多層螺旋CT后處理技術(shù)在老年早期肺癌中的診斷價值研究

熊力

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院 影像中心，甘肅 慶陽 745000 ）

肺癌是起源于氣管、支氣管黏膜或腺體的呼吸道惡性疾病，男性肺癌的發(fā)病率、死亡率均位居惡性腫瘤第1 位，女性肺癌發(fā)病率、死亡率分別位居惡性腫瘤第3 位、第2 位［1-2］。肺癌發(fā)病與吸煙、飲食、既往肺部疾病、遺傳因素等有關(guān)［3］，肺癌發(fā)病早期缺乏典型、明顯癥狀，并且老年患者多數(shù)伴有基礎(chǔ)慢性疾病，多數(shù)老年患者在表現(xiàn)出咳嗽、咯血或胸痛等癥狀才去醫(yī)院就診檢查，此時大部分患者已進(jìn)入肺癌晚期，錯過最佳治療時間，總體生存期較短［4］。因此，早期診斷對提高老年肺癌患者的預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。常規(guī)CT檢查呈現(xiàn)的橫軸面圖像不能體現(xiàn)病變部位結(jié)構(gòu)的整體性，不利于腫瘤的準(zhǔn)確診斷。多層螺旋CT（multislice helical CT,MSCT）具備多排探測器陣列，能夠同時進(jìn)行多個層面的數(shù)據(jù)采集，在減少容積掃描時間的同時還能提高圖像的分辨率、清晰度，通過后處理技術(shù)得到重建圖像，有利于疾病的準(zhǔn)確診斷［5］。后處理技術(shù)可獲更高質(zhì)量影像，多平面重建（multiplanar reformation,MPR）、容積重建技術(shù)（volume rendering,VR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）是MSCT 常用的圖像后處理技術(shù)，能夠彌補(bǔ)普通橫軸平掃的不足，獲得更加精準(zhǔn)的病灶影像征象［6］。本研究旨在探討MSCT 后處理技術(shù)在老年早期肺癌中診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2022 年12 月甘肅省慶陽市人民醫(yī)院收治的106 例疑似早期肺癌老年患者作為對象，男58 例，女48 例；年齡65～78 歲，平均（69.72±2.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②X 線片顯示有肺部腫塊或結(jié)節(jié)；③接受多層螺旋CT 檢查和病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②無法配合檢查者；③近半年內(nèi)有肺部手術(shù)史。納入患者對本研究知情，自愿簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 MSCT 檢查方法

運(yùn)用GE 公司128 層螺旋CT 儀進(jìn)行常規(guī)軸位掃描，患者取仰臥位，掃描前指導(dǎo)患者呼吸，在患者平靜屏氣時進(jìn)行全胸掃描，掃描參數(shù)：電壓140 kV，電流250 mA，螺距0.984，準(zhǔn)直器40 mm，掃描層厚、層間距5 mm，重建層厚、層間距0.625 mm，矩陣512×512；縱隔窗寬400 HU，窗位40 HU；肺窗窗寬1 500 HU，窗位-600 HU。

1.3 圖像后處理及分析

掃描完畢后，將所得原始數(shù)據(jù)傳至ADW4.6工作站，完成MPR、VR、MIP 圖像重組，并對病變部位常規(guī)橫軸位圖像和MSCT 后處理技術(shù)圖像進(jìn)行評估，評估內(nèi)容涉及病灶部位、內(nèi)部特征、周圍征象等。所得影像結(jié)果均有影像科2 名主治醫(yī)師分別雙盲閱片，評估結(jié)果有分歧時，由另1 名高資歷主任醫(yī)師再次評估。

1.4 病理檢查

患者在MSCT 檢查完成后1 周內(nèi)，完成CT 引導(dǎo)下穿刺或外科手術(shù)取得病灶組織，送醫(yī)院病理科檢驗，檢驗結(jié)果由2 名病理科主治醫(yī)師雙盲評估，有不同意見時，由另1 名高資歷副主任醫(yī)師評估。肺癌診斷參考《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019 版）》［7］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo)

比較分析常規(guī)軸位掃描、MSCT 后處理技術(shù)的老年早期肺癌征象成像情況；比較MSCT 后處理技術(shù)對老年早期肺癌的診斷效能。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件包進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

106 例疑似早期肺癌老年患者中確診肺癌79 例，其中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17 例，良性腫塊或結(jié)節(jié)27 例。79 例確診為肺癌的患者中腺癌41 例，鱗癌29 例，腺鱗癌7 例，小細(xì)胞2 癌例。27 例良性腫塊或結(jié)節(jié)患者中炎性假瘤14 例，肺血管畸形9 例，纖維性硬化血管4 例。

2.2 常規(guī)軸位掃描、MSCT 后處理技術(shù)的老年早期肺癌征象成像比較

MSCT 后處理技術(shù)對分葉征、毛刺征、棘突癥、支氣管血管集束征的老年早期肺癌的征象成像檢出率高于常規(guī)軸位掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)軸位掃描、MSCT 后處理技術(shù)的老年早期肺癌征象成像比較 ［n=79,n(%）］

2.3 MSCT 后處理技術(shù)、病理檢測診斷老年早期肺癌結(jié)果比較

MSCT 后處理技術(shù)診斷老年早期肺癌85 例（80.19%），良性病變21 例（19.81%），見表2。

表2 MSCT 后處理技術(shù)診斷老年早期肺癌的結(jié)果 ［n(%)］

2.4 常規(guī)軸位掃描、病理檢測診斷老年早期肺癌結(jié)果比較

常規(guī)軸位掃描診斷老年早期肺癌82 例（77.36%），良性病變24 例（22.64%），見表3。

表3 常規(guī)軸位診斷老年早期肺癌的結(jié)果 ［n(%)］

2.5 常規(guī)軸位掃描、MSCT 后處理技術(shù)診斷老年早期肺癌效能

常規(guī)軸位掃描診斷老年早期肺癌患者的靈敏度為89.87%，特異度為59.26%，陽性預(yù)測值為86.59%，陰性預(yù)測值為66.67%，Kappa 值為0.510。MSCT 后處理技術(shù)診斷老年早期肺癌患者的靈敏度為97.47%，特異度為70.37%，陽性預(yù)測值為90.59%，陰性預(yù)測值為90.47%，Kappa 值為0.732。見表4。

表4 常規(guī)軸位掃描、MSCT 后處理技術(shù)診斷老年早期肺癌效能

3 討論

肺癌影像學(xué)檢查是了解腫瘤部位、大小以及對鄰近部位侵犯程度的重要手段，胸部CT 已成為區(qū)分良惡性、診斷肺癌的重要影像學(xué)方法［8］，雖然單層螺旋CT 也可以呈現(xiàn)病灶部位，但會出現(xiàn)部分容積效應(yīng)而影響圖像質(zhì)量，層厚敏感曲線增寬導(dǎo)致縱向分辨率降低，同時對設(shè)備的要求較高，后期維護(hù)成本高。MSCT 相比于單層螺旋CT 具有掃描速度快，還可同一時間獲得多個層面的數(shù)據(jù)，密度分辨率高，與圖像后處理技術(shù)重建可獲得高質(zhì)量影像學(xué)圖像，從而廣泛運(yùn)用于喉癌［9］、氣管支氣管結(jié)核［10］、結(jié)腸癌［11］等多種疾病診斷、鑒別。

MSCT 后處理技術(shù)種類較多，包括MPR、VR以及MIP 等，這些MSCT 后處理技術(shù)可以根據(jù)臨床實際需求，進(jìn)行組合，以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性［12］。老年肺癌患者的預(yù)后與其早期診斷、治療關(guān)系密切，準(zhǔn)確診斷老年早期肺癌又與肺癌征象正確顯示有關(guān)［13］。本研究結(jié)果顯示，MSCT 后處理技術(shù)在肺癌分葉征、毛刺征、棘突癥、支氣管血管集束征的老年早期肺癌的征象成像檢出情況明顯優(yōu)于常規(guī)軸位掃描，與文獻(xiàn)［14］研究結(jié)果趨勢相似，說明MSCT 后處理技術(shù)可以提高老年早期肺癌征象檢出。肺癌的分葉征、毛刺征、棘突癥、支氣管血管集束征、空泡征和胸膜凹陷征反映出腫瘤生長特征和腫瘤周圍組織的病理改變，常規(guī)軸位掃描結(jié)束后，影像科醫(yī)師只能通過上、下層面疊加來判斷腫瘤形態(tài)、大小及其空間變化，缺乏三維立體感。疾病征象顯示與掃描角度有關(guān)，常規(guī)軸位掃描方面單一，而MPR 能夠從多個平面進(jìn)行觀察［15］，VR 也可以呈任意角度旋轉(zhuǎn)進(jìn)行觀察、具有較強(qiáng)的空間立體感［16］，MIP 的分辨力高、組織結(jié)構(gòu)失真少［17］，所以MSCT 后處理技術(shù)不僅彌補(bǔ)常規(guī)軸位掃描的不足，還能夠提高腫瘤病灶的顯示率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查確診為肺癌的老年患者有79 例，良性病變27 例，肺癌患者中有17 例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常規(guī)軸位掃描診斷出老年早期肺癌82 例，MSCT 后處理技術(shù)診斷出老年早期肺癌85 例，雖然兩種方式老年早期肺癌檢出率差異不顯著，但是后者對老年早期肺癌的靈敏度、特異度、Kappa 值分別為97.47%、70.37%、0.732，明顯高于常規(guī)軸位掃描的靈敏度、特異度、Kappa 值。賀映波等［18］研究表明MPR 運(yùn)用于肺癌檢查，可以更好地呈現(xiàn)不同磨玻璃密度結(jié)節(jié)病灶特征，可以增強(qiáng)浸潤性腺癌及癌前病變有較好的鑒別診斷價值。趙志剛等［19］也證實MPR對鑒別肺內(nèi)惡性占位病變的靈敏度、特異度分別為91.5%、91.0%，本研究結(jié)果也支持其觀點，說明MSCT 后處理技術(shù)可以輔助提高老年早期肺癌患者的診斷效能。

綜上所述，MSCT 后處理技術(shù)可以提高老年早期肺癌患者診斷效能，同時還能降低臨床的誤診或漏診率，有助于老年早期肺癌輔助診斷，但本研究為單中心性研究，導(dǎo)致存在納入病例數(shù)較少、研究人群單一的不足，后期將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究來完善研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。