火龍罐治療腹腔鏡子宮肌瘤切除術后患者肩痛的療效分析

富爽

國際疼痛研究協(xié)會將疼痛定義為人體出現(xiàn)的一種不愉快的感覺或主觀情感。疼痛經(jīng)常伴隨著現(xiàn)有和潛在的組織損傷, 其已成為繼患者體溫、脈搏及血壓等生命體征之后的主要生命體征, 是臨床康復工作中備受關注的癥狀。腹腔鏡手術因其對患者創(chuàng)傷小、住院時間短、康復快等特點, 在臨床得到廣泛應用?；颊吒骨荤R術后肩痛的發(fā)生率高達33.27%～83.14%, 甚至可能導致患者其他并發(fā)癥的發(fā)生, 尤其是腹腔鏡子宮肌瘤切除術后會導致肩痛等并發(fā)癥, 使腹腔鏡手術后患者無法忍受, 影響患者正常生活。研究表明, 術后肩痛的機制可能與腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者腹腔鏡手術期間的二氧化碳氣腹有關［1］。臨床上, 對腹腔鏡子宮肌瘤切除術后患者存在肩痛的情況, 常采用熱敷和氧療, 但仍需藥物干預, 并且存在諸多不良反應, 嚴重影響患者的身體康復, 導致患者術后恢復不佳。近幾年,隨著中醫(yī)中藥的廣泛發(fā)展, 中醫(yī)適宜技術也廣泛的應用到術后恢復中, 龍火罐為一種特殊的治療方法, 是集刮痧、艾灸、推拿三種治療方法的完美結合。作者采取龍火罐治療腹腔鏡子宮肌瘤切除術后肩痛, 療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年1 月～2022 年1 月 在大連市中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術后肩痛患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組40 例。對照組年齡20.21～42.23 歲, 平均年齡(32.27±4.02)歲。試驗組年齡22.71～44.32 歲, 平均年齡(32.41±3.97)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)B 超診斷需進行腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者；年齡20～50 歲患者；治療前1 個月未采取類似中醫(yī)恢復治療患者；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重心肺功能不全患者；不能耐受麻醉、氣腹和手術患者；腹部感染和腹膜炎患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)術后指導, 開始時間為術后6 h。①在家屬配合下, 讓患者采取平臥位, 指導患者伸直雙腳雙腿, 同時雙臂向兩側緊緊伸展, 雙肩張開,同時手掌向上, 以使背部靠近床。指導患者進行深腹呼吸的同時, 使胸部和腹部保持挺直, 并減少患者胸部運動范圍。②當患者處于仰臥位時, 使患者的手從身體兩側沿著腰部緩慢抬起至頭頂。在保證合理動作幅度的條件下盡量舉起雙臂, 然后慢慢恢復雙臂至身體兩側。③患者雙手交叉并放在腦后, 將頭盡力向上抬,使下巴盡可能靠近胸部, 雙腿平直緊繃, 左腿伸直, 抬起約50°角, 緩慢放下, 右腿與左腿保持成一條直線。④完成上述動作后, 患者將雙手放在身體兩側, 慢慢彎曲雙腿, 將雙腳抬離床, 將雙腳伸直, 使其與床平行,15 s 后放下, 之后抬起臀部, 并使其離開床, 5 s 后放下, 重復以上每個步驟15 次, 3 次/d, 5～15 min/次?；颊呷粘Ｉ罨顒涌祻椭笇В篴.嚴禁患者長時間坐在辦公桌上工作, 應該平均每1～2 個小時放松肩部, 或者輕輕地轉頭, 或者靠在椅背上；b.合理調整座椅位置, 當患者坐直時, 背椅可以剛好接觸到肩膀一側；c.禁止患者長時間半躺在床頭或彎腰看電視；d.患者睡覺時,嚴禁肩膀長時間扭曲, 枕頭最長的長度是肩寬, 保持枕頭的頸部略高于頭部, 以達到放松狀態(tài), 并禁止頭部懸空；e.注意肩膀部位保暖, 避免風寒侵襲；f.避免肩周炎等疾??；g.在體育鍛煉和駕駛期間保護好自己, 防止肩膀部和頸部受傷。騎行或駕駛時, 抓住扶手或系好安全帶。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上采用火龍罐治療。根據(jù)患者病情, 采取坐位或俯臥位, 對治療部位充分暴露, 在背部均勻涂抹精油, 艾柱插入罐內, 壓緊、點燃, 確保艾柱前端充分燃燒。穴位選擇按照督脈 (風府穴至至陽穴)、雙側膀胱經(jīng)(天柱穴至膈俞穴)、患側手三陽經(jīng)(包括側頸部、肩部、整個肩胛區(qū)、患側上肢諸穴, 重點灸刮肩井穴、肩髃穴、肩前穴、肩貞穴、曲池穴、陽池穴、合谷穴、阿是穴)的順序進行火龍罐綜合灸治療。結合點、按、揉、推、震、閃、搖、碾、灸等火龍罐專用手法。在整個操作過程中注意根據(jù)溫度調整運罐速度, 以皮膚紅潤, 出現(xiàn)痧點或豬皮樣改為度, 30～40 min/次, 2 d 治療1 次, 治療3 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者VAS 評分、滿意度及療效。

1.4.1 疼痛程度 采用VAS 判定兩組患者治療前后的疼痛程度, 評分最高分10 分, 疼痛劇烈；最低分為0 分, 無痛。分數(shù)越高, 表明患者疼痛越明顯。

1.4.2 滿意度 采取服務質量量表(SERVQUAL)評估兩組患者的滿意度, 從可靠性、保證性、響應性、有形性、移情性5 個方面進行評價, 分別記1～5 分, 分值越高, 表明患者滿意度越高。

1.4.3 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定判定標準, 治愈：患者癥狀消失, 頸、肢功能恢復到正常狀態(tài), 且患者可以正常參加勞動工作；改善：患者原有臨床癥狀減輕, 患者頸、肩及背部的疼痛出現(xiàn)減輕, 同時患者頸、肢功能出現(xiàn)改善；未治愈：患者癥狀無改善?？傆行?治愈率+改善率。

1.5 統(tǒng)計學方法 選取SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前, 兩組患者VAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 試驗組VAS 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 40 5.20±0.57 2.20±0.12a對照組 40 5.16±0.52 4.90±0.37 t 0.328 43.901 P 0.744 0.000

2.2 兩組患者滿意度比較 試驗組可靠性、保證性、響應性、有形性、移情性評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較( ±s, 分)

表2 兩組患者滿意度比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 可靠性 保證性 響應性 有形性 移情性試驗組 40 4.22±0.33a 4.02±0.60a 4.15±0.01a 4.85±0.01a 4.10±0.04a對照組 40 3.14±0.14 3.09±0.45 3.47±0.04 3.52±0.07 3.21±0.04 t 19.055 7.842 104.307 118.959 99.505 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤為常見女性生殖系統(tǒng)腫瘤, 育齡期婦女高發(fā), 30 歲以上發(fā)病率高達20%。手術治療為其首選方式, 由于開腹手術創(chuàng)傷大, 多數(shù)患者選擇腹腔鏡手術治療, 其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、術后恢復快, 缺點是會造成部分患者出現(xiàn)術后肩部疼痛［2］。主要原因是患者進行腹腔鏡手術中存在二氧化碳氣腹, 整個手術中患者膈肌在氣腹壓力的影響下容易被拉起, 膈肌隆起向外擴張,使膈肌纖維在三角韌帶和膈肌的擴張力被拉動, 控制分布在橫膈膜中心的膈神經(jīng), 使其受到刺激, 導致患者肩部和背部出現(xiàn)一定拉傷疼痛［3］。術后一定量的二氧化碳將留在患者腹腔, 積聚在患者橫膈膜下, 與腹腔中的液體相互作用, 并轉化為碳酸, 刺激患者膈神經(jīng)。膈神經(jīng)在碳酸刺激下會反射性地引起患者肩痛。研究顯示, 腹腔鏡下二氧化碳氣腹壓力是導致術后肩部疼痛的主要原因［4］。本研究從中醫(yī)角度進行治療, 采用火龍罐進行干預, 龍火罐是刮痧、艾灸、推拿三種治療方法的完美結合, 是中醫(yī)特色治療的一種。在治療部位涂上精油, 運用剛柔并進, 補瀉兼施的手法, 在穴位上旋轉, 像龍火一般, 所以取名龍火罐［5］?；瘕埞夼c傳統(tǒng)火罐相比, 是一種特殊的中醫(yī)灸法, 與傳統(tǒng)火罐的區(qū)別在于火龍罐的罐體特殊, 是玄石加紫砂混合, 罐口呈不規(guī)則花瓣型, 龍火罐的罐口鍍上金屬, 屬性為金,傳熱效果更好, 在罐內有艾柱, 艾絨屬性為木, 點燃后即可成為“火罐”。在罐內有艾柱, 導熱性非常好, 罐口不規(guī)則, 可以合理調控艾柱溫度, 以免發(fā)生燙傷［6］。避開刮痧走罐帶來的痛苦, 特別適合腹腔鏡后肩部疼痛的患者, 有活血化瘀、舒筋活絡、溫經(jīng)散寒、促進代謝等功能, 使身體機能序化。本研究以患者手陽明經(jīng)及其腧穴為主, 輔以手少陽、手太陽經(jīng)進行火龍罐治療, 在后背選取督一身之陽氣的督脈, 調節(jié)十二經(jīng)陰陽, 同時后背為足太陽膀胱經(jīng)所過之處, 可以調節(jié)全身氣血, 達到扶正祛邪、陰陽平衡之目的［7］。手三陽經(jīng)期循行部位均為上肢外側, 從手走頭, 對其進行干預可以治療經(jīng)脈循行路線上的病癥, 根據(jù)“經(jīng)脈所過, 主治所及”即“經(jīng)脈所過, 主治所及”的原理, 同時選取足陽明胃經(jīng)穴位, 《黃帝內經(jīng)》中的《素問·痿論篇》提出：“陽明者, 五臟六腑之海, 主潤宗筋, 宗筋主束骨而利機關也。”可見肩部疼痛、關節(jié)不利取陽明經(jīng)效果顯著?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》將手太陽經(jīng)稱為“肩脈”,也是氣血運行的主要通道, 主要治療上肢痹證及人體水道不利, 使用火龍罐對其治療, 可以起到疏通經(jīng)絡,緩解疼痛的作用［8］。本研究可以看出, 治療前, 兩組患者VAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 試驗組VAS 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示火龍罐對腹腔鏡子宮肌瘤切除術后患者的肩痛有緩解作用, 降低其疼痛值, 提高其生活質量。提示火龍罐可以改善腹腔鏡子宮肌瘤切除術后患者肩關節(jié)狀態(tài), 同時加快術后恢復［9,10］。試驗組可靠性、保證性、響應性、有形性、移情性評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢娫谥委熯^程無痛苦, 接受度高, 患者非常滿意這種治療方式。試驗組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見火龍罐治效果顯著。

綜上所述, 與術后常規(guī)康復指導相比, 采用火龍罐治療腹腔鏡子宮肌瘤切除術后患者肩痛, 能更有效地減輕肩部疼痛, 提高患者生活質量, 臨床效果比較顯著。同時火龍罐可以減輕火罐、刮痧、推拿等治療方法帶來的疼痛, 降低患者治療過程中的痛苦, 提高臨床治療安全性和舒適性, 讓患者更易于接受, 可以在臨床康復中廣泛推廣。在今后的工作中, 會加大樣本量進行研究, 為臨床提供更多的依據(jù)。