不同血液凈化方式對(duì)慢性腎病患者血清甲狀旁腺激素的影響分析

馬艷祿

慢性腎病為腎內(nèi)科常見疾病, 是腎臟損害或者出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降<60 ml/min, 持續(xù)時(shí)間>3 個(gè)月。對(duì)慢性腎病早期要積極控制高血壓, 使血壓達(dá)標(biāo), 減少蛋白尿, 減輕腎小球負(fù)荷, 減少脂肪攝入量, 防止或延緩腎功能減退［1］。同時(shí)要積極治療各種原發(fā)性疾病, 如腎病綜合征、糖尿病、系統(tǒng)紅斑狼瘡及慢性腎小球腎炎等。終末期要做好血液凈化治療, 血液凈化操作簡(jiǎn)便, 人體血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定, 生物相容性較好,對(duì)人體產(chǎn)生的副作用較少, 溶質(zhì)消除幾率較高, 且當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)逐漸將血液凈化作為病情危重患者的主要治療措施, 常用血液凈化方式包括血液透析、血液灌流等。血液透析是指利用一定的儀器和設(shè)備將患者血液引出體外, 經(jīng)過一定程序清除體內(nèi)小分子毒素, 但是對(duì)類似于脂類、尿蛋白等大分子物質(zhì)的清除能力有限［2］。血液灌流則對(duì)大分子毒素等有較強(qiáng)的清除作用, 彌補(bǔ)了血液透析的不足, 因此, 將血液透析與血液灌流聯(lián)合, 可有效提高慢性腎病患者的血液凈化效果。為驗(yàn)證血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎病患者血清甲狀旁腺激素的影響, 本文進(jìn)行此次研究, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的68 例慢性腎病患者, 根據(jù)血液凈化方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各34 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～67 歲, 平均年齡(38.84±9.69)歲。對(duì)照組患者年齡25～67 歲, 平均年齡(38.92±9.53)周歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究知情同意, 且積極參與；②符合治療標(biāo)準(zhǔn), 滿足適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾??；②存在禁忌證。

1.3 方法 對(duì)照組使用血液透析治療, 醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)血液透析儀器流速進(jìn)行合理設(shè)置, 儀器的流速設(shè)置為500 ml/min。將透析液的溫度設(shè)置為36～37℃。連續(xù)治療3 周為1 個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流治療, 血液灌流器在進(jìn)行串聯(lián)之前需避免患者脫水, 使用5%的葡萄糖溶液500 ml 注射到灌流器、透析器及管路中, 使用肝素生理鹽水沖洗灌流器,排出氣泡及微粒。首次使用20 mg 肝素進(jìn)行靜脈注射, 之后繼續(xù)追加肝素, 約5 mg/h, 觀察患者的實(shí)際情況, 適當(dāng)增加或減少肝素用量。對(duì)患者先灌流、透析2 h 后, 待其達(dá)到飽和之后取下灌流器繼續(xù)透析4 h 左右。連續(xù)治療3 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療后血清甲狀旁腺激素水平及腎功能指標(biāo)腎功能指標(biāo)包括尿素氮、血清肌酐以及內(nèi)生肌酐清除率。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)定患者的生活質(zhì)量, 包括生理功能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康4 個(gè)方面, 每項(xiàng)滿分為100 分, 分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血清甲狀旁腺激素水平及腎功能指標(biāo)比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組尿素氮、血清肌酐及血清甲狀旁腺激素水平均低于對(duì)照組, 內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血清甲狀旁腺激素水平及腎功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療后血清甲狀旁腺激素水平及腎功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 尿素氮(mmol/L) 血清肌酐(μmol/L) 內(nèi)生肌酐清除率(ml/min) 血清甲狀旁腺激素(ng/L)對(duì)照組 34 15.78±3.34 210.65±35.16 54.12±5.37 302.75±54.31實(shí)驗(yàn)組 34 9.75±2.15a 144.39±25.23a 75.45±6.48a 144.22±27.56a t 8.8518 8.7279 14.7785 15.1780 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組生理功能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 生理功能 情感職能 社會(huì)功能 精神健康對(duì)照組 34 84.22±7.56 63.47±15.35 72.57±5.68 69.74±8.68實(shí)驗(yàn)組 34 92.75±4.31a 83.04±6.71a 88.25±4.25a 80.45±6.88a t 5.7155 6.8116 12.8883 5.6383 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 人們的生活水平逐漸提高, 我國人口老齡化程度逐漸加重, 導(dǎo)致腎臟疾病患者也迅速增多［3,4］。終末期腎臟疾病和糖尿病腎病、高血壓腎病等都屬于慢性腎病的終末發(fā)展階段, 其發(fā)生機(jī)制與尿毒癥的發(fā)病機(jī)制相似［5,6］。通常當(dāng)患者腎小球?yàn)V過率下降至<5 ml/min 時(shí)?？梢栽\斷患者為終末期腎臟疾病, 且在疾病發(fā)展過程中常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)展成慢性腎病5 期［7,8］。因此, 終末期的腎臟疾病患者體內(nèi)常會(huì)蓄積大量的毒素, 并導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的水腫、惡心以及嘔吐等癥狀, 威脅其生命健康［9,10］。

大部分終末期腎臟疾病患者的早期臨床癥狀較隱匿, 隨著病情不斷發(fā)展, 腎臟功能及濾過功能會(huì)顯著下降, 促使患者的體內(nèi)蓄積大量毒素, 極易誘發(fā)尿毒癥等腎臟疾?。?1,12］。如果患者在疾病發(fā)展過程中誘發(fā)尿毒癥, 極易損傷各器官功能, 促使腎臟功能衰竭［13,14］。血液透析治療可以凈化患者體內(nèi)有毒物質(zhì), 通過為患者建立體外局部血液循環(huán)措施, 可以將患者體內(nèi)的毒素物質(zhì)引出體外并進(jìn)行過濾, 最終實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的, 有效改善患者的生活質(zhì)量［15］。慢性腎衰竭患者常合并周圍神經(jīng)病變情況, 常涉及患者的運(yùn)動(dòng)以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)等多種神經(jīng)病變等特征, 常見于70%的血液透析患者。血液透析治療作為腎衰竭患者臨終末期維護(hù)生命的主要治療方法, 也是一種長(zhǎng)時(shí)間、有效、安全的替代治療方法［16］。終末期腎臟疾病作為腎臟內(nèi)科比較常見的疾病之一, 此種疾病常是患者的腎臟疾病發(fā)育至后期階段, 且患者的疾病概念與尿毒癥患者相似, 但兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)卻具有顯著的差異［17］。終末期腎臟疾病作為一種不可逆性的慢性腎病, 大部分患者在疾病早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯不適感覺, 但隨著患者腎功能逐漸降低, 腎臟中積累的毒素逐增多, 最終導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐、貧血以及胃納差等臨床癥狀［18］。

本次研究對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療, 并與單一血液透析治療進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示, 治療后, 實(shí)驗(yàn)組尿素氮、血清肌酐及血清甲狀旁腺激素水平均低于對(duì)照組, 內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組生理功能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 對(duì)慢性腎病患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療可有效改善患者腎功能, 降低血清甲狀旁腺激素, 提升患者生活質(zhì)量。