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    紅光治療儀在肝病中的綜合護(hù)理效果

    2023-09-23 08:59:56陳桂鳳
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2023年25期
    關(guān)鍵詞:紅光肝病病情

    陳桂鳳

    (三明市清流縣總醫(yī)院感染科,福建 三明 365300)

    肝病是一組發(fā)生于肝臟的病變,常見類型包括病毒感染、脂肪肝等。本病早期無(wú)明顯癥狀,肝功能失代償后,患者將出現(xiàn)腹水、靜脈曲張、脾腫大、肝性腦病、昏迷、嘔血等癥狀。臨床診治肝病需以明確病因、對(duì)癥治療為前提,現(xiàn)階段的干預(yù)方式包括手術(shù)、對(duì)癥(化療)、抗病毒治療等[1]。為提升整體療效,改善患者預(yù)后,有研究圍繞非藥物方式治療肝病的臨床價(jià)值進(jìn)行了深入分析,如紅光治療。既往研究證實(shí),紅光治療具有升高組織溫度、增強(qiáng)物質(zhì)代謝、改善血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性等作用,有利于受損肝臟細(xì)胞的修復(fù)[2-3]。但在臨床實(shí)踐中,部分患者可出現(xiàn)乏力、疼痛等表現(xiàn),并伴有不同程度的恐懼、焦慮心理,治療與護(hù)理期間可能出現(xiàn)抵觸情緒,繼而影響整體療效。完善的健康指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)是紅光治療發(fā)揮應(yīng)有作用的必要條件。綜合護(hù)理著眼于患者的實(shí)際需求,在明確護(hù)理診斷結(jié)論與患者臨床情況的基礎(chǔ)上,綜合分析患者的健康指導(dǎo)、病情管理、心理治療、并發(fā)癥防治需求,以需求為導(dǎo)向制訂全面的護(hù)理方案,切實(shí)滿足不同層面肝病患者的差異化需求,具有重要意義?;诖?,本研究圍繞綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值展開分析,對(duì)比紅光治療期間常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理的差異以及綜合護(hù)理方案實(shí)施后肝病患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量的變化,以期為今后肝病患者的護(hù)理方案設(shè)計(jì)提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年10月我院收治的160例慢性肝炎患者的臨床資料,根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組,每組80例。對(duì)照組中男43例,女37例;年齡24~73歲,平均(62.14±6.75)歲。觀察組中男41例,女39例;年齡25~75歲,平均(61.47±6.16)歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有患者入院后均采取常規(guī)治療,包括抗病毒、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等,同時(shí)輔以紅光治療,每次30 min,每日1次。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理:圍繞對(duì)應(yīng)慢性肝炎的病因、治法等進(jìn)行保健指導(dǎo);常規(guī)環(huán)境管理與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;密切關(guān)注病情變化,并做好記錄;首次應(yīng)用紅光治療儀時(shí)進(jìn)行宣教;常規(guī)心理護(hù)理。

    觀察組予以綜合護(hù)理:①護(hù)理目標(biāo)確定。完善患者的臨床資料,從舒適度改變、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)耐力情況、知識(shí)缺乏、負(fù)面情緒、潛在并發(fā)癥6個(gè)角度入手進(jìn)行分析,明確個(gè)體面臨的護(hù)理問(wèn)題,據(jù)此制訂護(hù)理目標(biāo)。有疼痛、皮膚瘙癢等不適癥狀者,考慮采取有緩解作用的干預(yù)措施,以減輕或消除不適癥狀;有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者,結(jié)合消化吸收狀況、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求等進(jìn)行分析,確定營(yíng)養(yǎng)支持方案;存在認(rèn)知偏差或顧慮者,通過(guò)認(rèn)知干預(yù)提升其認(rèn)知水平,促使患者了解肝病的病因、風(fēng)險(xiǎn)以及病情自我管理要點(diǎn)等;有負(fù)面情緒表現(xiàn)者,注意觀察治療、護(hù)理期間患者的配合程度,留意面部表情以及情緒變化,及時(shí)利用心理干預(yù)措施,減輕焦慮、恐懼程度;明確潛在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后,以既往循證依據(jù)為基礎(chǔ),制訂防治方案。②認(rèn)知干預(yù)。重點(diǎn)從疾病認(rèn)知、紅外治療的認(rèn)知現(xiàn)狀入手,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或口頭交流等方式獲取必要信息,評(píng)估認(rèn)知偏差,同時(shí)結(jié)合個(gè)體的學(xué)習(xí)能力、文化程度,制訂干預(yù)計(jì)劃,逐步影響患者的認(rèn)知與行為,增強(qiáng)其依從性與配合能力。③規(guī)范紅光治療的操作規(guī)程。治療前,嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,明確治療部位與患者的意識(shí)狀態(tài),避免在合作程度欠佳的情況下進(jìn)行治療;操作前,結(jié)合患者的病情與治療計(jì)劃,做好紅光治療的解釋工作,并對(duì)各項(xiàng)信息進(jìn)行查對(duì);協(xié)助患者取舒適體位,充分顯露治療區(qū)域,檢查照射部位對(duì)溫?zé)岣惺欠翊嬖诋惓?;在治療期間,正確調(diào)整儀器功率與燈距,密切注意治療區(qū)域的局部反應(yīng),結(jié)合患者的主訴信息調(diào)整間距,避免燈距過(guò)近引起燙傷。④強(qiáng)化治療室的環(huán)境管理。每次治療前,做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,包括檢查儀器是否正確連接,調(diào)整室內(nèi)溫濕度,準(zhǔn)備紅光治療涉及的物品或藥品等。⑤心理護(hù)理。關(guān)注治療期間患者的心理變化,充分利用語(yǔ)言引導(dǎo)及非語(yǔ)言溝通技巧等方式,消除患者對(duì)陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的陌生感,建立和諧護(hù)患關(guān)系;對(duì)治療信心不足者,注意操作的規(guī)范性與熟練度,以嫻熟的操作與堅(jiān)毅、隨機(jī)應(yīng)變等非語(yǔ)言行為,消除患者的疑慮,必要時(shí)分享近期成功案例;對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重者,指導(dǎo)學(xué)習(xí)排解壓力、舒緩情緒的調(diào)節(jié)方法,并給予特殊照護(hù),適時(shí)通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)或表?yè)P(yáng)等方式,轉(zhuǎn)移患者的注意力,避免長(zhǎng)時(shí)間專注于病情治療。⑥生活照護(hù)。告知相關(guān)注意事項(xiàng),在每次治療結(jié)束后,根據(jù)病癥相關(guān)指標(biāo)的變化情況以及個(gè)體生活習(xí)慣,制訂生活照護(hù)方面的保健指導(dǎo)方案,著重糾正不良習(xí)慣;考慮家庭支持在患者情緒改變、病情康復(fù)等方面的積極作用,在住院治療期間,及時(shí)與家屬取得聯(lián)系,鼓勵(lì)家屬通過(guò)電話、視頻聊天等途徑進(jìn)行日常交流。⑦常見護(hù)理問(wèn)題的針對(duì)性干預(yù)。肝病患者常因食欲減退、代謝障礙等出現(xiàn)乏力癥狀,囑患者關(guān)注自身活動(dòng)耐力情況,有乏力表現(xiàn)者,通過(guò)臥床休息、限制活動(dòng)量等方式,降低代謝率,期間留意癥狀改善情況,必要時(shí)由患者家屬或護(hù)士協(xié)助完成生活護(hù)理任務(wù),結(jié)合臨床指標(biāo)變化評(píng)估個(gè)體病情,逐漸增加活動(dòng)量。有納差表現(xiàn)者,針對(duì)性介紹營(yíng)養(yǎng)供給、營(yíng)養(yǎng)代謝、肝臟功能等相關(guān)內(nèi)容,告知營(yíng)養(yǎng)失調(diào)對(duì)肝病治療的負(fù)面影響,并圍繞發(fā)病急性期飲食基本原則、不同類型肝病患者飲食禁忌等進(jìn)行健康指導(dǎo)。有皮膚瘙癢表現(xiàn)者,按??谱o(hù)理流程進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估,結(jié)合患者主訴的感受以及瘙癢范圍,進(jìn)行健康指導(dǎo),囑患者勤剪指甲并選擇純棉材質(zhì)的衣物,必要時(shí)使用爐甘石洗劑擦洗局部皮膚,并注意觀察后續(xù)瘙癢癥狀的變化。兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)的檢測(cè)結(jié)果。②比較兩組生活質(zhì)量問(wèn)卷(WHOQOL-100)評(píng)分情況。③比較兩組護(hù)理滿意度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用()表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床指標(biāo) 干預(yù)1個(gè)月后,觀察組ALT、AST、TBIL水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

    2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)1個(gè)月后,觀察組WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

    表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

    2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    肝病患者伴有肝臟細(xì)胞受損,確診病變類型及嚴(yán)重程度后,需盡早采取綜合治療方法,穩(wěn)定或改善肝臟損害。除基礎(chǔ)治療方法外,以紅光治療為代表的非藥物干預(yù)方式,對(duì)患者的病情康復(fù)也有臨床價(jià)值[4]。從生理作用角度考慮,紅光治療對(duì)淺動(dòng)脈、毛細(xì)血管有擴(kuò)張作用,可加快局部循壞速度,增強(qiáng)組織代謝能力與機(jī)體免疫功能。但在肝病治療期間,個(gè)體的配合程度以及干預(yù)過(guò)程的護(hù)理方法,可能對(duì)紅光治療的實(shí)際效果產(chǎn)生影響,圍繞療效影響因素與常規(guī)護(hù)理的短板進(jìn)行分析,通過(guò)護(hù)理內(nèi)容的改進(jìn),規(guī)范紅光治療過(guò)程,具有重要意義[5]。本研究著重探討綜合護(hù)理的價(jià)值,以解決紅光治療儀應(yīng)用過(guò)程面臨的問(wèn)題為切入點(diǎn),對(duì)認(rèn)知干預(yù)、儀器操作、心理干預(yù)、生活照護(hù)等要點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化,制訂綜合護(hù)理方案。

    綜合護(hù)理的核心是根據(jù)患者的實(shí)際需求,結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有循證依據(jù),制訂完善的、全面的護(hù)理方案,切實(shí)降低護(hù)理過(guò)程的各類風(fēng)險(xiǎn),為患者的病情管理及預(yù)后改善提供重要助力[6-7]。遵循“以患者需求為導(dǎo)向”的設(shè)計(jì)原則,在制訂護(hù)理方案時(shí),重點(diǎn)圍繞治療方法的有序進(jìn)行以及治療過(guò)程的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。紅光治療對(duì)慢性肝炎患者病情改善的積極作用已獲得相對(duì)明確的循證依據(jù),但在實(shí)踐過(guò)程中,護(hù)士操作不當(dāng)或忽視治療過(guò)程中的細(xì)節(jié),仍可能對(duì)整體治療效果造成負(fù)面影響[8-9]。因此,綜合護(hù)理方案中納入紅光治療的操作流程,以規(guī)范治療操作為出發(fā)點(diǎn),明確了紅光治療前、操作前的準(zhǔn)備工作、操作中的注意事項(xiàng)等。在操作前,部分肝病患者可能對(duì)紅光治療的意義與效果存有疑惑,由護(hù)士做好解釋工作,或通過(guò)既往典型病例的分享,說(shuō)明紅光治療在控制肝病進(jìn)展、改善癥狀方面的作用,有利于提高患者的配合程度。肝病患者紅光治療期間涉及的潛在風(fēng)險(xiǎn)較多,如患者對(duì)肝病治療、病情管理的認(rèn)知偏差,外部環(huán)境或醫(yī)療操作等因素產(chǎn)生的不良刺激,各種原因?qū)е碌呢?fù)面情緒,生活照護(hù)能力不足而出現(xiàn)的自卑心理等均可影響患者的預(yù)后。按綜合護(hù)理的基本理念,在設(shè)計(jì)護(hù)理方案時(shí),圍繞認(rèn)知干預(yù)、環(huán)境管理、心理護(hù)理、生活照護(hù)等方面進(jìn)行分析,通過(guò)總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)、收集循證依據(jù),對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理流程進(jìn)行適當(dāng)優(yōu)化。以認(rèn)知干預(yù)為例,常規(guī)健康指導(dǎo)主要圍繞病因、治法等方面的理論進(jìn)行介紹,忽略了個(gè)體認(rèn)知差異以及理解能力等因素的影響;在綜合護(hù)理方案中,宣教內(nèi)容的制訂以患者認(rèn)知現(xiàn)狀為依據(jù),根據(jù)文化程度與學(xué)習(xí)能力確定健康指導(dǎo)的方式,以減輕患者的負(fù)擔(dān),幫助其建立正確的認(rèn)知。同時(shí),考慮到部分患者存在乏力、飲食等問(wèn)題,擬采取針對(duì)性干預(yù)措施,結(jié)合個(gè)體臨床情況,給予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)有乏力表現(xiàn)者,由家屬、護(hù)士提供生活照護(hù)支持;出現(xiàn)納差問(wèn)題后,圍繞營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性、飲食原則等進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),可有效提升患者的自我照護(hù)能力[10]。

    本研究中,兩組患者均至少觀察1個(gè)月,并及時(shí)完善干預(yù)前后ALT、AST、TBIL等關(guān)鍵指標(biāo)的檢測(cè)工作,結(jié)果顯示,兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有改善,即紅光治療與其他常規(guī)療法的結(jié)合,有助于慢性肝炎患者的肝功能恢復(fù);觀察組改善幅度更大,考慮綜合護(hù)理能夠保障整體療效。分析原因可能與綜合護(hù)理方案中操作規(guī)范化降低人為風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。受病情持續(xù)及病癥發(fā)作等因素的影響,肝病患者的生活質(zhì)量可持續(xù)下降,以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施降低原發(fā)病對(duì)個(gè)體生活造成的負(fù)面影響,是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示,肝病患者干預(yù)前WHOQOL-100評(píng)分處于較低水平,經(jīng)常規(guī)治療、紅光治療與護(hù)理配合干預(yù)后,評(píng)分有所上升,且觀察組上升幅度更大。由此分析,綜合護(hù)理方案的應(yīng)用有助于消除肝病對(duì)患者生活質(zhì)量造成的負(fù)面影響。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的主觀評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。由此考慮,常規(guī)模式在護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理措施的針對(duì)性等方面尚有局限性。在臨床實(shí)踐中,有必要積極探索綜合護(hù)理模式的構(gòu)建思路,積極總結(jié)有助于改善預(yù)后的循證依據(jù),借此進(jìn)一步改善個(gè)體肝功能與生活質(zhì)量[11]。

    綜上所述,紅光治療技術(shù)對(duì)慢性肝炎患者的病情有積極作用,可促進(jìn)肝功能改善,降低原發(fā)病給日常生活造成的負(fù)面影響,但治療過(guò)程依賴于全面的護(hù)理配合。在治療期間實(shí)施綜合護(hù)理可改善患者的預(yù)后。

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