熱敏灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療寒濕證腰椎間盤突出癥臨床研究

張麗麗

麗水市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江 麗水 323000

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，指腰椎、椎間盤等出現(xiàn)退行性病變，纖維環(huán)破裂，髓核自纖維環(huán)破裂處突出，對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激、壓迫，導(dǎo)致出現(xiàn)以腰、腿疼痛為主的臨床綜合征。有報(bào)道稱，80%以上的腰椎間盤突出癥患者采用規(guī)范的非手術(shù)治療能夠治愈或緩解臨床癥狀，恢復(fù)正常工作，部分患者久治不愈、反復(fù)發(fā)作則采取手術(shù)治療[1]。目前，西醫(yī)非手術(shù)治療方式以消炎鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、牽引、理療等為主，中醫(yī)非手術(shù)治療方式涉及針灸、正骨推拿、中藥等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單一治療手段通常難以獲得滿意療效，多種方式聯(lián)合尤其是中西醫(yī)結(jié)合已成為腰椎間盤突出癥的重要治療方案[2]。艾灸為常用中醫(yī)特色療法，其中熱敏灸近年來在臨床中廣泛應(yīng)用，其主要通過艾熱刺激熱敏化腧穴，激發(fā)灸性感傳，促進(jìn)氣至病所，以提高臨床療效[3]。本研究將熱敏灸用于治療腰椎間盤突出癥，獲得滿意的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》[4]有關(guān)腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰痛、下肢典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛；相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域肌肉萎縮、肌力下降、感覺異常以及反射改變；直腿抬高試驗(yàn)陽性；影像診斷異常征象與臨床表現(xiàn)相符。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]有關(guān)腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為寒濕證。主癥：腰腿冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利；次癥：靜臥痛不減，受寒加重，肢體發(fā)涼；舌脈：舌質(zhì)淡、苔白或膩，脈沉緊或濡緩。具有2 項(xiàng)主癥、舌脈表現(xiàn)，以及1 項(xiàng)及以上次癥即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75 歲；近1 個(gè)月無相關(guān)治療史；患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并腰椎結(jié)核、腫瘤等疾??；合并中樞性疾病引起的下肢功能障礙；合并精神疾病、認(rèn)知障礙；治療依從性較差；對(duì)針灸治療不能耐受。

1.5 一般資料選擇2020年1月—2022年2月麗水市第二人民醫(yī)院收治的100 例寒濕證腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50 例。對(duì)照組男31 例，女19 例；年齡34～70 歲，平均（53.12±5.80）歲；病程4～17 個(gè)月，平均（8.73±2.30）個(gè)月。觀察組男34 例，女16 例；年齡34～70 歲，平均（52.98±5.68）歲；病程4～17 個(gè)月，平均（8.12±2.45）個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2 組均給予常規(guī)治療。塞來昔布膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203296）口服，每次0.1 g，每天1 次；甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107]口服，每次0.5 mg，每天3 次；連續(xù)治療4 周。

2.1 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療。①探查熱敏化腧穴。保持安靜，室內(nèi)溫度24 ～26 ℃，取俯臥位充分暴露腰部，采用22 mm×120 mm 熱敏灸艾條在患者雙側(cè)大腸俞與腰俞組成的三角區(qū)域內(nèi)，距皮膚約3 cm 施行溫和灸，詢問患者是否感受到熱敏灸感，感受到透、擴(kuò)、傳熱，局部微熱遠(yuǎn)部熱、表面微熱深部熱，非熱感覺中的一種時(shí)，即可判斷出現(xiàn)了腧穴熱敏化，則該探察穴點(diǎn)可作為熱敏化腧穴。重復(fù)以上步驟，探查出該三角區(qū)域內(nèi)的多個(gè)熱敏化腧穴。②熱敏灸治療。對(duì)上述選擇的2 個(gè)熱敏腧穴進(jìn)行艾條溫和懸灸，每天2 次，每次艾灸治療以熱敏灸感消失為結(jié)束，每次約30 min，每周連續(xù)治療5 d 后休息2 d，共治療4 周。

2.2 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予非熱敏穴懸灸治療。在觀察組探查熱敏化腧穴的基礎(chǔ)上，選擇2 個(gè)熱敏腧穴的水平旁開2 cm 處定為非熱敏穴，對(duì)其進(jìn)行艾條溫和懸灸，每天2 次，每次約30 min，每周連續(xù)治療5 d 后休息2 d，共治療4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候評(píng)分。于治療前后對(duì)寒濕證中醫(yī)證候中的主、次癥評(píng)分，主癥根據(jù)無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6 分，次癥分別計(jì)0、1、2、3 分，得分越高相應(yīng)證候越嚴(yán)重。②腰椎功能。于治療前后評(píng)價(jià)Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[6]，包括站立、行走等10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目由輕到重分別計(jì)0～5 分，ODI 指數(shù)=（實(shí)際得分/能得到的總分?jǐn)?shù)）×100%，得分越高功能障礙越嚴(yán)重。③疼痛評(píng)分。于治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行腰、腿疼痛程度評(píng)分：出示0～10 cm 11 個(gè)刻度，患者自覺疼痛癥狀在刻度上做標(biāo)記，0 cm 為無痛，10 cm為難以忍受的疼痛[7]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。痊愈：腰腿痛基本消失，腰部功能常，直腿抬高≥70°；顯效：腰腿痛明顯減輕，腰部功能基本正常；有效：腰腿痛減輕，腰部功能部分恢復(fù)；無效：腰腿痛未改善，腰部功能未恢復(fù)。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為96.00%，對(duì)照組82.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表2。治療前，2 組腰腿冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、靜臥痛不減、受寒加重、肢體發(fā)涼等中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

證 候腰腿冷痛轉(zhuǎn)側(cè)不利靜臥痛不減受寒加重肢體發(fā)涼觀察組（例數(shù)=50）治療前3.70±0.45 3.56±0.40 1.87±0.23 1.77±0.20 1.56±0.33治療后1.80±0.35①1.64±0.30①0.97±0.15①0.93±0.20①0.89±0.15①治療后1.52±0.23①②1.44±0.31①②0.82±0.15①②0.74±0.14①②0.68±0.27①②對(duì)照組（例數(shù)=50）治療前3.67±0.41 3.54±0.38 1.86±0.25 1.76±0.24 1.57±0.27

4.4 2 組治療前后ODI 指數(shù)、VAS 評(píng)分比較見表3。治療前，ODI 指數(shù)及腰、腿痛VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組ODI 指數(shù)及腰、腿痛VAS 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后ODI 指數(shù)、VAS 評(píng)分比較（±s）

表3 2 組治療前后ODI 指數(shù)、VAS 評(píng)分比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

腿痛VAS 評(píng)分（分）5.34±0.80 2.30±0.28①②5.29±0.78 2.51±0.36①組 別觀察組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)50 50 50 50 ODI 指數(shù)（%）54.44±5.04 24.46±4.83①②53.96±5.48 28.83±4.90①腰痛VAS 評(píng)分（分）4.89±0.70 2.14±0.31①②4.86±0.68 2.33±0.40①

5 討論

椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年，男性發(fā)病率高于女性，患病部位主要集中在L4～S1，又以L4/L5最為多見[9]。腰椎間盤突出癥病因較多，以椎間盤的退行性變?yōu)榛A(chǔ)，機(jī)械應(yīng)力損傷、炎癥反應(yīng)、自身免疫是普遍認(rèn)可的致病因素。目前，腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療主要以藥物對(duì)癥治療、封閉治療、物理及運(yùn)動(dòng)療法等，對(duì)于緩解腰、腿痛癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有一定作用[10]。但單一治療方案的療效具有一定的局限性，故采用多種治療手段聯(lián)合以提高療效是臨床重要研究方向[11]。

本研究常規(guī)治療采用塞來昔布膠囊及甲鈷胺片口服。塞來昔布膠囊為常用的非甾體類抗炎藥，能抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）活性，進(jìn)而阻斷花生四烯酸向前列腺素合成，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的效果；甲鈷胺屬于維生素B12衍生物，可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，主要用于周圍神經(jīng)損傷的治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后2 組中醫(yī)證候評(píng)分、ODI 指數(shù)及腰、腿VAS 評(píng)分均較治療前降低；提示塞來昔布聯(lián)合甲鈷胺治療腰椎間盤突出癥能夠降低腰、腿疼痛癥狀，改善腰椎功能障礙。觀察組中醫(yī)證候評(píng)分、ODI指數(shù)及腰、腿VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明聯(lián)合熱敏灸治療寒濕證腰椎間盤突出癥夠提高臨床療效。

根據(jù)腰椎間盤突出癥腰痛伴下肢疼痛、麻木等癥狀，中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于腰痛、腰腿痛等范疇。寒濕證是腰椎間盤突出癥常見證型，其多為虛實(shí)夾雜，久勞傷腎氣，久病或年老體弱者腎氣虧虛，感受風(fēng)寒濕氣，流滯腎經(jīng)，發(fā)為腰痛[13-14]。艾灸是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕功效，適用于寒濕證腰椎間盤突出癥的治療。

熱敏灸是傳統(tǒng)艾灸法的創(chuàng)新技術(shù)，因其操作簡(jiǎn)便、療效確切、安全性高等特點(diǎn)受到了越來越多學(xué)者的推崇。熱敏灸，又稱腧穴熱敏化懸灸療法，其治病基于經(jīng)絡(luò)理論，遵循“氣至而有效”原則，通過對(duì)腧穴經(jīng)絡(luò)感傳的激發(fā)，起到小刺激大效應(yīng)的效果，從而提高治療效果。正常生理狀態(tài)時(shí)腧穴通常表現(xiàn)為靜息態(tài)，而患病時(shí)部分腧穴則被“激活”，表現(xiàn)為“敏化”狀態(tài)，即痛覺過敏或異常、熱覺異常等，而熱敏化的腧穴在艾灸治療時(shí)能夠獲得更強(qiáng)的溫?zé)嵝?yīng)[15]。熱敏灸與傳統(tǒng)艾灸有本質(zhì)的區(qū)別[16-17]：①灸感不同。熱敏灸強(qiáng)調(diào)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、表面不熱深部熱等熱敏灸感，這在熱敏化腧穴的探查過程中就可呈現(xiàn)。②灸位不同。熱敏灸在熱敏穴位上施灸，對(duì)艾熱更加敏感，更易激發(fā)經(jīng)氣感傳，小刺激發(fā)揮大效應(yīng)。③灸效不同。熱敏灸時(shí)，每穴施灸時(shí)間相同時(shí)，熱敏灸由于對(duì)熱量更加敏感，傳遞至皮下、深部組織的熱量更多，能夠促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，加快炎癥代謝產(chǎn)物代謝等。本研究對(duì)照組總有效率顯著低于觀察組，究其原因可能是非熱敏腧穴對(duì)外界刺激敏感性較差，難以敏化，因而難以產(chǎn)生灸性感傳現(xiàn)象。而熱敏灸感與針刺得氣感有相似之處，是經(jīng)氣激發(fā)、運(yùn)行之表現(xiàn)，是內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能受到激活的外在體現(xiàn)，因此熱敏灸能提升艾灸療效。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療腰椎間盤突出癥腰痛能夠顯著改善腰椎功能，改善腰腿疼痛癥狀，近期療效優(yōu)于非熱敏灸治療。