國的慢病管理主要集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以慢性病及其并發(fā)癥的三級預(yù)防與康復(fù)為主要工作目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量和服務(wù)水平都有了顯著提高，工作重點側(cè)重于對患者危險因素的干預(yù)指導(dǎo)、隨訪及健康宣教。”

宋偉正：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式

“作為成都市慢性病醫(yī)院、成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心，成都市第八人民醫(yī)院始終將老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展作為其重點發(fā)展方向之一?！彼蝹ド诜终搲鲜紫染统啥祭淆g化及機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況，向與會嘉賓做了簡單分享。

據(jù)他介紹，2022年7月，《成都市2021年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》中就已指出：成都市戶籍人口1556.18萬人，老年人口（60歲及以上）320.80萬人，占戶籍總?cè)丝?0.61%，標(biāo)志著成都已進(jìn)入深度老齡化社會階段。同時，他表示截至2022年底，成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)共計125家，其中，開展養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)74家，設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)51家；全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)床位總數(shù)29057張，其中，醫(yī)療床位12835張，養(yǎng)老床位16222張；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員12759人。

在該院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體方法上，宋偉正介紹稱，經(jīng)過多年的探索發(fā)展，醫(yī)院已經(jīng)形成了內(nèi)部“六位一體”，外部協(xié)作延伸的“醫(yī)護(hù)康養(yǎng)”立體網(wǎng)狀一體化服務(wù)。根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南》，適應(yīng)住院老人多病共存實際需求，突破傳統(tǒng)醫(yī)療思維。提供病前健康管理和預(yù)防、常見慢性病早期篩查等服務(wù)、病中醫(yī)療康復(fù)、營養(yǎng)膳食、心理支持、專業(yè)照護(hù)、文化娛樂、安寧療護(hù)服務(wù)，以及病后隨訪及健康指導(dǎo)等服務(wù)。重點打造老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科、老年營養(yǎng)科、老年心理科、阿爾茨海默病綜合管理中心、臨終關(guān)懷科等特色科室，同時開設(shè)健康管理中心、中醫(yī)科，心內(nèi)、呼吸、骨科、普外、泌尿、腦外等綜合服務(wù)，滿足老年人群全方位健康需求。

“此外，我院分析老年疾病譜，重點打造4個特色亮點學(xué)科。”宋偉正說，一是通過專業(yè)康復(fù)治療和訓(xùn)練，維持或部分恢復(fù)老年患者機體功能，提升其生存質(zhì)量的老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科；二是采取基礎(chǔ)醫(yī)療+工娛康復(fù)+專業(yè)照護(hù)等綜合方法，維護(hù)和改善認(rèn)知功能、延緩其病情發(fā)展、減輕家庭負(fù)擔(dān)的神經(jīng)內(nèi)科；三是針對老年人吞咽功能減退易發(fā)生用噎嗆、誤吸，老人高齡、共病患者存在營養(yǎng)不均衡、不足等問題的老年營養(yǎng)科，以及以?？漆t(yī)護(hù)人員為基礎(chǔ)，為臨終老人提供姑息治療、疼痛管理、臨終照護(hù)、心理慰藉、靈性關(guān)懷等有溫度服務(wù)的臨終關(guān)懷科。

不僅如此，該院還在全國率先設(shè)置照護(hù)部，實行醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員三位一體老人服務(wù)模式，實現(xiàn)“臨床醫(yī)療、疾病護(hù)理、專業(yè)照護(hù)”有機融合，并形成了自己的教材且不斷升級。

宋偉正說：“2014年起，我院先后與40余家養(yǎng)老機構(gòu)、護(hù)理院等簽約形成‘醫(yī)養(yǎng)協(xié)作’關(guān)系?！彼硎?，醫(yī)院還承擔(dān)市衛(wèi)生計生委“健康直通車進(jìn)社區(qū)”項目，組建專業(yè)隊伍開展健康管理、健康宣教、照護(hù)指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診，巡診、康復(fù)、營養(yǎng)和培訓(xùn)等服務(wù)。自2022年，受市衛(wèi)生健康委委托，醫(yī)院牽頭推進(jìn)全市老年人健康管理工作，推進(jìn)“失能老年人健康敲門行動”，負(fù)責(zé)對各區(qū)（市）縣進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、績效評價、能力培訓(xùn)、政策咨詢等。

“醫(yī)院在自然生態(tài)美景基礎(chǔ)上，專注營造老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、頤養(yǎng)天年溫馨和諧的人文生態(tài)?！彼蝹フ偨Y(jié)說。

方浩：智能化助力老年醫(yī)學(xué)

方浩

2022年9月，全國人民代表大會常務(wù)委員會專題調(diào)研組，發(fā)布了《關(guān)于實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略、推動老齡事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展情況的調(diào)研報告》（以下簡稱《報告》），其中明確提到要建設(shè)示范性老年醫(yī)療中心，康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位占比，探索老年多學(xué)科診療模式，提高老年人共病治療和接續(xù)性服務(wù)的可及性。廣泛開展老年人健康知識普及，倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式。加快老年健康服務(wù)體系建設(shè)，組織實施老年健康促進(jìn)行動，開展老年人口腔健康、營養(yǎng)改善、癡呆防治和心理關(guān)愛活動，擴大老年人失能預(yù)防和干預(yù)，并鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)開展合作?？祻?fù)院、護(hù)理院和安寧療護(hù)院，積極探索養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需轉(zhuǎn)換機制。

與此同時，《報告》強調(diào)要在智能化日用輔助產(chǎn)品、安全便利養(yǎng)老照護(hù)產(chǎn)品、適老化環(huán)境改善產(chǎn)品等重點領(lǐng)域推進(jìn)產(chǎn)品研發(fā)。加強適老化技術(shù)和老年輔助技術(shù)的設(shè)計與研究，促進(jìn)5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)在老年用品的深度應(yīng)用。

方浩在分論壇上指出，智慧醫(yī)療是一種以全新技術(shù)為支撐的全新醫(yī)療形態(tài)。他說道：“全新技術(shù)在現(xiàn)階段主要是指物聯(lián)網(wǎng)、智能化產(chǎn)品、移動技術(shù)、遙感技術(shù)、云技術(shù)、大數(shù)據(jù)、人工智能等，本質(zhì)上是指將傳感器、控制器、分析系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中心、智能系統(tǒng)聯(lián)結(jié)起來，將人、物質(zhì)、信息聯(lián)結(jié)起來，將有線互聯(lián)與無線互聯(lián)結(jié)合起來，將信息技術(shù)與智能技術(shù)的前沿最優(yōu)化地應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng)中?！?/p>

他介紹道，目前醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）用于監(jiān)控、交流和分析醫(yī)療數(shù)據(jù)的設(shè)備，主要有以下3種：一是自助式健康監(jiān)測設(shè)備。包括智能血糖監(jiān)測系統(tǒng)、智能聽診器、身體成分分析儀、動態(tài)心電圖系統(tǒng)、生理參數(shù)傳輸儀、智能手環(huán)、智能腕表等；二是養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備。包括智能一體化床椅、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀、防跌倒監(jiān)護(hù)等；三是家庭服務(wù)機器人。最常見的是下肢康復(fù)訓(xùn)練機器人。

針對老年人營養(yǎng)不良現(xiàn)狀，方浩表示，目前國內(nèi)可以通過探索智能化身體成分動態(tài)監(jiān)測（BIA、CT、DXA、MRI）、利用智能穿戴設(shè)備（遠(yuǎn)程監(jiān)測血壓、體重、睡眠質(zhì)量、可視化系統(tǒng)等），以及建設(shè)全流程營養(yǎng)管理體系（住院營養(yǎng)診療系統(tǒng)、營養(yǎng)膳食系統(tǒng)、門診營養(yǎng)診療系統(tǒng)）等方案解決。

最后，方浩總結(jié)說：“以老年醫(yī)學(xué)中心為核心，建立三級醫(yī)院—基層醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、護(hù)理院—社區(qū)家庭信息化網(wǎng)絡(luò)，從共病管理、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)、科研、科普等方面建設(shè)整合式數(shù)據(jù)體系，結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、云計算、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)，才能為老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展賦能?！?/p>

花長松：適老機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展

“養(yǎng)老，不僅僅是一個家庭的事，更是一個國家的事?！被ㄩL松在分論壇上說。誠如其所言，2021年，我國65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎厥状纬^14%，正式跨入“深度老齡化”社會。2022年中國人口自然增長率為-0.6‰，這是我國人口自1962年以來首次出現(xiàn)負(fù)增長，而且，這一次中國將進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的人口負(fù)增長時代。

與此同時，人口老齡化也為我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來了巨大的挑戰(zhàn)?；ㄩL松在分論壇上指出，其具體表現(xiàn)為：老年人的健康需求不斷增加，其機能下降、慢性病、多發(fā)病和復(fù)雜病增多。但醫(yī)院的醫(yī)療資源短缺，老年醫(yī)療機構(gòu)缺乏、床位緊張，醫(yī)療人員的數(shù)量缺少，醫(yī)療設(shè)備和藥品等資源供需矛盾增加，醫(yī)療系統(tǒng)財政負(fù)擔(dān)重。不僅如此，醫(yī)療服務(wù)模式不適應(yīng)老年人需求的現(xiàn)象也在不斷增多，比如缺少長期護(hù)理和健康管理服務(wù)，以及養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展體系不完善。

在此背景下，鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2021年掛牌鎮(zhèn)江市老年病醫(yī)院，在老年醫(yī)學(xué)及老年健康管理、康復(fù)和營養(yǎng)等專業(yè)方面不斷探索，在急病治療、慢病康復(fù)、安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)融合等方面不斷尋求新發(fā)展。

花長松

他介紹，圍繞老年病特點，醫(yī)院建立多學(xué)科老年醫(yī)學(xué)整合團(tuán)隊，如以老年病為基礎(chǔ)，組建“老年醫(yī)學(xué)診療中心”，以整合老年消化科、內(nèi)分泌科、心血管科、呼吸科等多學(xué)科專家為主導(dǎo)，共同為患者尋找發(fā)病原因，制定中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，一站式解決篩查、評估、治療等一系列問題。實施老年醫(yī)學(xué)科核心技術(shù)——老年綜合征管理。主動對接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為老年病人提供高質(zhì)便捷服務(wù)。構(gòu)建信息化網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)服務(wù)”。據(jù)他介紹，醫(yī)院目前不僅開通了老年服務(wù)專線，幫助老年人跨越“數(shù)字鴻溝”，還開通了線上問診服務(wù)、開設(shè)了老年科普專欄。此外，醫(yī)院通過遠(yuǎn)程平臺實現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療延伸點的現(xiàn)場掛號、繳費、醫(yī)保卡刷卡、門診電子病歷書寫，以及電子處方開具等功能。

不僅如此，醫(yī)院還融入“醫(yī)康養(yǎng)護(hù)管”一體化模式，將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，打造醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)生、保健、健康教育等服務(wù)融為一體的特色發(fā)展路線作為醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)。通過網(wǎng)格管理，為網(wǎng)格內(nèi)老年人提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，與養(yǎng)老院簽訂協(xié)議，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)保障，建立健康檔案，推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老結(jié)合，對養(yǎng)老機構(gòu)開通就診綠色通道，診治急危重癥老年患者。同時，組織專家定期到養(yǎng)老機構(gòu)開展巡診服務(wù)，通過遠(yuǎn)程平臺實現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療延伸點的現(xiàn)場診療活動。

此外，醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥在老年預(yù)防保健、綜合施治、老年康復(fù)等方面的獨特作用，將中醫(yī)藥的“治未病”理念、養(yǎng)生技術(shù)、保健方法和康復(fù)治療融入養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)實踐中。