圍手術(shù)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

孫文

胃癌是我國(guó)臨床發(fā)病率最高的腫瘤, 手術(shù)是目前最主要的治療胃癌方法, 患者術(shù)后常見惡心及腹脹等一系列胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙, 其中, 患者發(fā)生胃排空延遲等癥狀的發(fā)生率為21.52%～53.74%, 其可導(dǎo)致患者無法獲得充足營(yíng)養(yǎng)、住院和醫(yī)療費(fèi)用增加, 恢復(fù)患者胃和十二指腸的動(dòng)力可以改善其體質(zhì)量減輕等癥狀, 并能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù), 提高其生活質(zhì)量［1］。近幾年研究顯示, 術(shù)后康復(fù)不容忽視。圍手術(shù)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案是指包括步行、跑步等有氧運(yùn)動(dòng), 以增強(qiáng)患者吸氧和用氧能力為目的耐力性活動(dòng), 是可以在手術(shù)前, 及康復(fù)后在臨床指導(dǎo)下進(jìn)行的鍛煉, 以成本低、操作方便等優(yōu)點(diǎn)被越來越多的研究者所采用［2,3］。在本院圍手術(shù)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案干預(yù)研究中, 以乳腺癌住院患者居多, 尚未對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)。作者對(duì)此進(jìn)行研究,見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市第三人民醫(yī)院普外二乳腺科收治的60 例行胃癌根治術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì)照組中男14 例, 女16 例；年齡48～62 歲, 平均年齡(59.11±3.71)歲。試驗(yàn)組中男15 例, 女15 例；年齡49～63 歲, 平均年齡(59.54±3.52)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為胃癌根治術(shù)的患者, 患者經(jīng)胃鏡、活檢及病理證實(shí)；患者經(jīng)X 線、腹部B 超及腹部CT 檢查, 未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移；患者年齡45～70 歲, 術(shù)后化療期間>2 個(gè)療程, 術(shù)前未給予輔助治療；患者愿意配合研究, 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在心、腦等嚴(yán)重疾病患者；排除存在精神障礙患者；排除存在神經(jīng)、肌肉及關(guān)節(jié)疾病的患者；排除存在其他癌癥患者；排除認(rèn)知障礙,評(píng)分填寫困難患者；排除存在其他健康問題可能影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者；排除存在胃癌根治術(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；排除存在依從性差, 及臨床信息不全患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法：首先進(jìn)行理論講解：在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行癌癥相關(guān)癥狀宣教、化療期間的飲食指導(dǎo)、以及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的重要性講解。再根據(jù)患者的個(gè)人情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 家庭有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中, 運(yùn)動(dòng)形式為如散步、上下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10～20 min, 運(yùn)動(dòng)頻率為2～3 次/周,持續(xù)3 個(gè)月, 期間督促患者鍛煉, 給予適當(dāng)?shù)陌参? 并與患者討論運(yùn)動(dòng)感受。對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染及對(duì)癥干預(yù)。試驗(yàn)組患者在采取臨床常規(guī)康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)上, 采取圍手術(shù)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案：①嚼口香糖, 患者術(shù)后, 咀嚼口香糖10～15 min, 直至肛門排氣。②腹式呼吸訓(xùn)練, 患者仰臥, 全身放松, 進(jìn)行緩慢深吸氣、呼吸。③腹部按摩, 患者仰臥, 四肢并攏, 按摩時(shí)避免切口, 以肚臍為中心, 順時(shí)針做圓周運(yùn)動(dòng), 期間注意觀察患者表情, 傾聽患者抱怨, 如有異常,應(yīng)立即停止按摩。④下肢及髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 患者2 次/d,3～5 min/次, 包括屈伸和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)后, 患者進(jìn)行下肢和伸腿運(yùn)動(dòng)。患者伸直雙腿, 與床成40°, 保持5 s；提臀運(yùn)動(dòng)：患者雙膝彎曲, 雙腿至床上, 以肘和腳為支點(diǎn), 臀部抬高, 會(huì)陰肌肉收縮, 在此期間, 應(yīng)觀察患者的生命體征。⑤運(yùn)動(dòng)后, 患者應(yīng)服用流質(zhì)食物, 保持低脂肪、高纖維飲食, 保持健康樂觀的態(tài)度。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床癥狀評(píng)分包括休閑性鍛煉評(píng)分、計(jì)劃行為理論量表評(píng)分、鍛煉自我效能量表評(píng)分、癌因性疲乏程度評(píng)分, 采用Godin 休閑運(yùn)動(dòng)調(diào)查問卷對(duì)患者康復(fù)期間的休閑性鍛煉進(jìn)行評(píng)定,其由兩部分組成：①調(diào)查患者每周不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)頻率, 將其分為高耐力運(yùn)動(dòng)、中等耐力運(yùn)動(dòng)和低耐力運(yùn)動(dòng)；②調(diào)查患者是否利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行出汗有氧活動(dòng)?；颊呖梢栽诮?jīng)常、偶爾、很少之間進(jìn)行選擇。臨床以問卷的第一部分作為基礎(chǔ)。分?jǐn)?shù)越高, 表明患者的運(yùn)動(dòng)效果越佳。計(jì)劃行為理論量表評(píng)分包括患者意圖、計(jì)劃態(tài)度、主觀想法和行為控制4 個(gè)維度。采用6 級(jí)評(píng)分法, 從0～5 分, 得分越高, 避免患者計(jì)劃執(zhí)行的越好。鍛煉自我效能量表評(píng)分共有16 個(gè)項(xiàng)目, 3 個(gè)維度,采用五級(jí)評(píng)分法, 從0 分(完全不自信)～5 分(完全自信)。個(gè)人對(duì)體育行為信心的維度分別為：找尋借口、有事情、不想單獨(dú)鍛煉、消極情緒等, 鍛煉自我效能量表總分越高, 表明患者自我效能感越強(qiáng)。癌因性疲乏程度評(píng)分采用Piper 疲乏修訂量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定,共18 項(xiàng), 包括、情緒、感覺、認(rèn)知和思維4 個(gè)維度。每項(xiàng)得分從0～5 分, 0 分為無疲勞, 5 分為患者存在非常嚴(yán)重疲勞；分?jǐn)?shù)越高, 表明患者疲勞越嚴(yán)重。該量表在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛, 具有良好的信度和效度。術(shù)后并發(fā)癥包括腹脹、腹痛、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者休閑性鍛煉評(píng)分(54.06±1.11)分、計(jì)劃行為理論量表評(píng)分(16.50±0.12)分、鍛煉自我效能量表評(píng)分(56.32±2.13)分均高于對(duì)照組的(35.21±1.12)、(7.45±0.21)、(45.58±2.13)分, 癌因性疲乏程度評(píng)分(7.34±1.12)分低于對(duì)照組的(11.02±1.00)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 休閑性鍛煉評(píng)分 計(jì)劃行為理論量表評(píng)分 鍛煉自我效能量表評(píng)分 癌因性疲乏程度評(píng)分試驗(yàn)組 30 54.06±1.11a 16.50±0.12a 56.32±2.13a 7.34±1.12a對(duì)照組 30 35.21±1.12 7.45±0.21 45.58±2.13 11.02±1.00 t 65.475 204.942 19.529 13.424 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對(duì)照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

胃癌是消化道最常見的癌癥之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù), 2020 年全球新發(fā)胃癌患者在惡性腫瘤中排名第五, 僅次于肺癌和乳腺癌等, 其與人們不健康的生活和飲食習(xí)慣有關(guān)［4,5］。據(jù)統(tǒng)計(jì), 全球2020 年約有137.58 萬人被診斷為胃癌, 約占新增癌癥病例的12.72%, 并且每年約有72 萬人死于胃癌。我國(guó)2020 年胃癌的發(fā)病率為23.48/10 萬, 死亡率為11.15/10 萬［6,7］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 患者的生存狀況得到了明顯改善。在發(fā)達(dá)國(guó)家, 胃癌患者的5 年生存率已經(jīng)達(dá)到67.58%, 在發(fā)展中國(guó)家也達(dá)到了52.53%左右［8,9］。目前最常用的治療方法是手術(shù)切除, 輔以放療、免疫治療等。其能減輕疼痛, 提高生活質(zhì)量, 降低胃癌患者的死亡率, 但術(shù)后患者容易發(fā)生胃腸功能障礙, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［10］。圍手術(shù)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案是一種被廣泛應(yīng)用的非藥物干預(yù)手段, 在癌癥治療中發(fā)揮著重要作用, 其在胃腸道腫瘤化療中, 已被臨床證明能緩解癌性疲勞, 其機(jī)制可能是：運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)腦垂體內(nèi)啡肽的釋放,增強(qiáng)機(jī)體的耐受性, 降低癌癥相關(guān)的疲勞程度, 增加重要器官的血液供應(yīng), 改善機(jī)體生理功能［11］。它能緩解肌肉緊張, 放松大腦皮層, 消除抑郁等消極心理, 對(duì)改善患者的認(rèn)知功能具有積極的臨床意義［12］。此外, 其能降低慢性炎癥的發(fā)生率, 提高患者肺活量和心功能,增強(qiáng)免疫功能, 降低腫瘤轉(zhuǎn)移可能性。

綜上所述, 采取圍手術(shù)期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案應(yīng)用于進(jìn)行胃癌根治術(shù)后患者中效果顯著, 可以改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。